導(dǎo)讀：準(zhǔn)媽媽們?cè)诖_定懷有寶寶后，就走到了人生中一個(gè)充滿喜悅但也很艱辛的階段，一次次去醫(yī)院做孕檢就會(huì)必不可少。然而，可能很多準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸對(duì)什么階段重點(diǎn)檢查什么項(xiàng)目會(huì)有疏漏或疑慮，本期健康講堂就幫助孕媽孕爸梳理下產(chǎn)前的檢查事宜。

根據(jù)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，《孕前及孕期保健指南》推薦給孕媽媽們的產(chǎn)前檢查的孕周分別是：妊娠6-8周；10-14周；15~19周；20~24周；24~28周；30~32周；32~36周；38~41周。一共8~11次。如果伴有高危因素的患者，可以酌情增加次數(shù)。

【特別注意】文中凡帶有如“13+6周”角標(biāo)的，則表示孕周數(shù)加天數(shù)，如“13+6周”表示孕13周加6天。

【常規(guī)保健內(nèi)容】（針對(duì)所有孕婦）：掌握月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。

（1）排查孕期高危因素：孕產(chǎn)史，有無(wú)流產(chǎn)和早產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無(wú)胎兒的畸形或智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史；有無(wú)妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、SLE、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，要做評(píng)估是否轉(zhuǎn)診；本次妊娠有無(wú)陰道出血；評(píng)估本次妊娠的高危因素，避免可能致畸的因素。

（2）體格檢查：血壓；體重指數(shù)評(píng)估；常規(guī)婦科檢查。

【輔助檢查項(xiàng)目】：血常規(guī)；尿常規(guī)；血型（ABO、RH）；肝功、腎功；空腹血糖；乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測(cè)；梅毒螺旋體；HIV篩查；B超檢查（確定宮內(nèi)妊娠和孕周）；心電圖檢查。

【備查項(xiàng)目】：丙型肝炎篩查；抗D滴度檢查（RH陰性者）；糖耐量篩查（高危孕婦或有癥狀者）；地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南等地高發(fā)地貧）；甲狀腺功能檢查；血清鐵蛋白；結(jié)核菌素試驗(yàn)（高危孕婦）。

【常規(guī)保健內(nèi)容】（針對(duì)所有孕婦）

（1）建立孕期保健手冊(cè)，分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果，重點(diǎn)是陰道出血、飲食情況

（2）體格檢查：血壓；體重，評(píng)估體重增長(zhǎng)是否合理；胎心率

【輔助檢查】：超聲測(cè)量胎兒頸后透明層厚度 (NT檢查)（11~13+6周）；核定孕周

【備查項(xiàng)目】：早孕期非整倍體血清學(xué)篩查(PAPP-A 和游離-hCG) (10~13+6周)

【注意事項(xiàng)】：空腹；超聲確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體重；高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊水穿刺檢查；妊娠 10-12周行絨毛活檢（高危孕婦）；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12月未檢查者）；宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)；細(xì)菌性陰道病的檢測(cè)（早產(chǎn)史者）；口腔檢查。

【常規(guī)保健內(nèi)容】（針對(duì)所有孕婦）

（1）檢查陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況

（2）體格檢查：血壓、體重，評(píng)估體重增長(zhǎng)是否合理、宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒體重增長(zhǎng)是否合理、胎心率。

【輔助檢查】：中孕期非整倍體血清學(xué)篩查(建議16~20+0周)

【注意事項(xiàng)】：同早孕期血清學(xué)篩查

【備查項(xiàng)目】：羊水穿刺檢查胎兒染色體（最佳時(shí)期為妊娠16-21周）(預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡≥35歲或高危人群）

【常規(guī)保健內(nèi)容】（針對(duì)所有孕婦）

（1）檢查胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況

（2）體格檢查：血壓、體重，評(píng)估體重增長(zhǎng)是否合理、宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒體重增長(zhǎng)是否合理、胎心率

