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戴恩來博士系甘肅中醫(yī)學院碩士研究生導師、教授，主任醫(yī)師，入選甘肅省“333”人才第一、二層次。戴老師中醫(yī)理論知識深厚，臨床經(jīng)驗豐富，以中醫(yī)藥治療腎臟病以及各種疑難雜病有獨特見解。譬如將參芪地黃湯加減化裁，治諸多虛損證候，每獲良效。茲就老師運用參芪地黃湯的經(jīng)驗略述如下。
1 腎病綜合征
現(xiàn)代醫(yī)學的“腎病綜合征”可歸于祖國醫(yī)學“水腫”、“腎虛”等范疇?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗分赋觯骸澳I者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也?！薄毒霸廊珪氛J為水腫“其本在腎，其標在肺，其制在脾”?？梢姺纹⒛I三臟功能失司、水精輸布固攝失調(diào)、精微外泄、水濕停聚是形成水腫的病因病機。戴老師認為腎病綜合征因為臟腑虛損，尤以腎元虧損為主。極力倡導益氣養(yǎng)陰法的應用，主張用參芪地黃湯治療。認為本方能益氣養(yǎng)陰，健脾補腎，針對腎病綜合征腎虛、氣虛之因。其中黃芪味甘，性微溫，歸脾肺二經(jīng)，功能補氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，托毒生肌。補氣升陽可助脾氣之運化升清，助腎氣之氣化與固攝，使精微上行而不下泄，以消除尿蛋白。腎病綜合征由于精微下泄不能為機體所用，致正虛易感外邪，外邪又是加重和誘發(fā)該病的主要原因。黃芪益衛(wèi)固表可實衛(wèi)氣而御外邪，補腎氣以氣化水液，補脾氣以運化水濕，補肺氣以通調(diào)水道，可達利尿消腫之效。腎病綜合征之微觀病理改變?nèi)缒I小球基底膜通透性改變，局部免疫復合物沉積皆屬中醫(yī)“毒”之范疇，黃芪能補氣托毒，排膿生肌，有利于腎小球功能與結(jié)構的恢復。配黨參可增強補氣作用，六味地黃湯滋陰補腎，所謂“陰中求陽”。諸藥合用可健脾益腎，氣陰兩補。若陰虛明顯者用太子參易黨參，有陽虛征象者則用熟地黃。隨癥加減：浮腫者加車前子、浮萍、大腹皮、澤蘭利水滲濕；尿潛血陽性者加白茅根、紫草、紫株草、三七粉活血止血；大量蛋白尿者加防風、蟬蛻、穿山龍、龍葵、水蛭粉等祛風活血藥。驗案舉例劉某，女，21歲，2005年7月2日初診?；颊哂小澳I病綜合征”病史1年?？淘\：眼瞼及雙下肢輕度水腫，伴乏力、腰困，平素怕冷易感冒，尿常規(guī)示蛋白+++，潛血++，24 h尿蛋白定量4.02 g，舌淡胖，苔白，脈沉細。辨證屬肺腎氣虛兼有血瘀。治當補益肺腎，祛風活血。處方：生黃芪30 g、黨參15 g、熟地黃15 g、山茱萸30 g、山藥30 g、茯苓30 g、牡丹皮10 g、澤蘭10 g、菟絲子15 g、青黛15 g、防風30 g、蟬蛻30 g、龍葵30 g、白茅根30 g。3劑，同時予以激素規(guī)范治療。3日后復診，精神好轉(zhuǎn)，乏力減輕。運用此方加減治療8月余，癥狀消失，尿檢正常，隨訪至今未復發(fā)。
