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六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證是分別運用于傷寒和溫病中的兩大辨證體系，具有重要的理論價值和實用價值。學習傷寒論和溫病學，明確兩種辨證體系的相互關系，逐步把它們有機地結合起來，融為一體，更有效地指導于臨床，對于統(tǒng)一傷寒論與溫病學說，繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學遺產，促進中醫(yī)的健康發(fā)展具有一定的現(xiàn)實意義。 要理解六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證的相互關系，首先要明確六經(jīng)、衛(wèi)氣營血分別在《傷寒論》和溫病學中的含義。六經(jīng)衛(wèi)氣營血最早見于《內經(jīng)》，而《內經(jīng)》中的含義與《傷寒論》和溫病學的含義是有區(qū)別的。六經(jīng)的含義在《素問·熱論篇》原旨為六類經(jīng)絡的名稱(即指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰)以及反映與此相關的一些病變證候而言。六經(jīng)在《傷寒論》中的含義如何，這一直是歷代醫(yī)家爭論的問題。由于研究的角度不同，各家的認識也就有著顯著的差異。有的認為是經(jīng)絡，有的認為指氣化；還有的認為是證候，或指八綱，這是前人的看法。對六經(jīng)的認識還是一個很值得探討的問題?，F(xiàn)在我們可以這么理解，《傷寒論》中的“六經(jīng)”概括了臟腑、經(jīng)絡的生理功能和病理變化，代表一定情況下疾病所表現(xiàn)的各種現(xiàn)象的歸納和概括，從而作為辨證的綱領，論治的準則。 衛(wèi)氣營血在《內經(jīng)》中，所論多指生理功能和維持功能活動的營養(yǎng)物質?！端貑枴I衛(wèi)生會篇》說：“人受氣于谷，谷入胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外”。所謂“衛(wèi)”者，水谷之悍氣；“氣”者，上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，譯毛，若霧露之溉，是為氣，“營”者，水谷之精氣、“血”者，中焦受氣，取汁，變化而赤，是為血。四者都是從營養(yǎng)飲食中來，它們是補充機體所需的一種物質力量。衛(wèi)是附于氣的，營是附于血的，衛(wèi)氣是衛(wèi)護和調節(jié)機體功能和抗邪的作用，營血是營養(yǎng)和補充機體物質的要素。而作為溫病辨證依據(jù)的衛(wèi)氣營血，則是在《內經(jīng)》理論的基礎上迸一步引申其義。用以闡明溫病過程中的病理變化，作為區(qū)分證候類型，標志病情淺深輕重，概括病機的傳變過程，確定治療方法的依據(jù)。 衛(wèi)氣營血辨證是在六經(jīng)辨證基礎上發(fā)展。東漢張仲景“勤求古訓，博采眾方”，繼承內、難的理論，根據(jù)自己豐富的實踐經(jīng)驗，創(chuàng)立外感病以六經(jīng)為綱的辨證論治體系。它具體地根據(jù)人體的強弱，病勢的進退，病變的證候，進行綜合分析，歸納總結證候的特點，病變的部位，寒熱的趨向，陰陽的偏勝，邪正盛衰等，作為辨證立法的依據(jù)，從而正確遺方用藥。成為祖國醫(yī)學中辨證施治的典范。當時寒病流行，仲景深痛橫夭之莫救，著書立說，亦重寒而輕溫，故仲景對溫病立說極少，乃時尚之偏，亦未可厚非。后世醫(yī)家在傷寒論的基礎上擴充發(fā)展，樹立溫病學說，側重衛(wèi)氣營血之辨證，以補六經(jīng)辨證的不足，后世治療外感病有寒溫兩大學說可循，臻于至善。創(chuàng)立溫病之說，首推清代葉天士提出的“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。”提示了溫病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和病情變幻趨勢，并以“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血?！