學(xué)會(huì)用電子血壓計(jì)測(cè)血壓

□中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 劉金來

對(duì)于高血壓病患者來說，平時(shí)血壓的水平和波動(dòng)情況，只有通過日常監(jiān)測(cè)才能掌握。而日常血壓水平對(duì)于調(diào)整用藥以及估計(jì)高血壓對(duì)心腦血管的影響十分重要。為此，高血壓患者及家屬學(xué)會(huì)正確使用電子血壓計(jì)很有必要。

在門診，時(shí)常聽到患者問：“電子血壓計(jì)連續(xù)幾次測(cè)量的結(jié)果為什么不一樣？”“電子血壓計(jì)與水銀柱血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果不同，哪個(gè)更準(zhǔn)？”要回答這些問題，我們需要從血壓和血壓計(jì)的基礎(chǔ)知識(shí)說起。

血壓和血壓計(jì)

血壓，是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。在一個(gè)心動(dòng)周期中，相應(yīng)有收縮壓（俗稱高壓）和舒張壓（俗稱低壓）。國際上通常采用聽診法（柯氏音法）或有創(chuàng)法（心導(dǎo)管檢查法）測(cè)量血壓，并把聽診法間接測(cè)量血壓作為參考標(biāo)準(zhǔn)，而把有創(chuàng)法測(cè)量血壓作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。人們?cè)隗w檢和平時(shí)保健監(jiān)測(cè)中所說的血壓，通常是指在上臂肱動(dòng)脈處測(cè)得的體表動(dòng)脈壓。

用來測(cè)量血壓的器具稱為血壓計(jì)。血壓計(jì)分為3種：水銀柱血壓計(jì)、氣壓表血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。現(xiàn)在常推薦使用水銀柱血壓計(jì)和電子血壓計(jì)。而在普通家庭，通常使用電子血壓計(jì)。

電子血壓計(jì)的種類

目前市售電子血壓計(jì)有半自動(dòng)式和自動(dòng)式兩種，手動(dòng)充氣者為半自動(dòng)式，不需手動(dòng)充氣者為全自動(dòng)式。又根據(jù)袖帶充氣加壓部位，分上臂式、手腕式與指套式。上臂式電子血壓計(jì)可靠性較好，推薦使用。手腕式因低于心臟水平，指套式受動(dòng)脈彈力回波的影響明顯，致使手腕、手指血壓測(cè)量不夠準(zhǔn)確，同上臂的血壓測(cè)量值相差較大（10毫米汞柱），不適合患高血壓、糖尿病、血脂異常等動(dòng)脈粥樣硬化或末稍循環(huán)障礙的患者，故不推薦使用。

無論國內(nèi)還是國外，已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、并得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的電子血壓計(jì)，都是采用袖帶法，在上臂肱動(dòng)脈處進(jìn)行測(cè)量。按照英國高血壓協(xié)會(huì)推薦儀器設(shè)備評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)為80%的測(cè)量值＜5毫米汞柱，90%的測(cè)量值＜10毫米汞柱，95%的測(cè)量值＜15毫米汞柱，目前市售的經(jīng)過計(jì)量部門檢測(cè)過的上臂式電子血壓計(jì)都能達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并且國際上已有大型臨床試驗(yàn)采用電子血壓計(jì)來測(cè)量觀察血壓的變化。

影響血壓計(jì)測(cè)量的因素

1．適用人群

電子血壓計(jì)多數(shù)利用袖帶內(nèi)高靈敏度的傳感器，采用示波法進(jìn)行血壓測(cè)量，它可以自動(dòng)記錄動(dòng)脈中的血液流動(dòng)狀態(tài)并把其轉(zhuǎn)化成數(shù)字形式，測(cè)量時(shí)不需使用聽診器，非常方便；水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓是利用柯氏音方法進(jìn)行測(cè)量，它的測(cè)量值穩(wěn)定，影響因素小。由于電子血壓計(jì)采用的原理與水銀血壓計(jì)采用的原理不同，因此，它不適合下列人群使用：（1）過度肥胖者；（2）心律失常者；（3）脈搏極弱、嚴(yán)重呼吸困難和低體溫患者；（4）心率低于40次／分和高于240次／分的患者；（5）大出血、低血容量、休克等血壓急劇變化的患者；（6）帕金森氏癥患者。

2．血壓自身變化

人每時(shí)每刻的血壓都是不一樣的，一個(gè)健康人在一天內(nèi)會(huì)有15～30毫米汞柱的變動(dòng)，高血壓患者的波動(dòng)則更大。血壓隨人的精神狀態(tài)、時(shí)間、季節(jié)、體溫等的變化而變化。

（1）精神狀態(tài)：生氣、緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等可使收縮壓升高，而舒張壓沒有變化。

（2）時(shí)間和睡眠：健康人血壓的節(jié)律呈兩峰一谷、長柄勺型，即白天血壓波動(dòng)在較高水平，晚8時(shí)起逐漸下降，至夜里2～3時(shí)降至最低谷，凌晨血壓急劇上升，至上午6～8時(shí)達(dá)到最高峰，然后血壓持續(xù)波動(dòng)在較高水平，至下午4～6點(diǎn)出現(xiàn)第二個(gè)高峰，以后逐漸下降。