2 慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是臨床常見男科疾病，往往遷延難愈?！吨T病源候論·諸淋病候》指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宣。” 《素問·舉痛論篇第三十九》說：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣?！?《素問·厥論篇第四十五》指出：“厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥，屈膝，陰縮腫，骨行內(nèi)熱?！贝骼蠋煋?jù)此認為慢性前列腺炎本為腎虛，腎虛則膀胱氣化無權，是外邪易于入侵并引起發(fā)病的內(nèi)在原因。病位在膀胱與肝經(jīng)，與肝經(jīng)不利、肝氣不疏關系密切，寒凝、濕熱、瘀血為病變之標。本方滋補肝腎，氣陰雙補，若伍以活血利濕之品，標本同治，則效果更好。應用時，若兼有夜尿次數(shù)多者可加益智仁、覆盆子、金櫻子固精縮尿；少腹脹痛明顯者加川楝子、延胡索、烏藥理氣止痛；手足心熱者加知母、黃柏清虛熱；有尿等待、尿變細者加炮穿山甲、莪術、皂刺等活血散結(jié)；不育者加五子衍宗丸及全當歸、川牛膝、雞血藤、赤芍、桃仁補血活血通精之屬。驗案舉例張某，男， 36歲，司機，2005年9月6日初診?；颊哂星傲邢傺撞∈?年，因會陰部困痛、潮濕，時有小便灼熱、澀痛、尿不盡之感，尿頻多，晨尿有分叉現(xiàn)象，伴性功能低下，腰部酸困不適，倦怠乏力，手足心熱多汗，舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，舌根部苔黃膩，脈弦細。查前列腺液：白細胞14個，卵磷脂減少。診為慢性前列腺炎，證屬肝腎陰虛，兼有濕熱。治當滋補肝腎，清化濕熱。處方：生黃芪30 g、太子參15 g、生地黃15 g、山茱萸10 g、山藥20 g、茯苓10 g、牡丹皮10 g、續(xù)斷10 g、菟絲子15 g、忍冬藤30 g、土茯苓30 g、郁金30 g、莪術10 g、荔枝核10 g、橘核10 g、川牛膝15 g、烏藥10 g，7劑。囑其忌酒與辛辣食品，用藥7劑后，癥狀減輕。原方稍加調(diào)整，繼服21劑，自覺癥狀消失。
3 更年期綜合征
更年期綜合征屬中醫(yī)“不寐”、“健忘”、“肝郁”等范疇。《素問·上古天真論》指出：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，又云：“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”戴老師認為男女40歲以后，腎氣漸衰，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，導致臟腑功能紊亂，屬人生“多事之秋”，男女均可能出現(xiàn)更年期綜合征。腎虛乃致病之本，治療應補腎氣、調(diào)陰陽為主，參芪地黃湯可益氣健脾，同補肝腎，調(diào)整機體陰陽平衡，故治療本病多有療效。若兼有失眠者加生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、合歡皮、夜交藤以養(yǎng)心安神；自汗者加浮小麥、桑葉斂汗除熱；自覺烘熱者加鉤藤、知母、黃柏清熱除煩；胸悶脅脹者加柴胡、郁金、香附理氣止痛；納呆者加生熟山楂、炒麥芽消食化滯。驗案舉例劉某，女，49歲，2006年3月4日初診。近來自感時冷時熱、肢節(jié)煩痛、煩躁不安、頭暈、多汗、夜寐不寧、乏力，眼瞼及手足腫脹，排尿不適，但檢查尿常規(guī)正常，舌淡胖，苔薄白，脈沉。證屬陰陽兩虛，處方：生黃芪30 g、黨參15 g、熟地黃15 g、山茱萸10 g、山藥20 g、茯苓30 g、牡丹皮10 g、女貞子10 g、旱蓮草10 g、菟絲子15 g、浮小麥30 g、桂枝6 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、當歸10 g、威靈仙20 g、浮萍15 g、車前子15 g，4劑。并予谷維素、維生素E配合治療。3月8日二診，手足腫脹感明顯消退，仍肢節(jié)煩痛，乏力。