作者：江蘇省人民醫(yī)院 姜海  鄒建剛

1893年，Kent首次報道房室之間存在肌束連接。1930年，Wolf L、Parkinson J、White PD三人聯(lián)合報道“伴有短P-R間期束支阻滯的健康年輕人容易發(fā)生陣發(fā)性心動過速”的文章。1944年，Segers將“①短PR間期；②心室預(yù)激；③快速心律失?！比?lián)征描述為預(yù)激綜合征，即Wolf-Parkinson-White （WPW） syndrome。

預(yù)激綜合征不同類型旁路示意圖：

臨床工作中，最常遇見的是房室旁路，又稱為Kent束。其余4種預(yù)激相對少見，如果有遞減單向前傳，稱為Mahaim束（常稱為房束支旁路）。

預(yù)激綜合征心內(nèi)激動順序與心電圖特征示意圖：

預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)：

① PR間期（實(shí)質(zhì)上是P-δ間期）<>

② QRS時限≥0.12秒；

③ QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激波（Delta-Welle）；

④繼發(fā)性ST-T波改變。

A型預(yù)激（上）與B型預(yù)激（下）的心電圖特征：

A型的預(yù)激波和QRS波群在V1~V6導(dǎo)聯(lián)均向上，而B型V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波向下；A型預(yù)激多提示左室心肌預(yù)激，B型預(yù)激提示右室心肌預(yù)激。這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制，但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

【三點(diǎn)提示】

1.臨床上，依據(jù)心電圖特征將預(yù)激綜合征分為顯性、隱性、隱匿性和間歇性幾類：

• 顯性預(yù)激即心電圖有特征性的Delta波；

• 隱性預(yù)激即平時心電圖無Delta波，當(dāng)應(yīng)用對房室結(jié)有抑制或阻滯作用的藥物時出現(xiàn)Delta波；

• 隱匿性預(yù)激即旁路沒有心房向心室傳導(dǎo)的前向傳導(dǎo)功能、即無Delta波，只有心室向心房的逆向傳導(dǎo)功能并可形成順傳型房室折返性心動過速；

• 間歇性預(yù)激即Delta波時有時無，呈間歇性出現(xiàn)，提示旁路不應(yīng)期較長，心房激動可以經(jīng)房室結(jié)、也可以經(jīng)旁路前向傳導(dǎo)到心室。

2.預(yù)激綜合征常常并發(fā)心動過速，且大多數(shù)為窄QRS波心動過速，其機(jī)制是利用旁路的逆向傳導(dǎo)（心室到心房）與房室結(jié)的前向傳導(dǎo)形成順傳型房室折返性心動過速。

3.當(dāng)預(yù)激綜合征患者出現(xiàn)寬QRS波心動過速時，可能是經(jīng)房室結(jié)順傳型房室折返性心動過速合并束支傳導(dǎo)阻滯，心律絕對規(guī)則；當(dāng)心律出現(xiàn)絕對不規(guī)則的寬QRS波心動過速時，要考慮是否房顫合并預(yù)激旁路前傳的情況，此時心室率往往很快；因此，需要進(jìn)行鑒別診斷。

更多閱讀：

【腔內(nèi)心電圖入門課】二度房室傳導(dǎo)阻滯心腔內(nèi)電圖特征

腔內(nèi)心電圖入門課│一度房室傳導(dǎo)阻滯的體表心電圖與心腔內(nèi)電圖

【一圖讀懂】腔內(nèi)心電圖快速入門

【腔內(nèi)心電圖入門課】右束支傳導(dǎo)阻滯的心內(nèi)電傳導(dǎo)順序

【腔內(nèi)心電圖入門課】3張圖，帶您讀懂左束支傳導(dǎo)阻滯