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編輯：蕭蕭

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

　　消融術(shù)用于原發(fā)性肝癌的治療已有十年的歷史，這項(xiàng)技術(shù)被廣泛的用于肝臟腫瘤的臨床治療和研究，已經(jīng)成為肝癌臨床治療比較成熟的技術(shù)。

　　最常用的兩種局部消融手段：

　　目前最常用的還是射頻消融和微波消融。射頻消融針呈傘形，范圍精確，消融區(qū)呈圓形，溫度能實(shí)時(shí)顯示，不足之處就是穿刺針較粗、消融時(shí)間長(zhǎng)等。

　　相比來(lái)說(shuō)，微波消融穿刺針細(xì)（17G），消融速度快，患者耐受較好；卻不能有靶溫的實(shí)時(shí)顯示，消融范圍欠準(zhǔn)確，消融區(qū)域呈現(xiàn)橢球形。

　　用射頻消融還是微波消融？

　　對(duì)于遠(yuǎn)離危險(xiǎn)部位的小腫瘤，傾向于微波消融，速度快、患者耐受，可對(duì)于靠近膽囊、腸道、肝門位置的腫瘤，射頻消融就發(fā)揮了消融范圍精確的優(yōu)勢(shì)，可以優(yōu)先選擇。

　　哪些癥狀更適合做局部消融？

　　（1）原發(fā)性肝惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌（HCC）、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（CCC）等

　　局部消融的治療手段出現(xiàn)在NCCN指南關(guān)于HCC治療中：

　　（2）轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤：肝轉(zhuǎn)移癌（MT），如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、胃癌肝轉(zhuǎn)移、胰腺癌肝轉(zhuǎn)移、肺癌肝轉(zhuǎn)移等的患者，病灶在5個(gè)或以下，每個(gè)直徑5cm或以下的患者，第五年的5年存活率介于24%~44%。當(dāng)射頻消融治療用于治療單發(fā)轉(zhuǎn)移灶且病灶?。?>

　　局部消融后的藥物輔助治療：

　　轉(zhuǎn)移性腫瘤，消融后常輔助藥物治療，如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移常用希羅達(dá)，胃癌肝轉(zhuǎn)移、胰腺癌常用替吉奧膠囊，還可以輔助分子靶向藥物治療。

　　患者選擇：

　　單發(fā)＜3 cm病灶是局部消融的最佳選擇，另外，高齡、合并肝硬化、病灶在第一、二肝門附近、肝頂部肝癌、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)這些難治性肝癌都可以選擇局部消融治療。

　　肝臟腫塊的大小限制：

　　小于3cm：療效完美完全消融率>90%；3~5cm：療效滿意完全消融率71%；大于5cm病灶療效不佳完全消融率 25%。

　　研究結(jié)果顯示，小肝癌＜5cm時(shí)，大多數(shù)病人都可以進(jìn)行消融治療。且消融效果與手術(shù)治療并無(wú)大的差別。

　　消融方法的選擇：

　　多個(gè)研究結(jié)果都顯示，TACE+消融二者結(jié)合，比單純消融效果更好。

　　熱消融治療的禁忌癥：

　　消融治療也有其禁忌癥，如腫瘤距主膽管距離＜1cm時(shí)，有治療后遲發(fā)膽道狹窄、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)，可經(jīng)適當(dāng)處理后再行熱消融治療。膽腸吻合術(shù)，要尤其警惕腸道細(xì)菌逆流、感染肝臟。如有不可糾正的凝血功能障礙，則不適合做腫瘤消融治療。

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