上方去浮萍、車前子，加羌活10 g、防風10 g，7劑。囑其注意調(diào)情志、節(jié)嗜欲、適勞逸、慎起居，服后諸癥悉減，自覺身體輕快舒服。 驗案舉例李某，男，60歲，2006年4月4日初診。自訴近來心煩易怒，時時烘熱，既怕冷也怕熱，入夜加重，自汗盜汗，小便不利，頭暈頭昏，測血壓不高。診為男性更年期綜合征，證屬陰陽兩虛。予參芪地黃湯：生黃芪30 g、太子參15 g、生地黃15 g、山茱萸10 g、山藥20 g、茯苓20 g、牡丹皮10 g、補骨脂10 g、懷牛膝10 g、菟絲子15 g、浮小麥30 g、桑葉15 g、陳皮10 g、知母10 g、黃柏10 g，4劑。4日后復診，自感癥狀減輕，仍覺發(fā)熱。上方加鉤藤15 g，繼服14劑，癥狀消失。
4 腰肌勞損
腰肌勞損屬中醫(yī)“腰痛”范疇，《素問·脈要精微論》說：“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄峨s病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！贝骼蠋燇w會到腰肌勞損多由肝腎不足，經(jīng)脈淤滯所致，其腰痛以兩側(cè)為著，不耐久坐久立，勞累加重，可兼有頭暈、全身乏力等癥，同時經(jīng)理化檢查無器質(zhì)性病變者，可用參芪地黃湯平補陰陽氣血，隨癥佐以續(xù)斷、補骨脂、菟絲子、杜仲補肝腎，強筋骨；淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天、鎖陽補腎壯陽，強筋骨。痛甚者加乳香、沒藥以活血止痛；兼有足跟痛可加懷牛膝、狗脊補腎壯骨。驗案舉例代某，男，30歲，于2006年3月10日因腰部困痛1年就診。訴腰部酸困，勞累或天冷加重，遇熱稍舒，四肢及腰部常感冰涼，小便正常，伴頭暈、乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉。證屬陽虛寒凝，脈絡淤滯。治當溫補肝腎，活血強筋。擬方如下：生黃芪30 g、黨參15 g、熟地黃15 g、山茱萸10 g、山藥20 g、茯苓10 g、牡丹皮10 g、續(xù)斷10 g、狗脊15 g、補骨脂10 g、懷牛膝10 g、菟絲子10 g、杜仲10 g、淫羊藿30 g、巴戟天20 g、鎖陽10 g、制乳香3 g、制沒藥3 g。7劑，水煎服。3月17日復診，訴腰痛減輕，四肢轉(zhuǎn)溫，原方去淫羊藿、巴戟天、鎖陽，繼服月余，腰痛消失?？傊?，戴老師通過辨病因、辨病位、辨病態(tài)、辨病機以及辨病等環(huán)節(jié)，認為只要病機相似，就可多病一方，異病同治。參芪地黃湯中六味地黃滋陰補腎，加參芪意在加強補氣之力。老師在臨床應用時氣虛用黃芪配黨參健脾補氣；陽虛用紅參益氣壯陽；陰虛用太子參補氣生津；氣陰兩虛用西洋參補氣養(yǎng)陰，清火生津。另外，陰虛還用生地黃清熱養(yǎng)陰；陽虛還用熟地黃甘溫滋陰。隨癥加減可治肝、心、脾、肺、腎之氣虛、陽虛、陰虛及陰陽兩虛、氣陰兩虛等證。認為本方平補氣血陰陽，用藥平和周全，補中有瀉，補中有通，補而不滯，比較適合虛損性疾病或急性病恢復期的調(diào)養(yǎng)。
摘自它處:參芪地黃湯源于清代醫(yī)家沈金鰲編撰的《沈氏尊生書》. 方劑組成:
黨參15克、生黃芪30克、 熟黃10克、萸肉10克、
淮山藥12克、丹皮8克、 茯苓15克、 澤瀉15克、
菟絲子15克、制首烏15克、 丹參15克 川芎10克、
玉米須30克.
用法:每劑用水浸泡20分鐘后,水煎兩次,合并兩次煎液,約500毫升,分2～3次,一日服完.
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