中醫(yī)書友會第1372期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導讀：用藥不能一味追求大劑量，醫(yī)生靠的是技術吃飯，只要辨證準確了，一味藥三五克也能解決問題，四兩撥千斤，用藥的目的是激發(fā)人體潛在的能量，而不是代替臟腑的功能。（編輯/小謝）

中醫(yī)路之下海篇

作者/任之堂主人

由枯燥積累而成的樂趣才是真正的樂趣！由埋頭為基礎的抬頭才是真正的抬頭！

獲得了執(zhí)業(yè)中藥師證書后，憑借我的社會關系和目前合理合法的條件，申辦藥房是很容易的事情。我打電話回家征求父親的意見，父親還是那句話，“三十歲之前別想著自己干，你要學的還很多！目前醫(yī)師資格證還沒考到，縱然你的藥房開業(yè)頂個屁用，誰來坐診？可以考慮下海，借用藥師身份到醫(yī)院上班，然后找機會考取醫(yī)師證……”

關鍵時候，父親總能將我浮躁的心靜下來，是啊！父親說的沒錯，我開辦國醫(yī)堂的主要目的是為了實現(xiàn)我當中醫(yī)，為患者解除病痛的理想，光開個藥店，再請人坐診，與我的理想大相徑庭。我還是得先考醫(yī)師證！

我決定辭職，從藥師做起。公司領導非常不理解，他們正準備將我升職而我卻選擇了離開。但我心意己決，好在新婚的妻子理解并支持我的決定，于是我離開了工作三年的城市，離開了心愛的妻子，獨自一人闖蕩上海，這個現(xiàn)代化的大都市……在上海的高中同學崔浩熱情為我接風，酒桌上聽了我的打算，高興地告訴我，第二天虹橋人才交流市場正好有醫(yī)藥行業(yè)的招聘會！

“看來我的運氣還不錯！”我笑著說?！耙膊豢纯茨闶钦l的同學！來來！祝你旗開得勝”他笑道。 我的運氣還真不錯，正如網(wǎng)上報道的一樣，上海正好缺大量的執(zhí)業(yè)藥師，尤其是急缺執(zhí)業(yè)中藥師。招聘會上，有三家醫(yī)院、十幾個藥房都在招執(zhí)業(yè)中藥師。我選擇了一家小型的私立醫(yī)院，我的醫(yī)學背景，加上幾年的新藥研發(fā)經(jīng)驗和參與藥廠GMP認證的經(jīng)歷，讓我輕輕松松地爭取到了中藥房主管的職位。工作也非常輕松，主要是負責藥材的驗收入庫、養(yǎng)護和一些日常的管理工作。

醫(yī)院中醫(yī)門診就在中藥房隔壁，有兩個專家輪流坐診，每天也就十來個病人，大多是老病號，也許是醫(yī)院知名度不高，醫(yī)院經(jīng)營處在一種不穩(wěn)定狀況，熟悉了藥房的所有工作后，沒事時我總愛到隔壁的中醫(yī)診室看看，看看上海中醫(yī)的用藥思路和特點。

據(jù)我的觀察，這兩個專家的處方用量有些偏小，比如砂仁用量3～5克、黃芪8～10克、當歸5～8克、甘草3～5克……

慢性病每次開藥，每次一般是十劑，有些患者效果很好，有些則效果一般，也許是專家年紀大了，用藥小心了些。而藥房抓藥的則說這都是太平劑量，反正治不好也吃不死人。而專家總認為我們只是些略懂中藥的毛頭小伙，根本不把我們放在眼里，時常以專家自居，也許上海人排外思想太重吧!我私下認為。

一次機會，改變了專家對我的看法?；颊?，女性，50來歲，頭脹痛跳痛2個月，伴目赤，心煩，血壓160/95mmHg，專家切完脈，診斷為肝腎陰虛、肝陽上亢，擬如下處方：

