[論文摘要]我國《工傷保險(xiǎn)條例》的設(shè)立旨在保障工傷職工可以享受工傷保險(xiǎn)待遇及相應(yīng)的權(quán)利救濟(jì)。條例實(shí)施后對于推進(jìn)工傷保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展、保障廣大工傷職工權(quán)益發(fā)揮了巨大作用。但是,實(shí)務(wù)中，特別在我國工傷保險(xiǎn)待遇的領(lǐng)受與發(fā)放方面仍存在諸多不容忽視的問題，嚴(yán)重影響了工傷職工的合法權(quán)益及工傷保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。我國工傷保險(xiǎn)待遇本來就不高，而工傷職工為了獲得相應(yīng)的賠償還不得不付出高額的維權(quán)成本，使得工傷保險(xiǎn)待遇在落實(shí)中存在問題，讓工傷職工在承受身體痛苦的同時(shí)還得讓其與家人負(fù)擔(dān)精神上的巨大折磨。因此，我們應(yīng)當(dāng)立足于中國現(xiàn)狀，找出解決上述問題的對策，以利于我國建立科學(xué)合理并符合我國國情的工傷保險(xiǎn)法律制度。

[關(guān)鍵詞]工傷保險(xiǎn)待遇 領(lǐng)受 發(fā)放

On the Treatment of Industrial Injury Insurance and Payment Issues

Abstract: China's "Industrial Insurance Rules" set up to protect injured workers can enjoy the work injury insurance benefits and the corresponding right to relief. Implementation of the Ordinance to promote the development of industrial injury insurance, protect the interests of injured workers to play a significant role. However, the practice, particularly in the treatment of industrial injury insurance payment received and there are still many problems can not be ignored, seriously affected the legal rights of injured workers and industrial injury insurance industry. Industrial injury insurance benefits should not have high, and injured workers in order to obtain appropriate compensation for human rights activists also had to pay a high cost, making the work injury insurance benefits in the implementation of the existing problems, so that injured workers bear the physical pain at the same time have allowed the enormous burden of mental and family suffering. Therefore, we should be based on the Chinese situation, identify the injured workers receive the work injury insurance benefits in the implementation of the existing problems, will help China establish a scientific and reasonable and in line with the legal situation of our country's industrial injury insurance system.

Keywords：Work injury insurance benefits；Accept；Grant

一、  工傷保險(xiǎn)待遇制度概述

（一）工傷保險(xiǎn)待遇的含義

工傷保險(xiǎn)待遇是指職工因工發(fā)生暫時(shí)或永久人身健康或生命損害的一種補(bǔ)救和補(bǔ)償，其作用是使傷殘者的醫(yī)療、生活有保障，使工亡者的遺屬的基本生活得到保障。[①]它屬于社會保險(xiǎn)待遇之一，是國家依法建立的社會保障制度中物質(zhì)幫助的一種，即社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工所受到的人身傷害程度，勞力降低參數(shù)，確定給予工傷職工的物質(zhì)性幫助。這種物質(zhì)性幫助旨在保障職工的基本生活需要，它不屬于侵權(quán)賠償，而是屬于社會性的物質(zhì)幫助。這種物質(zhì)幫助體現(xiàn)了以社會存在和社會發(fā)展為本位的基本理念，不以待遇的支付人——社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工傷職工的訴求為本位，構(gòu)架了社會公平和正義，疏離了個(gè)別公平和個(gè)別正義。工傷保險(xiǎn)待遇的高低，項(xiàng)目的多少，取決于國家或該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們的社會生活水平。

（二）工傷保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容及種類

工傷保險(xiǎn)待遇包括三個(gè)方面的補(bǔ)償：第一，對‘傷’的保險(xiǎn)，勞動者在生產(chǎn)過程中，由于發(fā)生不測致使其受到傷害，暫時(shí)地、部分地喪失勞動能力的，給予其相應(yīng)的保險(xiǎn)補(bǔ)償。第二，對‘殘’的保險(xiǎn)，勞動者因受包括職業(yè)病在內(nèi)的職業(yè)傷害，雖經(jīng)治療休養(yǎng)仍不能完全康復(fù)，以致身體或智力功能部分或全部喪失的，應(yīng)給予相應(yīng)的物質(zhì)補(bǔ)償。第三，對‘死亡’的保險(xiǎn)，勞動者在勞動過程中遭受傷害而死亡時(shí)，給予其遺屬相應(yīng)的物質(zhì)補(bǔ)償。[②]工傷保險(xiǎn)待遇的種類一般包括：1.工傷醫(yī)療待遇；2.停工留薪待遇；3.因工傷殘待遇：護(hù)理費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、年金性傷殘津貼、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和就業(yè)補(bǔ)助金；4.因工死亡待遇：喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金、宣告工亡待遇；5.職業(yè)病待遇。