【輔助檢查】：胎兒系統(tǒng)超聲篩查 ：胎兒嚴(yán)重畸形的篩查、血常規(guī)、尿蛋白

【備查項(xiàng)目】：宮頸評(píng)估（B超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度和寬度）

【常規(guī)保健內(nèi)容】（針對(duì)所有孕婦）

（1）檢查胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況

【輔助檢查】：50g GCT (50g GCT≥7.8mmol/L, 則進(jìn)行75g OGTT)；尿蛋白

【備查項(xiàng)目】：抗D滴度檢查（RH陰性者）；宮頸陰道分泌物fFN檢測(cè)（早產(chǎn)高危者）

【常規(guī)保健內(nèi)容】（針對(duì)所有孕婦）

（1）檢查胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況

（2）體格檢查：血壓、體重，評(píng)估體重增長(zhǎng)是否合理、宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒體重增長(zhǎng)是否合理、胎心率、胎位

【輔助檢查】：血常規(guī)；尿蛋白；超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量、胎位、胎盤(pán)位置。

【備查項(xiàng)目】：宮頸評(píng)估（B超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度、寬度）（早產(chǎn)高危者）

【常規(guī)保健內(nèi)容】（針對(duì)所有孕婦）

（1）檢查胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況

（2） 體格檢查：血壓、體重，評(píng)估體重增長(zhǎng)是否合理、宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒體重增長(zhǎng)是否合理、胎心率、胎位

【輔助檢查】：尿蛋白、NST檢查(妊娠34周后)

【備查項(xiàng)目】：肝功能（32~34周）；妊娠35-37周GBS(B族鏈球菌)篩查：具有高危因素的孕婦（如多個(gè)性伴侶、合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道口之間分泌物培養(yǎng)；血清膽汁酸檢測(cè)（疑似ICP孕婦）；心電圖復(fù)查（高危孕婦）

【常規(guī)保健內(nèi)容】（針對(duì)所有孕婦）

（1）檢查胎動(dòng)、宮縮、見(jiàn)紅、分娩計(jì)劃等

（2）體格檢查：血壓；體重，評(píng)估體重增長(zhǎng)是否合理；宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒體重增長(zhǎng)是否合理；胎心率；胎位；宮頸檢查 (Bishop評(píng)分)

【輔助檢查】：超聲檢查（評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎位和臍血流S/D值等）；NST檢查（每周一次）

1. 骨盆外測(cè)量：已有充分的證據(jù)表明骨盆外測(cè)量并不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱(chēng)。因此，不需要常規(guī)檢查此項(xiàng)目。

2．弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前，對(duì)這3種病原體沒(méi)有成熟的篩查手段。建議孕前篩查或孕期有針對(duì)性的篩查，不宜對(duì)所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查。

3. 細(xì)菌性陰道病篩查（BV）：妊娠期細(xì)菌性陰道病的發(fā)生率為10%-20%，與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān)，早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV, 但不宜針對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查。

4. 宮頸陰道分泌物fFN檢測(cè)及超聲宮頸評(píng)估：早產(chǎn)高危孕婦，這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無(wú)早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行宮頸陰道分泌物fFN檢測(cè)及超聲宮頸評(píng)估。

5. 每次產(chǎn)檢時(shí)檢查血常規(guī)：不需要每次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，妊娠高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。

6. 甲狀腺功能篩查：孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育, 有專(zhuān)家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能，但是目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查，孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。

7. 結(jié)核病篩查：目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗(yàn)和胸部X線）。高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥癮者）可以在妊娠任何時(shí)期進(jìn)行結(jié)核病篩查。

【編者注】各地區(qū)和不同醫(yī)院的產(chǎn)前檢查方案可能會(huì)存在一定差異，檢查方案也會(huì)根據(jù)孕婦具體情況制定，因此，以上內(nèi)容僅供參考。

參考資料：《孕前及孕期保健指南》（2010年）