天麻10克，鉤藤10克，石決明25克，珍珠母25克，白芍15克，川芎10克，制首烏15克，龍膽草5克，甘草3克。十劑。

患者服用前三劑后，癥狀明顯緩解，服用第四劑開始出現(xiàn)周身不適，服用到第六劑，出現(xiàn)周身疼痛，借用患者的話說，“感覺體內有個東西在竄，一會兒在上，一會兒在下，有時幾個地方同時疼痛。”

專家反復切脈，反復看處方，一臉茫然，也不知如何給病人答復?；颊咂綍r性情急躁，眼看病沒好，反而增加一個新病，拉著專家的衣服說這是醫(yī)療事故，眼看事情就要鬧大，我急忙站出來說：“別急，來，讓我切切脈看看?！?/p>

病人很不情愿的坐下來。六脈平和卻無神氣，似有三分散漫。再看看處方！我一下子明白了……

專家因病人肝腎虧虛、肝陽上亢采取了養(yǎng)肝、鎮(zhèn)肝、瀉肝、柔肝諸法于一方，藥證相符，但由于患者平素性情剛烈，肝氣較旺，現(xiàn)在諸法合施，患者肝氣欲升被鎮(zhèn)之，欲激被瀉之，欲躁被柔之。肝為將軍之官，對全身氣機有統(tǒng)帥作用，現(xiàn)今患者之肝，好比一個統(tǒng)帥三軍的將軍被鎮(zhèn)之壓之，導致三軍無人統(tǒng)帥，各自為陣，故出現(xiàn)周身不適。

想明白這些，我對患者說，醫(yī)生的處方?jīng)]有問題，如果有問題，你服用第一劑就會不舒服了，而事實是你自己說服用前三付效果很好，這中間可能是你這幾天生了些悶氣，氣郁在體內，所以感到不適，方中加上一味疏肝的藥就可以了！

“不會這么簡單吧？我懷疑是慢性中毒了！”

“這樣吧，如果你不信，你可以先包10克薄荷回家，泡泡茶喝，如果下午不痛了，說明我的看法是正確的。如果還痛，你再來找我們!也就這幾個小時，不會延誤你的病情！”

我誠懇地說。

“那好吧！”病人拿著10克薄荷走了。

“薄荷能解決問題嗎?”專家疑惑地問我。

“肝為將軍之官?；颊咝郧閯偭?，養(yǎng)肝、鎮(zhèn)肝、瀉肝、柔肝同時運用時反佐一味疏肝之藥，則病情好轉更快……”我分析道。

專家一下子明白過來?！翱床怀霭?，小伙子，你對中醫(yī)的理解還有如此的深度?！?/p>

“我自小開始學習中醫(yī)，大學畢業(yè)后因就業(yè)困難，自學藥學，考取藥師，現(xiàn)在正準備考取醫(yī)師。

“考醫(yī)師得報名啊，再過幾個月就要報名了，要不要我給院長說說？”

“那好??！”很高興專家這時能幫忙。

當天下午，上午的患者來到醫(yī)院，剛進門就喊，“那位小醫(yī)生呢？”

“哪位小醫(yī)生?”導醫(yī)問。

“就是上午讓我喝薄荷茶的。”

“那是我們藥房的余主管?！瘜пt(yī)一邊回答，一邊叫我。

“情況咋樣了?”我笑著問道。

“你給我的不會是止痛藥吧?，，

上海人疑心真重，我心里想，“不是的，難道你喝不出薄荷味道來?”

“是有股子薄荷味！也真是怪，喝了半杯薄荷茶，就不疼了，全身也立即輕松了，大腦也清醒了不少，看來還是你說得對，老頭子這兩天氣了我，所以才發(fā)這怪病，上午真是錯怪你了……”

“那剩下的幾付還加薄荷嗎?”

