流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，能引起心肌炎、肺炎、支氣管炎等多種并發(fā)癥。流感病毒傳染性強(qiáng)，潛伏期短，為飛沫傳染，極易在冬春季發(fā)生流行，甚至可能達(dá)到世界性范圍的大流行。然而，治療流感的藥物在臨床上又很少，目前被認(rèn)可的抗流感病毒藥物僅有金剛烷胺及金剛乙胺、扎那米韋、磷酸奧司他韋、鹽酸阿比多爾。遴選這些藥物時(shí)，應(yīng)考慮到藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥及注意事項(xiàng)，確保使用藥安全。

金剛烷胺和金剛乙胺這兩種藥為臨床常用的抗流感病毒經(jīng)典老藥，為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委推薦的預(yù)防和治療甲型流感的藥物。這兩類藥只對(duì)甲型流感病毒有抑制作用，一般用于預(yù)防和治療甲型流感病毒引起的呼吸道感染，應(yīng)在發(fā)病后 24~48 小時(shí)之內(nèi)服用，否則療效差或無(wú)效。這兩類藥對(duì)乙型流感病毒無(wú)效。

金剛烷胺存在類似抗膽堿的反應(yīng)，使用時(shí)會(huì)抑制唾液分泌，發(fā)生口腔疾患，如齲齒、牙周病、念珠菌感染病、口干、視力模糊等。此類藥不宜超劑量使用，超過 2 克（20 片）時(shí)有可能導(dǎo)致死 亡的嚴(yán)重不良反應(yīng)；老人使用該藥易發(fā)生膽堿樣反應(yīng)，使用時(shí)劑量宜減，1 歲以下兒童不宜使用；充血性心力衰竭或周圍性水腫的患者應(yīng)警惕該藥可能發(fā)生充血性心力衰竭加劇，在使用的劑量上 要調(diào)整好；腎功能衰竭病人使用該藥一次劑量后，有效血藥濃度應(yīng)維持 7~10 天。

金剛烷胺主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)在中樞神經(jīng)和胃腸道反應(yīng)方面。有研究發(fā)現(xiàn)該藥導(dǎo)致的中樞神經(jīng)反應(yīng)率達(dá) 33%，具體為頭暈、頭痛、失眠、目眩、注意力不集中、焦慮、食欲減退、惡心等。老人及腎病患者因該藥在機(jī)體中消除減慢，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀如幻覺、意識(shí)障礙、抽搐或 精神失常，可減少劑量使用。長(zhǎng)期用藥可引起網(wǎng)狀青斑、周圍水腫、直立性低血壓、心悸和尿潴 留等。較少見的不良反應(yīng)有共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、言語(yǔ)不清、出汗、光敏反應(yīng)、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞 減少、運(yùn)動(dòng)障礙、眼球旋動(dòng)等。金剛乙胺是金剛烷胺的衍生物，藥效相似，副作用較小。使用該 藥可引起直立性低血壓，日常起居不要快速直立或突然改變體位，防止暈倒。該藥還可引起頭暈、視覺障礙、情緒改變，用藥期間不要從事駕駛及精密儀器的操作或高空作業(yè)、不要飲酒，勿和抗膽堿藥及中樞興奮藥合用，以免精神錯(cuò)亂、噩夢(mèng)等。癲癇病患者禁用，因該藥能加重癲癇病的發(fā)作，引起精神癥狀。

扎那米韋與金剛烷胺及金剛乙胺不同，對(duì)甲型流感病毒和乙型流感病毒均有抑制作用，是第一個(gè)抑制流感病毒神經(jīng)氨酸酶的藥物。扎那米韋引起的不良反應(yīng)主要是頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、眩暈、咳嗽、咳喘、肺功能下降等，發(fā)生率低于2%。

磷酸奧司他韋可用于成人和 1 歲及 1 歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。患者應(yīng)在首次出現(xiàn)癥狀的 48 小時(shí)之內(nèi)使用，否則效果不佳。也可用于成人和 13 歲及 13 歲以上青少年的甲型和乙 型流感的預(yù)防。

磷酸奧司他韋不良反應(yīng)的發(fā)生多在用藥的 2 天后，在用藥過程中會(huì)逐漸減輕。胃腸道反應(yīng)是 其最主要的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐，腹瀉等，發(fā)生率約為 11%，與食物同服可減輕胃腸道反應(yīng)。除此還有臉部或舌部腫脹、咽痛、咳嗽、體溫過低等反應(yīng)；皮疹、皮炎、蕁麻疹、濕疹、紅斑、 肝炎、肝功查異常；心律失常、胃腸道出血、出血性結(jié)腸炎、癲癇發(fā)作、糖尿病惡化、精神行為 異常、譫妄、幻覺、易激動(dòng)、意識(shí)水平改變、意識(shí)模糊、夢(mèng)魘等。此外，16 歲以下兒童用藥警惕譫妄、幻覺、自我傷害等神經(jīng)系統(tǒng)異?，F(xiàn)象。

鹽酸阿比多爾為預(yù)防和治療流行性感冒藥，可治療由甲、乙型流感病毒引起的上呼吸道感染，通過抑制流感病毒脂膜與宿主細(xì)胞的融合而阻斷病毒的復(fù)制。該藥的不良事件發(fā)生率約為 6.2%，主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉、頭昏和血清轉(zhuǎn)氨酶增高。

金剛烷胺及金剛乙胺、扎那米韋、磷酸奧司他韋、鹽酸阿比多爾這些藥物在使用時(shí)首先要確診是否屬于流感病毒引起的感染性疾病。如果是其他病毒引起的感染性疾病如呼吸道合胞病毒、沙粒病毒、副黏液病毒、麻疹病毒、甲型肝炎病毒等，就不要使用這些藥物，因?yàn)槠鋵?duì)流感病毒以外的病毒無(wú)效。

——引用 中國(guó)醫(yī)藥報(bào)