（三）我國工傷保險(xiǎn)待遇制度的發(fā)展

我國工傷保險(xiǎn)待遇制度是保險(xiǎn)法律制度建設(shè)的重要組成部分。早在20世紀(jì)80年代中期后，我國開始在部分地區(qū)展開工傷保險(xiǎn)改革試點(diǎn)工作，1996年8月，在總結(jié)各地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，勞動和社會保障部發(fā)布了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》，同年，國家技術(shù)監(jiān)督局也頒布了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》。當(dāng)時(shí)《試行辦法》的適用對象仍是企業(yè)的其職工，它對工傷認(rèn)定、待遇項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)、工傷保險(xiǎn)基金和繳費(fèi)制度等都做出了基本規(guī)定，標(biāo)志著我國工傷保險(xiǎn)制度進(jìn)入了一個(gè)新的歷史階段。但《試行辦法》存在著可操作性較弱、立法層次低、工傷待遇不合理覆蓋范圍有限等問題。90年代后期，國家繼續(xù)在部分地區(qū)進(jìn)行工傷保險(xiǎn)改革試點(diǎn)工作，為完善工傷保險(xiǎn)制度積累經(jīng)驗(yàn)。2003年4月，國務(wù)院正式頒布了《工傷保險(xiǎn)條例》，并于2004年1月1日得以實(shí)施?！稐l例》提高了立法層次，在適用范圍、賠償項(xiàng)目、賠償標(biāo)準(zhǔn)、賠償支付主體等方面均發(fā)生非常大的變化，更加有利于勞動者權(quán)益的保障。[③]我國工傷保險(xiǎn)基本制度《工傷保險(xiǎn)條例》是在總結(jié)了我國工傷保險(xiǎn)制度改革的成功經(jīng)驗(yàn)，吸取了世界上其他國家工傷保險(xiǎn)制度的先進(jìn)理念，根據(jù)中國現(xiàn)實(shí)國情制定的，初步勾勒出了工傷預(yù)防—工傷賠償—工傷康復(fù)三位一體的現(xiàn)代工傷保險(xiǎn)制度框架?！钡矐?yīng)認(rèn)識到得是，我國的工傷保險(xiǎn)制度還處于起步階段，制度本身仍不盡完善，在實(shí)際操作中存在諸多問題需要完善。

二、我國工傷保險(xiǎn)待遇的現(xiàn)狀及領(lǐng)受發(fā)放中存在的不足

（一）我國工傷保險(xiǎn)待遇的很多問題在條例中沒有明確規(guī)定

1、工傷醫(yī)療待遇的支付問題

（1）職工就醫(yī)治療的費(fèi)用由誰來墊付在條例中沒有明確規(guī)定，責(zé)任不明確。這一責(zé)任一定要明確，有些工傷主要是醫(yī)療費(fèi)用高，及時(shí)救治就不會造成很嚴(yán)重的傷殘甚至不會有什么傷殘，工傷職工因?yàn)闆]有及時(shí)救治導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘甚至死亡的情況并不少見說明了墊付醫(yī)藥費(fèi)的重要性。[④]因此，有必要明確用人單位或者公司保險(xiǎn)基金墊付醫(yī)藥費(fèi)的責(zé)任。

（2）工傷職工在本地統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)治療的交通費(fèi)如何處理在條例中也未做明確規(guī)定。交通費(fèi)用問題雖然牽涉的利益比較小，但是我們應(yīng)當(dāng)知道對于勞動者而言，尤其是工資標(biāo)準(zhǔn)低的體力勞動者來說每一分錢都是血汗錢特別在不幸遭受工傷傷害后，來往的交通費(fèi)也是筆不小的花銷。因此，這一問題的解決也不容忽視。

