(1)藥物治療：對神經(jīng)根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如扶他林、芬必得等。

(2)醫(yī)療體育：可加強背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。打太極拳對本病有較好的作用。腰圍保護可增加腰椎的穩(wěn)定性，以減輕疼痛，但應(yīng)短期應(yīng)用，以免發(fā)生腰肌萎縮。北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科于崢嶸

(2)手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療。

　　腰椎管狹窄癥手術(shù)指征是什么?

　　手術(shù)指征是：

　　(1)活動后腰及腿痛，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。

　　(2)進行性跛行加重，或站立時間漸縮短者。

　　(3)神經(jīng)機能出現(xiàn)明顯缺損者。

　　手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。

　　腰椎管側(cè)隱窩狹窄是怎么回事?

　　臨床中有些病例，手術(shù)前診為腰椎間盤突出癥，術(shù)中并無突出的椎間盤，或只有小的突起，主要病變?yōu)樽倒軅?cè)方狹窄壓迫神經(jīng)根，稱為側(cè)隱窩狹窄，以區(qū)別于主椎管狹窄。

　　側(cè)隱窩指椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要發(fā)生在三葉形椎管，以下位兩個腰椎處最為典型。一般認為側(cè)隱窩前后徑小于3mm以下者為狹窄，5mm以上者為正常，在此之間者為相對狹窄。

　　那么，側(cè)隱窩為什么會狹窄呢?

先天因素可造成側(cè)隱窩狹窄，三葉形椎管側(cè)隱窩深，前后徑小，從發(fā)育上就存在著狹窄癥的因素。另一個促成狹窄的重要因素是退變。椎間盤退變纖維環(huán)膨出鈣化，椎體后上緣增生，從前方向后突入側(cè)隱窩；椎間盤狹窄后，下位椎骨的上關(guān)節(jié)突上移；峽部增生，黃韌帶肥厚鈣化，自后方突入側(cè)隱窩；退變的椎體前或后滑脫，均可促成側(cè)隱窩狹窄。

　　腰椎側(cè)隱窩狹窄的表現(xiàn)是什么，如何治療?

　　本病多發(fā)生在中年以上，男多于女，這可能是男性負重大，下腰椎管呈三葉草形較多，神經(jīng)根周圍保留間隙小，易出現(xiàn)壓迫癥狀的緣故。

　　患者一般有較長的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎間盤突出者重，勞累或外傷可誘發(fā)疼痛，或使癥狀明顯加重。神經(jīng)性間歇性跛行為進行性，跛行距離自數(shù)百步減至數(shù)十步，蹲位或坐下休息后緩解。下肢疼痛沿腰或骶神經(jīng)支配區(qū)放射。

　　側(cè)隱窩狹窄癥是神經(jīng)根受到相鄰結(jié)構(gòu)的機械性壓迫，不適于保守治療。牽引只適于壓迫不重者。對已確診者應(yīng)選擇手術(shù)療法，徹底解除神經(jīng)根壓迫，對手術(shù)技術(shù)要精益求精，避免不必要的擴大減壓，以免影響脊柱節(jié)段間的穩(wěn)定性。

　　腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄是一回事嗎？

　　腰椎管狹窄癥是指構(gòu)成椎管的骨性組織或軟組織，由于先天性發(fā)育的原因或后天性退變的各種因素，造成的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等任何形式的狹窄，引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓迫或刺激，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)為：

　?。?）間歇性跛行：病人直立或行走時，下肢發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感覺，以致于不得不改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續(xù)站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。因反復(fù)行走與休息，其行走的距離則逐漸縮短。在爬山、騎自行車時，可不出現(xiàn)間歇性跛行。

　?。?）下腰痛：大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。

　?。?）神經(jīng)根壓迫癥狀與體征：神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

　?。?）馬尾神經(jīng)壓迫癥：腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重時可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。

　　腰椎管狹窄癥的診斷：應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當?shù)妮o助檢查方法，如各種投照方法的X線平片、脊髓造影、CT掃描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精確的定位、定性及定量診斷。與腰椎間盤突出癥的最大區(qū)別是：腰椎間盤突出癥一般不具備間歇性跛行，主訴與客觀檢查不符、腰部后伸受限三大癥狀，腰椎間盤突出癥屈頸試驗和直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄則為陰性。此外，腰椎管狹窄癥在影像學(xué)上與腰椎間盤突出癥有較明顯的區(qū)別，即腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時均顯示椎管矢狀征小于正常，而腰椎間盤突出癥則無。二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當高，這也是人們易將二者混淆的原因。因為在腰椎間盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。