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整理：朱玉婷 審稿：張靜 修改：陶秀彬 “上管天，下管地，中間管空氣；上管人，下管物，中間管技術(shù)”，這是感控人工作范疇的真實寫照。每天忙忙碌碌，院感監(jiān)測收集了大量的資料和數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)有怎樣的作用，如何運用院感質(zhì)控指標數(shù)據(jù)體現(xiàn)工作業(yè)績，讓醫(yī)院領(lǐng)導、臨床醫(yī)務(wù)人員切實感受到醫(yī)院感染管理的實際功效和意義，這點非常重要。中南大學湘雅醫(yī)院的吳安華教授在5月份合肥新規(guī)培訓班上一語道破天機--“數(shù)據(jù)是死的，人是活的”。  吳教授，我國建立醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標體系的背景和意義是什么？  醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是醫(yī)療管理永恒的主題，院感質(zhì)控的根本目的是為了促進醫(yī)院感染管理的規(guī)范化、標準化、同質(zhì)化，縮小不同醫(yī)療機構(gòu)和地區(qū)之間的醫(yī)院感染管理質(zhì)量差距，建立統(tǒng)一的質(zhì)控指標體系，實現(xiàn)公立醫(yī)院改革與醫(yī)改目標、實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標的可比性，推動國家與個各省醫(yī)療質(zhì)控工作的進程。 那么醫(yī)院感染質(zhì)控指標有多少項？指標篩選的原則是什么？如何獲取這些指標？ 院感質(zhì)控共有13項指標。 指標篩選的原則：既有結(jié)果指標，也有過程指標，有嚴謹?shù)难C依據(jù)，能客觀反映重要的醫(yī)療質(zhì)量問題，具有可行性。 除了手衛(wèi)生依從率需要人員去做實地監(jiān)測判斷外，其余指標均能夠利用醫(yī)院感染監(jiān)測管理信息系統(tǒng)獲取。 現(xiàn)在都強調(diào)醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測，那么開展醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率的統(tǒng)計有意義嗎？ 醫(yī)院感染發(fā)病率（例次率）反映的是醫(yī)院感染整體的發(fā)病情況，一般指月發(fā)?。ɡ危┞?span>和年發(fā)?。ɡ危┞?span>，而如何獲取準確的醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)，是日常工作的難點，也是所獲數(shù)據(jù)準確性的關(guān)鍵。 醫(yī)院感染現(xiàn)患率反映確定時段或時點醫(yī)院感染實際發(fā)生情況，為準確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷感染變化趨勢，采取針對性干預措施及評價干預效果提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這里的確定時段一般指24小時。 漏報率是針對發(fā)病率而言，方法常使用回顧性調(diào)查。它反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染病例報告情況，以及醫(yī)院感染監(jiān)測與管理情況，漏報分為兩個層面，一個是醫(yī)院內(nèi)部科室上報，另一個是醫(yī)院向上級行政單位上報，一般指的是醫(yī)院內(nèi)部漏報率，漏報的監(jiān)測是有難度的，一方面是確定病例上報數(shù)，另一方面在應(yīng)該報告的病例中已經(jīng)報了多少。做好這兩方面工作，才能保證上報率的準確性。  多重耐藥菌感染發(fā)病率和檢出率有什么監(jiān)測意義呢？ 多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況。 多重耐藥菌感染檢出率反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的總體情況和某種特定菌種多重耐藥菌感染情況。 想統(tǒng)計這兩項指標，首先要了解多重耐藥菌監(jiān)測種類，主要包括：CRE、 MRSA、VRE、 CR-AB和CR-PA。除MRSA在各級醫(yī)療機構(gòu)都普遍存在外，其他類別的多重耐藥菌在二級醫(yī)院較為少見，醫(yī)院可以根據(jù)本院的實際情況選擇擬監(jiān)測的多重耐藥菌種類進行監(jiān)測，更具有實際意義。在統(tǒng)計時會有一些實際問題，比如說一個患者痰培養(yǎng)3次都是耐藥大腸埃希菌，究竟是算三次還是算一次呢？原則上是算一次，但可以根據(jù)醫(yī)院情況設(shè)立標準，但無論怎樣計算，計算方式方法及判定標準要統(tǒng)一，這樣統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)才有意義。 為什么把醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率納入指標中 ？ 手衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控的重要且有效的措施之一，手衛(wèi)生依從率是描述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實際執(zhí)行的依從度，反映該醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。數(shù)據(jù)的關(guān)鍵在于其調(diào)查的方法是否客觀嚴謹，獲得的數(shù)據(jù)是否真實可信，不然監(jiān)測的結(jié)果都是百分之九十 統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用率和治療性抗菌藥物使用前病原學送檢率需要注意什么？ 住院患者抗菌藥物使用率反映醫(yī)院內(nèi)住院患者抗菌藥物管理情況。而DDD（抗菌藥物使用強度）與抗菌藥物使用的量有關(guān)系，DOT（抗菌藥物使用天數(shù)）指的是每一種抗菌藥物使用達到24小時為一個DOT，與時間有關(guān)系，與劑量沒有關(guān)系。 治療性抗菌藥物使用前病原學送檢率指標里需要注意的是病原學檢查包括哪些內(nèi)容，其實在定義中血清降鈣素原（PCT）、白介素-6等檢驗嚴格的來說并不是病原學指標。病原學檢驗標本需要各家醫(yī)院規(guī)定哪些屬于感染送檢標本。統(tǒng)一是規(guī)范性的前提。
Ⅰ類手術(shù)切口是醫(yī)院感染防控的重點部位，Ⅰ類手術(shù)切口部位感染率和抗菌藥物預防使用率意義何在？ Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率也可稱為Ⅰ類切口手術(shù)部位感染發(fā)病率，反映醫(yī)院對接受Ⅰ類切口手術(shù)患者醫(yī)院感染預防管理情況。 Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率反映Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預防用藥使用及管理情況。 這兩項指標如果細化到根據(jù)手術(shù)類別不同統(tǒng)計指標，更具有指導意義和說服力。如乳腺手術(shù)部位感染率比全院手術(shù)部位感染率更有說服力，在此怎樣發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位感染是個難題，因術(shù)后手術(shù)部位感染多發(fā)生在院外，尤其是有植入物的Ⅰ手術(shù)。
三管的監(jiān)測指標是等級醫(yī)院評審的重點指標（帶星號★），監(jiān)測時需注意些什么？ 血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率和導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率反映醫(yī)院感染防控基本能力，單位都是例/千導管日。在統(tǒng)計中需要注意： 1、CVC和PICC的感染發(fā)病率要分開統(tǒng)計，不僅要關(guān)注CVC感染，更要關(guān)注PICC的感染， CVC多發(fā)生在ICU，PICC多發(fā)生在普通病房，后者的基數(shù)更大。 2、如何發(fā)現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎是得到數(shù)據(jù)準確性的難點。 3、導尿管相關(guān)泌尿系感染沒有典型的刺激癥狀，怎樣去發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要。 醫(yī)院感染管理中如何應(yīng)用質(zhì)控指標呢？ 1、要準確了解各項指標的含義，在日常工作中獲取準確數(shù)據(jù)，對每個院感專職人員是個考驗。 2、合理運用數(shù)據(jù)間的可比性、對各項具有可比性的數(shù)據(jù)進行橫向或縱向比較，體現(xiàn)日常工作的意義。 3、運用數(shù)據(jù)把握院感監(jiān)控的重點，讓工作持續(xù)改進。在基本原則不變的情況下，完全允許醫(yī)院感染監(jiān)測指標的個性化。 4、反饋很重要。即要讓決策者了解數(shù)據(jù)，也要向臨床醫(yī)務(wù)人員反饋監(jiān)測結(jié)果。
感 悟 讓枯燥的數(shù)字變得有價值大有學問，首先要理解數(shù)據(jù)的內(nèi)涵，這樣才能做到知其然知其所以然，在保證獲得數(shù)據(jù)的準確性和真實性前提下，通過合理的指標對比分析，與感控措施關(guān)聯(lián)起來，讓醫(yī)院領(lǐng)導、臨床醫(yī)務(wù)人員通過“數(shù)據(jù)變化”看到了醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進的成效，實現(xiàn)“要我做感控”到“我要做感控”的轉(zhuǎn)變，更重要的是讓所有醫(yī)務(wù)人員看到感控人辛勤勞動成果。管天管地管空氣，管出數(shù)據(jù)有成績；管人管物管技術(shù)，管出安全新天地！ 圖文編輯：常文慧（阜陽第九人民醫(yī)院） |
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