前斜角肌

部位：位于胸鎖乳突肌的深面和頸外側(cè)三角內(nèi)。起點(diǎn)：第3～6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：第1肋骨內(nèi)緣斜角肌結(jié)節(jié)。運(yùn)動(dòng)功能：上提第1肋，使頸部外展，協(xié)助吸氣。神經(jīng)支配：頸神經(jīng)前支(C5～C7)。

中斜角肌

部位：位于前斜角肌的后方。起點(diǎn)：第2～6頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：第1

肋骨上面。運(yùn)動(dòng)功能：上提第1肋，使頸部外展，協(xié)助吸氣。神經(jīng)支配：頸神經(jīng)前支(C2～C8)

后斜角肌

部位：位于中斜角肌的后方。起點(diǎn)：第5～7頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：第2肋骨外側(cè)中部粗隆。運(yùn)動(dòng)功能：上提第2肋，協(xié)助吸氣。神經(jīng)支配：頸神經(jīng)前支(C5～C6)。

斜方肌

部位：斜方肌位于項(xiàng)部和背上部，一側(cè)自項(xiàng)胸部正中線向肩峰伸展呈三角形輪廓，底朝向脊柱，尖在肩峰，兩側(cè)斜方肌合成斜方形。起點(diǎn)：上項(xiàng)線內(nèi)1/3部、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶全長(zhǎng)、第7頸椎棘突、全部胸椎棘突及棘上韌帶。止點(diǎn)：上部纖維止于鎖骨外1/3，中部纖維止于肩峰、肩胛岡上緣外側(cè)，下部纖維止于肩胛岡上緣。

運(yùn)動(dòng)功能：當(dāng)脊柱固定時(shí)，上部肌束收縮時(shí)，使肩胛骨上提、上回旋、后縮，及使肩胛骨向脊柱靠攏；中部肌束收縮，使肩胛骨后縮；下部肌束收縮，使肩胛骨下降，上回旋；兩側(cè)同時(shí)收縮，使肩胛骨后縮；當(dāng)肩胛骨固定時(shí)，一側(cè)上部肌束收縮，使頭向同側(cè)收縮，使頭后仰和脊柱伸直。此肌上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛骨，其癱瘓時(shí)，可出現(xiàn)塌肩現(xiàn)象。

神經(jīng)支配：受第十一對(duì)腦神經(jīng)副神經(jīng)（Ⅺ）支配。練習(xí)方式：提拉負(fù)重聳肩；負(fù)重直臂側(cè)上舉和低頭雙臂伸直外展負(fù)重（持啞鈴）擴(kuò)胸。

肩胛提肌

部位：位于胸鎖乳突肌和斜方肌的深面。起點(diǎn)：第1～4頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)角。運(yùn)動(dòng)功能：近固定時(shí)，上提肩胛骨并使肩胛骨轉(zhuǎn)向內(nèi)上方。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使頭頸向同側(cè)側(cè)屈、后伸和下回旋；兩側(cè)收縮，使頸伸直。神經(jīng)支配：頸叢的C3～C4，和臂叢的肩胛背神經(jīng)。

胸骨舌骨肌

部位：位于頸前正中線兩側(cè)。起點(diǎn)：胸鎖關(guān)節(jié)囊后面、胸骨柄和鎖骨胸骨端的后面。止點(diǎn)：舌骨體內(nèi)側(cè)部。運(yùn)動(dòng)功能：下降舌骨。神經(jīng)支配：頸襻(C1～C3)。

肩胛舌骨?。ㄉ细辜。?/p>

部位：位于胸鎖乳突肌深面，分為上下二腹。起點(diǎn)：下腹起自肩胛骨上緣和肩胛橫韌帶。移行成中間腱斜向內(nèi)上方轉(zhuǎn)為上腹。止點(diǎn)：舌骨體外側(cè)部下緣。運(yùn)動(dòng)功能：下降舌骨。神經(jīng)支配：頸襻(C1～C3)。

頭頸部體表定位與臨床應(yīng)用

眶上切跡(眶上孔)：一般位于眶上緣中內(nèi)1/3交界處，內(nèi)有眶上神經(jīng)和血管通過(guò)，壓迫有明顯痛感。臨床上按壓該處用來(lái)判斷昏迷程度。