2、殘疾輔助器具費(fèi)問題

職工在解除勞動關(guān)系時(shí)如何支付假肢等輔助器具費(fèi)用在條例中沒有規(guī)定，然而，當(dāng)工傷職工在與用人單位解除勞動關(guān)系時(shí)，常常會因?yàn)榧僦M(fèi)用發(fā)生爭議。

3、工傷保險(xiǎn)待遇沒有精神損害賠償問題

工傷屬于人身傷害的一種。常常會給勞動者帶來肉體痛苦、精神痛苦與心理創(chuàng)傷。尤其是在因工傷導(dǎo)致職工身體器官、傷殘部位的毀損、缺失而無法恢復(fù)，以致永遠(yuǎn)喪失功能而無法彌補(bǔ)時(shí)就更對職工造成了嚴(yán)重的精神損害。這些傷害將會影響到勞動者的終身幸福，不止是造成巨大的精神痛苦，而且極易導(dǎo)致相關(guān)的精神疾病。[⑤]但是根據(jù)《條例》的規(guī)定，上述工傷職工除了獲得相關(guān)的傷殘待遇外，卻不能獲得任何的精神損害賠償，這對工傷職工本人來說是不公平的。

4、我國立法對一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金及工亡補(bǔ)助金的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)未做統(tǒng)一規(guī)定，導(dǎo)致了在實(shí)踐中各省份的待遇相差很大，出現(xiàn)了同殘不同價(jià)、同命不同價(jià)的現(xiàn)象。做出統(tǒng)一的規(guī)定，各層次立法對此問題的規(guī)定也互有沖突，亟待基本法律對此做出明確規(guī)定。實(shí)踐中也出現(xiàn)了同樣案情不同處理的情況，這種情況的出現(xiàn)，無益于法的統(tǒng)一性和權(quán)威性，不利于社會矛盾的有效解決。

（二）農(nóng)民工享受工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)遇到的問題

參加工傷保險(xiǎn)的農(nóng)民工得到保險(xiǎn)待遇的程序過多，時(shí)間過久。參加工傷保險(xiǎn)的農(nóng)民工若想得到保險(xiǎn)金要?dú)v經(jīng)工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和核定并享受工傷保險(xiǎn)待遇三個(gè)程序。如此下來，拿到保險(xiǎn)金最快也要半年。沒經(jīng)過審核，保險(xiǎn)公司不會輕易就預(yù)支費(fèi)用給農(nóng)民工看病。如此多的程序，使農(nóng)民工工傷維權(quán)困難重重。這些期間，農(nóng)民工在吃喝住行上還是要花錢的，而且開支只會有增無減。因此復(fù)雜的工傷待遇程序，使農(nóng)民工的工傷醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償權(quán)益得不到有益的保障。

現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)法律制度中沒有設(shè)置工傷保險(xiǎn)待遇申請程序。我國現(xiàn)行制度中相當(dāng)部分實(shí)質(zhì)上是雇主強(qiáng)制責(zé)任模式，工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定完成后絕不意味著當(dāng)事人工傷保險(xiǎn)待遇享受的開始自動主義根本無從實(shí)施。[⑥]工傷保險(xiǎn)待遇自動發(fā)放無法克服相應(yīng)的技術(shù)障礙。

(三）老工傷待遇問題

老工傷人員曾經(jīng)為企業(yè)和社會的進(jìn)步做出了相當(dāng)多的貢獻(xiàn)，然而他們的工傷待遇卻相對較低，許多老工傷人員不僅長期遭受著身體上的折磨，他們的生活也一直處在低水平。因此，老工傷待遇問題的解決不僅僅關(guān)系著老工傷人員的個(gè)人權(quán)益，同時(shí)也是保障社會穩(wěn)定，體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性的有效舉措。

（四）我國工傷保險(xiǎn)待遇總體水平較低，只規(guī)定基本待遇,而無特別補(bǔ)助制度。

國際上許多國家都規(guī)定了工傷保險(xiǎn)待遇的特別補(bǔ)助制度。例如，西班牙的工傷保險(xiǎn)待遇制度規(guī)定:“已婚的比未婚的所獲得的待遇高，子女多的比子女少的獲得的待遇高，永久性完全殘廢的支付標(biāo)準(zhǔn)為補(bǔ)助數(shù)的100%，至多不超過繳納保險(xiǎn)費(fèi)的最高收入限額，最低每月為51180比元;有受供養(yǎng)的配偶者為60200比元，經(jīng)常護(hù)理津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)為撫恤金的50%，總補(bǔ)助最低每月76770比元，有配偶者為90330比元;職業(yè)性永久殘廢的支付標(biāo)準(zhǔn)為補(bǔ)助基數(shù)的55%，若滿55歲，再加20%，最低(64歲以上)為每月5118比元，有配偶者為60200比元”。[⑦]如此細(xì)致的規(guī)定充分考慮到不同的勞動者家庭在發(fā)生工傷事故后的不同需要，滿足了不同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助情況家庭的需求，而我國卻沒有在這方面進(jìn)行發(fā)展。