（3）季節(jié)：受寒冷刺激血壓會(huì)上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。

（4）吸煙、飲酒、飲咖啡、洗澡后血壓會(huì)降低。

（5）一般右上肢血壓高于左上肢，兩者相差2～4毫米汞柱，下肢血壓比上肢高20～40毫米汞柱。

因此，人體的血壓總是在不斷變化的，每次測(cè)量血壓的值不同屬正常現(xiàn)象，兩次測(cè)量到同一血壓值是十分罕見的。

3．“白大衣高血壓”

有些患者來醫(yī)院看病，見到醫(yī)護(hù)人員穿著白色工作服給自己量血壓時(shí)，會(huì)不知不覺產(chǎn)生不安、緊張，致使測(cè)量結(jié)果升高，稱為“白大衣高血壓”。而在家自己用“電子血壓計(jì)”測(cè)量時(shí)，由于沒有任何心理壓力，測(cè)出結(jié)果偏低。因此，自測(cè)血壓的正常值為130／85毫米汞柱，而不是140/90毫米汞柱。

4．袖帶尺寸

一般情況下，電子血壓計(jì)的袖帶都是標(biāo)準(zhǔn)成人型的，它適用于臂周為22～32厘米 的患者。臂周大于或小于袖帶的使用范圍，測(cè)出的血壓值就會(huì)出現(xiàn)誤差：大于袖帶范圍時(shí)會(huì)給出錯(cuò)誤的收縮壓值，小于袖帶范圍時(shí)會(huì)給出錯(cuò)誤的舒張壓值。

5．袖帶位置

測(cè)量位置偏低時(shí)，測(cè)出的血壓會(huì)偏高；位置偏高時(shí)，測(cè)出的血壓會(huì)偏低。高度每相差10厘米，血壓值相差8毫米汞柱左右。因此，正確的做法是：充氣袖帶的位置應(yīng)與心臟的高度在同一水平上，袖帶膠管的末端（內(nèi)置傳感器）應(yīng)放在肱動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)上，袖帶的下緣距離肘窩2～3厘米。袖帶卷扎的松緊以剛好插入一指為宜，袖帶過緊，會(huì)使血液流動(dòng)不暢；袖帶過松，會(huì)使血液振動(dòng)不能徹底傳遞到袖帶。

6．測(cè)量范圍

不同類型、不同品牌的電子血壓計(jì)測(cè)量范圍是有差異的。如有的電子血壓計(jì)收縮壓的測(cè)量上限為200毫米汞柱，舒張壓的測(cè)量上限為150毫米汞柱，患者的血壓值超出這個(gè)范圍，電子血壓計(jì)就可能測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)量不出來。

7．環(huán)境影響

不要在測(cè)血壓時(shí)使用移動(dòng)電話，也不要在電子血壓計(jì)工作的附近使用移動(dòng)電話。使用環(huán)境的電磁干擾、噪音干擾、測(cè)量期間患者的肢體移動(dòng)、顫抖痙攣，袖帶的移動(dòng)和摩擦等，都會(huì)影響電子血壓計(jì)的測(cè)量準(zhǔn)確。

8．其他因素

水銀血壓計(jì)通過醫(yī)生用聽診器來測(cè)量血壓，由于每個(gè)醫(yī)生的聽力、使用習(xí)慣、讀數(shù)時(shí)的視差、觀測(cè)誤差、估讀誤差等不一樣，造成每個(gè)醫(yī)生測(cè)量的結(jié)果也不一樣。另外，電子血壓計(jì)要定期進(jìn)行檢定校準(zhǔn)。

電子血壓計(jì)正確的測(cè)量方法是：

（1）先休息15分鐘。測(cè)量血壓時(shí)，安靜、舒適地坐于有靠背的座椅上。兩腿自然分開，全身自然放松。（2）脫去上臂衣袖，氣囊袋緊縛于上臂，其△標(biāo)記應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈處；袋的下緣應(yīng)在肘窩上2～3厘米。（3）上臂應(yīng)與心臟保持同一水平。冬日注意保暖防止顫抖。（4）若上臂周徑＞32厘米，應(yīng)換用16厘米×65厘米的大號(hào)氣囊袋。（5）自動(dòng)測(cè)壓過程中，患者不能有動(dòng)作，否則因肌肉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的假波會(huì)使測(cè)壓失敗。（6）測(cè)量2～3次，取平均值。兩次測(cè)量間隔3分鐘以上，并且部位、體位要一致。

綜上所述，正確使用袖帶式半自動(dòng)或全自動(dòng)電子血壓計(jì)合格產(chǎn)品時(shí)，不但測(cè)得的血壓值是準(zhǔn)確的，而且與汞柱式血壓計(jì)相比，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.比辦公室偶測(cè)血壓獲得更多的測(cè)量數(shù)據(jù)，能較全面、更準(zhǔn)確地反映實(shí)際血壓的波動(dòng)情況；2.可以避免相當(dāng)一部分（約20%～30%）的“白大衣效應(yīng)”引起的血壓值偏高；3.比動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)費(fèi)用便宜；4.能提高患者堅(jiān)持服藥和積極治療的依從性；5.可以減少汞柱血壓計(jì)自測(cè)血壓觀察者偏倚所致誤差；6.儀器輕巧、攜帶方便，操作簡(jiǎn)單直觀，綠色環(huán)保，杜絕汞污染。