眶下孔：眶下緣中點(diǎn)下方約1 cm處，有眶下神經(jīng)通過(guò)，按壓有凹陷感。拔除上頜1～4牙時(shí)，可在此進(jìn)行阻滯麻醉。

切牙孔：兩中切牙腭面之間，順著牙齦斜插可進(jìn)入。拔除上頜1～4牙時(shí)，可在此進(jìn)行阻滯麻醉。

上頜結(jié)節(jié)：位于上頜第三磨牙的上后內(nèi)方，頰內(nèi)側(cè)面與牙齦之間。拔除上頜4～8牙時(shí)，可在此進(jìn)行阻滯麻醉。

腭大孔：緊靠上頜第三磨牙的腭面內(nèi)上方。拔除上頜4～8牙時(shí)，可在此進(jìn)行阻滯麻醉。

下頜角：下頜支后緣與下頜骨下緣相交處。在下頜角上2橫指(為在操作中方便應(yīng)用，用示指或中指寬度作為“橫指寬”，以橫指寬為定位測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)觀測(cè)統(tǒng)計(jì)，1橫指寬度平均約為1.8 cm)畫一水平線，下頜支后緣前1橫指畫一平行后緣的斜線，兩線相交處即為下頜孔的體表投影，其內(nèi)側(cè)面為下頜孔，有下牙槽神經(jīng)通過(guò)。拔除下頜1～8牙時(shí)，可經(jīng)過(guò)下頜第二磨牙斜水平插入對(duì)側(cè)下頜孔進(jìn)行阻滯麻醉(圖1a)。

顴弓：位于顴弓中點(diǎn)上方約2橫指處為翼點(diǎn)，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)，此處受暴力打擊時(shí)，易發(fā)生骨折，可形成硬膜外血腫。顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點(diǎn)為咬肌神經(jīng)封閉及上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)。

乳突：位于耳后骨隆起處，其根部前內(nèi)方有面神經(jīng)從莖乳孔穿出，其后顱底內(nèi)面有乙狀竇。中耳炎時(shí)此處有壓痛。在行乳突根治術(shù)時(shí)，應(yīng)防止傷及面神經(jīng)和乙狀竇。

枕外隆凸：枕骨外面正中最凸的隆起，其內(nèi)面是竇匯，下方有枕骨導(dǎo)血管。臨床若在此手術(shù)開(kāi)顱要防止大出血。頭部外傷用包扎的帽狀繃帶壓在其下方可防止繃帶滑脫。

下頜關(guān)節(jié)：位于耳屏前方，張嘴時(shí)此處變凹。可判斷下頜關(guān)節(jié)是否脫位，若脫位可手指包紗布，將下頜拉向下再向后推，將下頜頭納回下頜窩內(nèi)。

喉結(jié)：甲狀軟骨上端向前突出形成。在溺水等呼吸道阻塞的情況下，可在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間凹陷處行環(huán)甲膜穿刺術(shù)緊急搶救病人。臨床上行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，在喉結(jié)最高點(diǎn)下方平放3橫指，示指在上，環(huán)指在下，從中指下緣切至環(huán)指下緣，此切口位于2～3氣管環(huán)。

胸鎖乳突?。?/strong>頭轉(zhuǎn)向一側(cè)可觀察到。在環(huán)甲膜水平高度，胸鎖乳突肌前緣可觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)。其后緣的中點(diǎn)有頸叢皮支穿出，是頸部皮膚浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn)。在左側(cè)胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣相交處，若觸及腫大的淋巴結(jié)，可為胃癌食管癌的診斷提供參考。

第七頸椎：頸前屈，從側(cè)面看頸背部最高的隆起，是計(jì)數(shù)椎骨的標(biāo)志之一。

a:下頜孔體表投影點(diǎn)(A)的簡(jiǎn)易定位;b：髂前上棘體表投影點(diǎn)(A)的簡(jiǎn)易定位;c：外環(huán)最高體表投影點(diǎn)(A)和最低體表投影點(diǎn)(B)的簡(jiǎn)易定位;d：收肌結(jié)節(jié)的體表投影點(diǎn)(A)的簡(jiǎn)易定位圖1 常用體表標(biāo)志的簡(jiǎn)易定位

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