卑研l(wèi)氣營血作為其辨證綱領。 上述說明衛(wèi)氣營血辨是祖國醫(yī)學發(fā)展的必然性歷史產物，然而它的形成并非憑空臆想而來，也就是說《傷寒論》六經(jīng)辨證對溫病學衛(wèi)氣營血辨證的形成提供了重要的理論基礎，起到了承先啟后的作用。 葉天士的衛(wèi)氣營血辨證總結出病邪先衛(wèi)分、后氣分、營分、血分的傳變規(guī)律，其傳變形式與六經(jīng)辨證是一致的，均是先表后里的傳變，只是從溫病的角度立說而有所不同而已。正如葉天士自己所說：“辨衛(wèi)氣營血雖與傷寒同……”(見《外感溫熱篇》)。這就告訴我們，衛(wèi)氣營血辨證是在六經(jīng)辨證的啟發(fā)下衍化而來，與之是一脈相承的。 六經(jīng)辨證把外感病分為六個階段，說明病變由表及里，由腑及臟，從陽到陰，從實到虛的病理變化；衛(wèi)氣營血辨證把外感病分為四個階段，以淺深層次論述，看起來似有很大差異，其實由表入里也好，從淺到深也好，無非都是“由輕到重”的代名詞。六經(jīng)也好，衛(wèi)氣營血也罷，都是為了把外感病的整個過程分為若干階段加以研究，從而區(qū)分證候類型，標志病情淺深輕重，概括傳變過程，確定治療方法。在其反映外感病的病理變化及傳變過程中是有著共同之處的。 太陽病主證主脈是“脈浮，頭項強痛而惡寒?！边@些脈證多見于外感或外感傳染病的初期，與溫病的衛(wèi)分證是近似的。特別是太陽病篇的麻黃湯證、大青龍湯證，麻杏石甘湯證等均有喘咳的適應癥，列入太陽病范疇是據(jù)“肺合皮毛”。“肺開竅于鼻”等理論而來。而葉香巖《外感溫熱篇》所說的“溫邪上受，首先犯肺”與此似同出一轍，只不過太陽病重于寒化，衛(wèi)分證重在熱化。 葉天士說：“蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里。”，傷寒表邪不解，邪傳少陽，陽明。隨著病邪的傳變，證候的性質起了變化。少陽病主證主脈是胸脅苦滿，默不欲食，往來寒熱，這在衛(wèi)氣營血辨證是屬氣分證的一種類型。如膽火犯胃，痰濕郁阻所見寒熱如瘧，熱多寒少，口苦，脅痛，脘痞惡心，苔黃脈弦數(shù)等與少陽病證極相類似。故葉天士說：“氣病有不傳血分而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也?！?見《外感溫熱篇》)。不同之處則是《傷寒論》之少陽病，為半表半里，樞機不利，而濕病見此證是邪阻上、中、下三焦。 陽明病主證有經(jīng)證與腑證之分?！吧頍岷钩?，不惡寒反惡熱”稱為經(jīng)證。腑證則見日哺潮熱，不大便或熱結旁流，腹硬滿，舌苔黃燥或芒刺，脈滑實等。這在衛(wèi)氣營血辨證中屬于氣分熱證。與濕病的胃熱亢盛，腑實便秘之證大致雷同。葉天士說：“三焦不得從外解，必致從里結，里結于何，在陽明胃與腸也?！笨梢姲Y狀相同。其病位病機也是一致的，均是反應于胃腸的病變。葉天士指出：“亦須用下法，不可以氣血分，就不可下也。”這就更加明確的告訴我們：其理同則共治療原則也是一致的。 太陰病的主證是“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”。在溫病中如葉香巖《外感濕熱病篇》說的“舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也”。由此可見，六經(jīng)中的太陽病在衛(wèi)氣營血辨證中，屬于氣分證。同屬于脾經(jīng)的病變，不過太陰病在六經(jīng)辨證中是以寒濕引起的脾虛寒病變?yōu)樘卣?，而在衛(wèi)氣營血辨證中指的是脾經(jīng)濕熱病變，出現(xiàn)一系列濕熱困阻脾的癥狀。如身熱不揚，脘痞嘔惡，便溏泄瀉，苔膩，脈浮緩等癥。 少陰和厥陰病在衛(wèi)氣營血辨證中屬營分，血分證。少陰病主證是“脈微細，但欲寐”。屬氣血陰陽不足。據(jù)寒化熱化的不同，陽虛寒化證用四逆湯，真武湯之類溫經(jīng)通陽，陰虛熱化證以黃連阿膠湯，豬苓湯之類滋陰清熱?！鄙訇幉“恕⒕湃?，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也”，“少陰病但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血。”