（五）工傷職工能否同時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)待遇與民事賠償不明確

工傷職工能否同時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)待遇與民事賠償，這個(gè)問題一直是學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)。我們知道,工傷職工有權(quán)獲得雙重賠償，既有法律依據(jù)，也符合法理。但這是否意味著工傷職工就能實(shí)際得到雙重賠償呢？答案卻是未必。這就是法律規(guī)定與現(xiàn)實(shí)生活存在的差距。造成這種差距的主要原因處在工傷索賠方面，而這是由于勞動保障政策存在地區(qū)差異造成的。以天津市為例，根據(jù)天津市現(xiàn)行的勞動保障政策，天津市的工傷職工不僅得不到雙重賠償，而且必須先進(jìn)行民事侵權(quán)索賠，就不足部分，方有權(quán)要求工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額，我認(rèn)為這對工傷職工是不公平的。因此，我們應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施解決這一爭議。[⑧]

三、對我國工傷保險(xiǎn)待遇制度的缺陷以及領(lǐng)取和發(fā)放中存在問題的完善

(一)完善立法，使得工傷職工維權(quán)時(shí)有合理依據(jù)

作為工傷而言，不論單位是否為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金是否要支付相關(guān)待遇，也不論單位對于工傷事故的發(fā)生是否有過錯(cuò)工傷報(bào)銷范圍都要依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)來確定。對于《條例》中沒有規(guī)定的，就不能要求工傷保險(xiǎn)基金或者單位賠償。[⑨]而在我國法律以及司法實(shí)踐的現(xiàn)狀是很多問題，諸如職工就醫(yī)治療的費(fèi)用由誰來墊付、工傷職工在本地統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)治療的交通費(fèi)如何處理、職工在解除勞動關(guān)系時(shí)如何支付假肢等輔助器具費(fèi)用精神損害賠償問題等等，都在條例中沒有做出明確規(guī)定，從而讓工傷職工做不到有法可依。要想從根本上解決我國工傷保險(xiǎn)待遇的領(lǐng)受與發(fā)放中存在的問題就必須從立法上進(jìn)行完善使得工傷職工維權(quán)時(shí)有合理依據(jù)。

（二）建立專門的基金，為農(nóng)民工先治療后訴訟

農(nóng)民工發(fā)生工傷事故后，一是保險(xiǎn)費(fèi)到位需要一段時(shí)間，二是對于那些沒有參保的農(nóng)民工，他們以后可能要涉及一段很長的訴訟歷程，治療資金數(shù)月甚至幾年也不能到位，對于本身并不富裕的農(nóng)民工來說，生存權(quán)利已經(jīng)受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。工傷保險(xiǎn)旨在當(dāng)農(nóng)民工受到工傷傷害時(shí)候，為其提供足夠的經(jīng)濟(jì)來醫(yī)治病患。而現(xiàn)實(shí)的農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)制度根本不能達(dá)到保險(xiǎn)制度的建立的初衷。至于后來的工傷保險(xiǎn)理賠金，或者是與用人單位訴訟所得的費(fèi)用，只能起到補(bǔ)償金的作用并不能解決農(nóng)民工對于工傷治療的迫切需要。如此巨大的矛盾，亟待立法來解決。[⑩]如果建立專門的基金，在農(nóng)民工受到工傷傷害的時(shí)候，由統(tǒng)一的基金為其先行治療，待保險(xiǎn)理賠事項(xiàng)結(jié)束后，再由工傷保險(xiǎn)基金償還。對于那些沒有參保的農(nóng)民工，基金也可以酌情為其提供治療費(fèi)用，等到訴訟結(jié)束后，再由用人單位將其應(yīng)該繳納的治療費(fèi)用填補(bǔ)基金。專門的基金的存在，讓農(nóng)民工工傷后醫(yī)療可以第一時(shí)間得到解決，徹底改變農(nóng)民工待遇求償中的弱勢地位，使其恢復(fù)身心健康。該基金建議由勞動保障部門統(tǒng)一行使，基金的使用情況，勞動保障部門要向社會公開。基金的來源可以由國家出一部分，工傷保險(xiǎn)費(fèi)中扣除一部分，社會也可以募捐一部分。如此則解決了前述的治療費(fèi)用遲遲不能落實(shí)的問題。

