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以往我們的觀點(diǎn)是：“鹽”多必失，易致中風(fēng)。高鹽是高血壓危險(xiǎn)因素之一。但近期我們對(duì)這個(gè)觀點(diǎn)應(yīng)該要有新的認(rèn)識(shí)了。 作者｜清風(fēng) 來(lái)源｜腦血管病預(yù)防與治療（感謝分享） 越來(lái)越多的證據(jù)表明，目前鈉攝入量的建議可能是錯(cuò)誤的。 波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的副教授，Lynn L. Moore 在今年 4 月 22~26 日于芝加哥召開(kāi)的美國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)學(xué)會(huì)的年度會(huì)議上報(bào)告：一項(xiàng)對(duì) 2600 多人超過(guò) 16 年的新研究發(fā)現(xiàn)，攝入較少的鈉與降低血壓無(wú)關(guān)，結(jié)論認(rèn)為目前沒(méi)有任何證據(jù)表明，低鈉飲食對(duì)血壓有任何長(zhǎng)期有益的影響。 該發(fā)現(xiàn)質(zhì)疑美國(guó)現(xiàn)行膳食指南推薦的鈉限制值?？芍^是：一石激起千層浪！ 1. 低鈉鹽攝入的人血壓反而高 美國(guó)人 2015~2020 年膳食指南建議健康人限制鈉鹽的攝入一天不超過(guò) 2300 mg。 在這項(xiàng)研究中，研究人員跟蹤了 2632 名年齡在 30 到 64 歲之間的男性和女性，他們是 Framingham 研究對(duì)象的一部分后代，研究開(kāi)始時(shí)參與者血壓正常。 然而在接下來(lái)的 16 年里，研究人員發(fā)現(xiàn)，那些每天攝入少于 2500 mg鈉參與者的血壓比攝入高鈉（平均每天 3717 mg）的參與者血壓高。 研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)鈉和心血管風(fēng)險(xiǎn)之間的 J 形關(guān)系，這意味著低鈉飲食的人和具有非常高的鈉攝入量的人（高于普通美國(guó)人的平時(shí)攝入）有較高的心臟病風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)最低的人群攝入鈉的量為中等，這是大多數(shù)美國(guó)人攝入的范圍。 2. 高鉀攝入的重要性 研究人員還發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期攝入較高的鉀、鈣和鎂的人血壓較低。在 Framingham，平均攝入量較高的鈉（平均每天 3717mg）和鉀（平均每天 3211 mg）的人血壓最低。這項(xiàng)研究表明，較高的鉀攝入量的重要性，特別是對(duì)血壓和可能的心血管問(wèn)題。 這項(xiàng)研究將有助于重新調(diào)整目前美國(guó)人的膳食指南，增加攝入富含鉀、鈣和鎂的食物，目的是保持一個(gè)健康的血壓。這其中原因可能有一部分對(duì)攝入鹽敏感的人會(huì)從降低鈉獲益，但還需要更多的研究來(lái)開(kāi)發(fā)更容易的方法來(lái)篩選鹽敏感性的人群，以及確定鹽敏感人群鈉和鉀的適當(dāng)攝入的指導(dǎo)方針。 這引出兩個(gè)重要概念：鈉鉀相連和鹽敏感性。（鹽敏感性概念見(jiàn)下文） 鈉鉀相連 鈉鉀泵，又稱鈉泵或鈉鉀ATP酶，它會(huì)使細(xì)胞外的Na 濃度高于細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)Na 順著濃度差進(jìn)入細(xì)胞時(shí)，會(huì)經(jīng)由本體蛋白質(zhì)的運(yùn)載體將不易通過(guò)細(xì)胞膜的物質(zhì)以共同運(yùn)輸?shù)姆绞綆爰?xì)胞。Na -K 泵在人體的正常代謝中具有非常重要的作用。 由于Na -K 泵在人體的生命活動(dòng)中具有如此重要作用，更與疾病有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)。鈉鉀，是人體中必不可少的物質(zhì)，它能調(diào)節(jié)人體內(nèi)水份均衡的分布，維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓，維持機(jī)體內(nèi)正常滲透壓、酸堿度的平衡和體液的正常循環(huán)。細(xì)胞內(nèi)高鉀是許多代謝反應(yīng)進(jìn)行的必需條件；防止細(xì)胞水腫；勢(shì)能貯備。 從整體上看，人體吸鉀排鈉，生命活動(dòng)離不開(kāi)這兩個(gè)基本物質(zhì)的平衡。 3. 低鈉高鉀鹽，應(yīng)運(yùn)而生 普通食鹽的主要成分是氯化鈉，而低鈉鹽則是利用其它電解質(zhì)代替一部分氯化鈉，從而減少鈉的攝入。 鉀是人體必需元素，而我們的日常飲食普遍低鉀，因此世界衛(wèi)生組織指出，鈉攝入每日不宜高于5 g，是有限制的，而鉀的攝入不應(yīng)低于4.7g，鼓勵(lì)適當(dāng)多攝入鉀。 