溫病邪熱深入營血，陰液被劫，證見心煩躁擾不寐，治以清營泄熱；熱盛動血，出現(xiàn)斑疹吐衄，治以涼血散血；腎陰被劫同樣用黃連阿膠、復脈等法。如系亡陰虛脫，亦有參附龍牡回陽救逆固脫。足見少陰病與衛(wèi)氣營血辨證中的營血證是基本相同的。雖少陰病主要論述的是寒化證，雖與營，血分證有著一定差異，但我們不難看出二者有著共同之處；從病情來說都是邪深病重的外感病后期階段，從病理來看著重反映的都是心腎的病變。因少陰經(jīng)脈內屬心腎。心主血，屬營而藏神，腎屬水而藏精，主人身元陰元陽。故此無論是熱邪深入營血，還是寒邪犯及少陰都會損傷心腎，出現(xiàn)陰陽氣血虛衰的證候。 厥陰病是由寒熱錯雜，陰陽氣不相順接所致的煩躁、吐利、厥逆證為主要臨床表現(xiàn)。營血證是由邪熱傷陰，證見昏譫、痙厥為主。雖在證候表現(xiàn)方面有些不同，然其病變部位都在肝或心包絡；病機特點都是錯綜復雜的，均為虛實并見，邪重病危的階段。從手厥陰心包絡和手少陰心同居上焦，足厥陰肝和足少陰腎均屬下焦，厥陰與少陰關系極為密切這一點我們也可看出六經(jīng)辨證之厥陰病與衛(wèi)氣營血辨證的熱閉心包證和肝風內動證是有其相同之處的。 從上我們可以看出：六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證在辨識外感病的發(fā)生發(fā)展過程中，初、中、末三個階段上，它們都遵守著共同的基本原則。 病之初期，邪正初爭于表，每見發(fā)熱惡寒，傷寒的病機特點以陽氣(衛(wèi)陽)被傷為主，表現(xiàn)出發(fā)熱輕、惡寒重，口不渴，脈浮緊或浮緩等癥，故在治療上確定了“辛溫解表”的原則；溫病的病機特點以陰津傷為主，表現(xiàn)出發(fā)熱重，惡寒輕，口微渴，脈浮數(shù)等癥，故在治療上確定了“辛涼解表”的原則。同一汗法，一因傷陽偏寒重而“汗中兼溫”，一因傷陰偏熱而“汗中兼清”。然而無論辛溫辛涼，總在于“因其輕而揚之”。 病之中期，邪正劇爭于里，每見但熱不惡寒。此期傷寒，溫病的病機特點，均為邪熱熾盛，灼傷陰津。其病位主要是在胃腸。由于二者證候表現(xiàn)相同，故治則也是一致的。如辛寒清熱，苦寒直折甚或苦寒瀉下諸法皆可通用?；驹瓌t是“因其重而減之”。 病之末期，邪氣傷正益甚，虛急漸次并露。無論傷寒或是溫病，病位主要是在心、肝、腎等臟。其病變均為機體的功能不足和精血虧損。傷寒之虛多以傷陽為主，表現(xiàn)出惡寒神倦，脈微細，吐利厥逆等癥，所以治療上多用辛熱之劑，回陽救逆為主要原則；濕病之虛多以傷陰為主，表現(xiàn)出身熱手足心熱，口燥咽干，舌絳心煩，動風痙厥等癥，故在治療上多用甘寒或咸寒之劑，以增液救陰為主要原則。同一補法，一因傷其陽而“補中兼溫”；一因傷其陰而“補中兼清”?；驹瓌t在于“因其衰而彰之”。 基于上述分析，可以看出，六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證同是運用于外感病中的兩種辨證方法，在其形成上有著相互影響，互為補充的關系。在辨識外感病中都是以外邪侵襲人體后引起經(jīng)絡，臟俯，氣血，津液等的病理變化為物質基礎，均認為外感病的形成離不開“邪氣，臟腑，病型”三個要素。在反映外感病發(fā)展階段上(即初、中、末三期)都遵守著基本原則。由于對外感病發(fā)生、發(fā)展的認識角度不同，六經(jīng)辨證重在反映經(jīng)絡及經(jīng)絡所屬臟腑的病理變化；衛(wèi)氣營血辨證則重在反映氣血、津液及相關臟腑的病變，二者之間存在一定差異，然而經(jīng)絡、臟腑、氣血津液是不可分割的整體，無論那一方面受病，常會涉及其它，從而出現(xiàn)相互傳變的證候。故此可認為：六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證的關系，極為密切，兩者是統(tǒng)一的而不是對立的。不應因二者之間存在某些差異就把它們對立起來或重此輕彼。我們應當不斷深化對六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證的認識，仔細分析和研究二者之間的關系及各自的特點，找出共性，逐步把兩種辨證體系統(tǒng)一起來，為祖國的醫(yī)學作出新的貢獻。 |
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