（三）制定老工傷的待遇解決辦法

老工傷人員曾經(jīng)為企業(yè)和社會的進(jìn)步做出了相當(dāng)多的貢獻(xiàn)，然而他們的工傷待遇卻相對較低，許多老工傷人員不僅長期遭受著身體上的折磨，他們的生活也一直處在低水平。因此，老工傷待遇問題的解決不僅僅關(guān)系著老工傷人員的個(gè)人權(quán)益，同時(shí)也是保障社會穩(wěn)定，體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性的有效舉措。

解決老工傷問題，一是建立多元化的資金籌集渠道，可以通過工傷保險(xiǎn)基金的利息、政府補(bǔ)貼、社會公益活動等籌集工傷保險(xiǎn)基金;二是強(qiáng)化管理，嚴(yán)格執(zhí)行工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)制度和工傷保險(xiǎn)相關(guān)目錄及住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

（四）樹立補(bǔ)助型的工傷保險(xiǎn)待遇制度

我國可以參考和借鑒國際上的這種工傷待遇補(bǔ)助制度，結(jié)合我國的國情，建立具有中國特色的與我國現(xiàn)實(shí)相適合的工傷補(bǔ)助制度，針對不同的情況制定相應(yīng)的規(guī)定，以使我國的格式待遇制度更加合理，提高我國工傷待遇的總體水平。做到與國際接軌，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)待遇這一救濟(jì)制度。

（五）明確工傷保險(xiǎn)待遇與民事賠償?shù)年P(guān)系，實(shí)行“工傷保險(xiǎn)待遇與民事賠償兼得”制度

工傷職工能否同時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)待遇與民事賠償，這個(gè)問題一直是學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)。當(dāng)前，國際上主要有兩種傾向:一種是工傷保險(xiǎn)取代民事賠償，即勞動者在發(fā)生工傷事故后只能享受工傷保險(xiǎn)待遇，而不能獲得民事賠償;另一種者相互補(bǔ)充，即勞動者在發(fā)生工傷事故后即可以享受工傷保險(xiǎn)待遇，也可以獲得一定的民事賠償。我國工傷保險(xiǎn)待遇制度對兩者則沒有明確規(guī)定，實(shí)踐工作中較易產(chǎn)生爭議。[11]就我國目前的國情分析，由于我國經(jīng)濟(jì)水平還不發(fā)達(dá)，工傷保險(xiǎn)基金的支付能力還較弱，在保證工傷保險(xiǎn)待遇水平的前提下，很難實(shí)行“由工傷保險(xiǎn)待遇取代民事賠償”的制度，且國際上凡是實(shí)行此制度的均為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，如德國、瑞士等，有著堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。因此，目前情況下我國可以實(shí)行“工傷保險(xiǎn)待遇與民事賠償兼得”的制度，并通過明確這種制度來減少實(shí)踐中可能發(fā)生的爭議，減輕我國本來就支付能力不強(qiáng)的工傷保險(xiǎn)基金的壓力，而且，這種“兼得”的制度有利于保障、提高勞動者的工傷待遇支付水平。

四、結(jié)語

匈牙利詩人裴多菲有詩云“生命誠可貴”，誠然如此，生命和健康是一切高品質(zhì)生活的物質(zhì)載體和基礎(chǔ)，而國家建立工傷保險(xiǎn)待遇制度的目的就是為工傷保險(xiǎn)職工提供及時(shí)、有效、必要的醫(yī)療救治及保障使其康復(fù)并重新獲得勞動能力。為了使此目的得到圓滿實(shí)現(xiàn)，我們有必要尋找出工傷保險(xiǎn)待遇中存在的不足并加以完善，使我國工傷保險(xiǎn)制度走向成熟，使工傷職工的利益從各方面都得到保障。

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