“加！加上就不怕生氣了！”我開玩笑。

自那以后，專家劉主任經(jīng)常主動和我打招呼，還幫我辦好了醫(yī)師考試報名的事，我也經(jīng)常到他的診室坐坐，上海話我聽不懂，什么阿拉阿拉的，一句也搞不明白，主任就用普通話和我慢慢交談，有時來了病人，他也給我學習的機會，切切脈，一同分析病情，有時候也讓我開處方，他簽字。

一次有個急性球結膜下出血的患者前來就診，劉主任看了說這個病不重，但治療好至少5天時間，而病人說明天下午要主持節(jié)目，明天必須要好。

劉主任搖搖頭，問問我有什么高招。

“桑葉80克，生麻黃5克，煎水1500ml，當茶慢慢服用，明天中午就好了！”我淡淡地說。

“真的？”病人驚奇地問道。

“應該沒問題！”小時候我二嬸得此病，單用桑葉就治療好過，只是得兩到三天，學了《內經(jīng)》，明白了“火郁發(fā)之”后，在桑葉基礎上增加了小劑量麻黃，用了幾個病人，效果比原先更好。

劉主任按我說的給病人開了處方，我給病人抓了藥。三天后，病人寫來了感謝信，感謝醫(yī)院中醫(yī)科門診及時為患者解除了病苦，而且花的錢又很少！

以前還對我有些懷疑的劉主任，主動向醫(yī)院請示，建議讓我每天陪專家坐半天門診，我的臨床生涯就這樣開始了。

劉主任用藥以輕靈見長，并非所謂的太平方。他給我舉了個例子，醫(yī)生看病下藥，如同用柴刀劈柴，力量要適當，用小了劈不開，用大了，柴劈開了，但地上也被劈了個大坑，用藥不能一味追求大劑量，醫(yī)生靠的是技術吃飯，不是賣藥吃飯，只要辨證準確了，一味藥三五克也能解決問題，四兩撥千斤，用藥的目的是激發(fā)人體潛在的能量，而不是代替臟腑的功能。比如補腎，40歲以下的患者，用藥不可峻補，否則臟腑功能會因為峻補太過反而受到抑制，停藥后一段時間反而病情加重。用藥引導，恢復臟腑功能，讓它們相互之間能夠協(xié)調、相生，正氣自然會慢慢恢復……

劉主任的話改變了我對南方中醫(yī)用藥的看法，也改變了我讀大學時對《中藥學》上用量不大的看法。

幾年后的今天，當我用一包小柴胡顆粒治好病人的感冒時，我才深切地體會到，劉主任當年這番語重心長的話意義何等深遠。中醫(yī)的精髓是辨證施治，只要辨證準確，小劑量也能起到很好效果，如果辨證不準確，盲目大劑量處方，反而損傷人體！

而對于一些慢性虛勞的患者，我會采用小劑量調理，慢慢恢復患者臟腑的功能，而不是大劑量用藥，暫時替代臟腑功能。正如《太氏藥譜》所言：“凡久病、重病和老年性疾病，往往胃氣虛弱，不耐重劑，須從小量、微量開始，欲速則不達，好比奄奄一息的火爐，加煤是必須的，但若多量猛加，反而滅火。如果由微量開始，少添、勤添，很快就能燃燒起來。治病的道理同樣如此，輕可去實，可以理解為以輕治重，輕中出巧，輕中寓速，好比桌上的灰塵，用雞毛撣輕拂即去，若用大掃帚，不僅去塵不凈，反而刻痕留跡……”

就這樣我在這家醫(yī)院一邊當著藥房主管，一邊陪著專家們坐診，一邊準備我的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。一年后，當我在網(wǎng)上查詢到我的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績時，我松了一口氣，從四歲開始學習中醫(yī)，到現(xiàn)在，奮斗了二十多年的我，終于得到了國家的認可，成為了一名合法的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師……

我站在上海的外灘，拿著薄薄的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，暗下決心，一定要將我的國醫(yī)館辦起來，我要擁有自己的“同仁堂”……