研究顯示，增加鉀的攝入有助于將鈉排出體外，可有效降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)并直接起到保護(hù)心血管的作用；此外鉀對(duì)于因高鹽引起的蛋白尿、腎衰等病變也可以起到一定的逆轉(zhuǎn)作用。 因此人們用增加鉀、鎂、鈣等物質(zhì)攝入，減少鈉的攝入，可謂：用加法替代減法，這樣有利于血壓的控制。低鈉高鉀鹽，應(yīng)運(yùn)而生。它會(huì)伴發(fā)高血鉀嗎？ 一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于腎功能不全或在使用保鉀類利尿藥的患者來(lái)說(shuō)要慎用，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致他們出現(xiàn)高鉀血癥，危及健康。但就像每種藥物都有適用范圍和副作用一樣，低鈉高鉀鹽受限制的只是極少一部分人群，只要控制好適應(yīng)證，完全可以避免高鉀血癥的發(fā)生。 4. 世界衛(wèi)生組織的限鹽建議 限鹽管理的目標(biāo) 世界衛(wèi)生組織（WHO）/ 聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）發(fā)表聲明，認(rèn)為鈉鹽攝入必須控制到＜5 g才能獲得血壓的降低。 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）最新推薦： · 高血壓患者鈉攝入量應(yīng)＜2400 mg/d（6.0 g鈉鹽），進(jìn)一步可降至1500 mg/d（3.8 g鈉鹽）； · 如果不能將鈉攝入量降至目標(biāo)水平，至少也應(yīng)每天減少1000 mg鈉攝入量（2.5 g鈉鹽）以實(shí)現(xiàn)降壓作用。 以上是2015年數(shù)據(jù)，但目前看來(lái)這些指標(biāo)需要重新審定，因?yàn)殁c鉀是一個(gè)平衡，適當(dāng)提高鉀的攝入也會(huì)有效。 我國(guó)人群日常鈉鹽攝入量顯著高于歐美國(guó)家人群。北方地區(qū)高于南方，一些少數(shù)民族如哈薩克族、藏族人群鈉鹽攝入較高（口味較重），且證實(shí)鈉鹽攝入量與血壓水平、高血壓患病率相關(guān)。 中國(guó)人的飲食特點(diǎn)：膳食鉀攝入量或鉀、鈉攝入比明顯偏低，鈉鹽攝入過(guò)多和或鉀攝入偏低、鉀-鈉攝入比偏低是我國(guó)人群高血壓發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素。因此要保護(hù)好血壓，其關(guān)鍵是——控制鹽攝入，適當(dāng)增高鉀攝入，二者缺一不可。 鹽攝入量和鹽敏感性 限鹽存在個(gè)體性。這涉及鹽攝入量和鹽敏感性的評(píng)估。 1. 鹽的攝入與排泄 鹽的攝入主要經(jīng)腸道吸收，通過(guò)尿液、汗液和糞便排泄，其中腎臟是鈉鹽轉(zhuǎn)運(yùn)最重要的器官。 鹽攝入的評(píng)估： 24小時(shí)尿鈉可評(píng)估患者的食鹽量，但繁瑣不利于廣泛人群的應(yīng)用，清晨點(diǎn)尿鈉量檢測(cè)簡(jiǎn)單易行，但二者之間有相關(guān)性，可通過(guò)點(diǎn)尿鈉水平來(lái)比較精確地反應(yīng)鈉攝入情況。對(duì)于重口味的患者，首要措施是限鹽。 2. 鹽敏感性 人群內(nèi)個(gè)體間對(duì)鈉鹽負(fù)荷或限鹽呈現(xiàn)不同的血壓反應(yīng)，呈離散性分布，存在鹽敏感性問(wèn)題。不同種族和人群鹽敏感性個(gè)體的檢出率不同，而且血壓的鹽敏感性隨年齡增長(zhǎng)而增加，特別在高血壓患者。 此外肥胖個(gè)體、代謝綜合征和糖尿病患者，以及低腎素型高血壓患者對(duì)于限鹽的降壓反應(yīng)均比較敏感。這就是鹽敏感性。 腎臟是鈉鹽轉(zhuǎn)運(yùn)最重要的器官，而基因遺傳異常影響腎臟的鈉鹽轉(zhuǎn)運(yùn)。一些難治性高血壓多與鹽腎臟轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制、基因特性及容量增高有關(guān)。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)基因突變導(dǎo)致鹽代謝組份的結(jié)構(gòu)及功能異常，引起高血壓。腎上腺基因突變可導(dǎo)致鹽代謝調(diào)控激素（糖皮質(zhì)、鹽皮質(zhì)激素）異常，引起高血壓。 CYP11B1\KCNJ5 基因突變導(dǎo)致家族性醛固酮增多癥。鹽敏感性的背后是基因遺傳機(jī)制。限鹽的降壓效應(yīng)存在個(gè)體差異，因此需要進(jìn)行精準(zhǔn)鹽評(píng)估。與鹽相關(guān)的高血壓是一個(gè)復(fù)雜調(diào)節(jié)過(guò)程，基因檢測(cè)及藥物基因組學(xué)為難治性高血壓的檢出提供了可能性。 我們不能簡(jiǎn)單地限鹽，而是一個(gè)電解質(zhì)的整體平衡，其中鈉鉀穩(wěn)定最關(guān)鍵。 高血壓，需要中等鈉適量鉀來(lái)預(yù)防。 參考來(lái)源： |
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