來源丨醫(yī)學(xué)界兒科頻道

作者丨小魚魚

1.“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”——兒童過敏性疾病具有自然進(jìn)程

近年來，隨著生活方式的改變、環(huán)境污染的加劇，兒童過敏性疾病日益增多，癥狀愈為嚴(yán)重，世界范圍內(nèi)早期、有效的預(yù)防兒童過敏性疾病成為迫切需要。有研究表明，某些過敏性疾病并非各自獨(dú)立存在，嬰兒或兒童早期出現(xiàn)的某種變態(tài)反應(yīng)癥狀常預(yù)示未來其他過敏性疾病的發(fā)生。

近二十年來，對于過敏性疾病的典型進(jìn)程，大家普遍認(rèn)為，患兒在出生后開始出現(xiàn)特異性皮炎及食物過敏，隨著年齡的長大，特異性皮炎及食物過敏開始緩解，但逐漸出現(xiàn)哮喘及過敏性鼻炎。近年來有學(xué)者認(rèn)為，實(shí)際臨床中，往往是幾種過敏性疾病相互并存，只有部分患兒遵循上述過敏進(jìn)程發(fā)展模式。食物過敏、支氣管哮喘及過敏性鼻炎是三種最為常見的兒童過敏性疾病，對其診斷及預(yù)防需要引起廣大家長和醫(yī)生的重視。

2.食物過敏——隱藏在嬰兒食物中的惡意

食物過敏定義為某種特定食物引發(fā)的、可重復(fù)出現(xiàn)的、對人體健康有不良影響的特異性免疫反應(yīng)。對于過敏體質(zhì)的兒童，食物過敏是其在嬰兒期最早出現(xiàn)的問題。

一、哪些食物更容易引發(fā)兒童過敏反應(yīng)？

嬰幼兒時期，90%的食物過敏與牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、魚、蝦、堅(jiān)果類等8種食物有關(guān),其中牛奶蛋白（CMP）是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過敏的主要原因。

二、牛奶過敏有哪些表現(xiàn)？

嬰兒滿足以下一種或多種癥狀可被認(rèn)做輕、中度牛奶過敏，需要引起家長的警惕。

①腸道：反復(fù)反流、嘔吐腹瀉、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血、缺鐵性貧血；

②皮膚：特應(yīng)性皮炎、唇或眼瞼腫脹、血管性水腫、非感染性蕁麻疹；

③呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；

④一般情況：持續(xù)腸痙攣（每天3 h，每周3次，持續(xù)3周以上）。

重度的牛奶過敏患兒可產(chǎn)生支氣管阻塞、過敏性休克等嚴(yán)重呼吸及消化系統(tǒng)反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時送醫(yī)院搶救。

三、預(yù)防嬰兒食物過敏，從科學(xué)喂奶抓起

①純母乳喂養(yǎng)：有助于降低2歲內(nèi)兒童特應(yīng)性皮炎及牛奶過敏的累積發(fā)病率，高?；純簯?yīng)純母乳喂養(yǎng)至少4個月；

②采用低敏配方：對于不能純母乳喂養(yǎng)的高危兒，采用水解配方可阻止或延緩特應(yīng)性皮炎的發(fā)生，不主張采用豆蛋白及羊奶配方預(yù)防嬰兒牛奶過敏；

③固體食物的引入時機(jī)：世界衛(wèi)生組織主張?jiān)?月齡后引入固體食物，包括高度致敏的食物，如雞蛋、魚、花生等，然而可靠性目前缺少證據(jù)支持；

④添加益生菌等：益生菌制劑、免疫調(diào)節(jié)性營養(yǎng)食物有助于減少生命早期過敏癥狀，但能否長期預(yù)防過敏性疾病發(fā)生尚缺少證據(jù)支持。

3.支氣管哮喘——童年揮之不去的迷霧

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，并在兒童學(xué)齡前期和學(xué)齡期達(dá)到發(fā)病高峰。20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、孩子經(jīng)常喘息，可能是哮喘嗎？

喘息兒童如具有以下臨床特點(diǎn)時，高度提示為哮喘。

①多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；

②活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；

③非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；

④喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；

⑤抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。

二、孩子總是咳嗽，可能是哮喘嗎？

咳嗽變異性哮喘（CVA）是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，其診斷依據(jù)包括以下6點(diǎn)。

①咳嗽持續(xù)>4周，常在運(yùn)動、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；

②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；

③抗哮喘藥物診斷性治療有效；

④排除其他原因引起的慢性咳嗽；

⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）最大呼氣流量（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13％；

⑥個人或一、二級親屬有過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。

以上第1-4項(xiàng)為診斷基本條件。

三、預(yù)防兒童支氣管哮喘，改善空氣質(zhì)量是關(guān)鍵！

空氣中漂浮的污染物，如可吸入性粉塵微粒、汽車尾氣、工業(yè)排放廢氣及家庭燃?xì)鈴U氣等，能夠刺激呼吸道黏膜、加重過敏性鼻炎和支氣管哮喘患者原本存在的氣道高反應(yīng)性，是哮喘和過敏性鼻炎急性加重的重要誘發(fā)因素。此外，被動吸煙同樣是兒童哮喘的重要危險因素，哮喘患兒長期暴露于香煙煙霧中會導(dǎo)致哮喘的發(fā)生次數(shù)增加和程度加重，母親懷孕及嬰兒出生后應(yīng)避免接觸香煙環(huán)境。

4.過敏性鼻炎——雨季的煩惱

兒童成長到青春期，支氣管哮喘可能得以暫時性緩解，但發(fā)生過敏性鼻炎的可能性逐漸增加，并持續(xù)數(shù)年。兒童過敏性鼻炎（AR）也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，在我國的患病率約為10%，且呈遞增趨勢。

一、如何區(qū)分過敏性鼻炎和普通感冒？

過敏性鼻炎和普通感冒都會有打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀。與普通感冒不同，過敏性鼻炎發(fā)病時間較為規(guī)律，病情較長且容易反復(fù)，一般不伴有發(fā)燒、咽痛等癥狀，若接觸過敏源后，癥狀則明顯加重，常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物，并可通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及血清特異性免疫球蛋白（IgE）檢測進(jìn)行診斷。

二、預(yù)防過敏性鼻炎，盡量避免吸入這些過敏原

過敏性鼻炎的吸入性過敏原主要包括塵螨、霉菌、蟑螂、寵物皮屑及花粉等。屋塵螨主要滋生于臥室內(nèi)的枕頭、褥被、軟墊和家具中，當(dāng)前溫暖潮濕的梅雨季節(jié)最適宜塵螨生長，大量研究已證實(shí)，屋塵螨與哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)病密切相關(guān)；霉菌孢子漂浮在空氣中，夏季亦是其大量繁殖的季節(jié)；而花粉致敏具有典型的地域特點(diǎn)和季節(jié)特點(diǎn)，如在我國大部分地區(qū)，蒿屬植物（艾蒿）是夏季重要的過敏原。因此，有過敏體質(zhì)的患兒應(yīng)盡量避免接觸已知的變應(yīng)原，同時家長應(yīng)做好室內(nèi)環(huán)境控制，如保持經(jīng)常通風(fēng)、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。

參考文獻(xiàn)：

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