作者：孟志強(qiáng) 董舒

來源：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院   

肝癌是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷膼盒阅[瘤之一。全球每年的新發(fā)病例約為50萬～100萬人，其中55%左右發(fā)生在我國，死亡率僅次于排名第一的肺癌，因此，肝癌嚴(yán)重威脅著國人的生命健康安全。

非手術(shù)治療方法：首推局部消融治療

目前肝癌的治療基本上分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療又可再分為局部肝臟切除及肝移植。但由于肝癌起病隱匿，患者就診時(shí)大多已屬中、晚期，加上我國是“乙肝大國”易合并肝炎后肝硬化，手術(shù)切除率很低。因此大部分患者就診時(shí)已經(jīng)尚失了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，而治療方法依賴于種類豐富的非手術(shù)治療。

非手術(shù)治療主要包括介入治療、局部消融治療、中醫(yī)治療等。而近年來技術(shù)發(fā)展最為迅速、療效最可靠的非手術(shù)治療方法首推局部消融治療。

局部消融治療是指在影像技術(shù)（包括超聲和CT）引導(dǎo)下局部直接殺傷肝癌細(xì)胞的一類治療手段：通過使用能量加溫“燒死”腫瘤或者注入藥物殺滅癌細(xì)胞，是一種微創(chuàng)的治療方法。目前臨床上以射頻或微波消融以及無水酒精注射最為常見。

國內(nèi)外的一些研究已經(jīng)證實(shí)：射頻消融技術(shù)以較少的治療次數(shù)達(dá)到了微波消融以及無水酒精注射同樣的療效，因此目前各大醫(yī)院使用最廣泛的肝癌消融技術(shù)為“射頻消融”。

什么是肝癌的射頻消融治療？

如果說西游記中東海龍宮的長治久安依賴的是“如意金箍棒”這根定海神針，那么射頻消融的核心技術(shù)就是“射頻消融針”－這根插在肝癌腫瘤當(dāng)中的定海神針。

當(dāng)這根射頻消融針接通電源后會(huì)產(chǎn)生射頻能量，而腫瘤組織通過阻礙射頻能量的傳導(dǎo)導(dǎo)致內(nèi)部熱量的產(chǎn)生（這與我們生活中電流通過電阻產(chǎn)生熱能的機(jī)制相類似），射頻消融正是依靠這些熱量的累積引起腫瘤細(xì)胞受熱死亡。

目前射頻消融針前端通過調(diào)節(jié)可以達(dá)到與腫瘤大小相仿的直徑，產(chǎn)生的消融體積稍大于相對應(yīng)的腫瘤體積，因此消融的范圍是可調(diào)可控、相對安全的操作。同時(shí)在這個(gè)射頻消融針尖周圍可產(chǎn)生80～110℃高溫，而人體組織在超過55℃的環(huán)境下，僅需數(shù)秒即可出現(xiàn)細(xì)胞壞死。因此，射頻消融對腫瘤細(xì)胞的殺傷不同于放療和化療，它是即時(shí)毀滅性的；同時(shí)在腫瘤周圍的血管組織會(huì)凝固形成一圈反應(yīng)帶，它的作用正如同肝癌周圍的一圈長城，是使之不能繼續(xù)向腫瘤供血，同時(shí)防止腫瘤轉(zhuǎn)移。

射頻消融的優(yōu)點(diǎn)

目前射頻消融針可以在局麻或者全麻下經(jīng)皮膚入路，也可以在腹腔鏡或開腹手術(shù)中應(yīng)用。我們常規(guī)使用的影像引導(dǎo)手段目前主要是超聲，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮消融，具有微創(chuàng)、安全、簡便、實(shí)時(shí)監(jiān)控、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

什么樣的患者適合射頻消融呢？

（1）沒有肝外轉(zhuǎn)移的肝癌，單個(gè)肝癌病灶直徑≤5cm；

（2）病灶數(shù)目在3個(gè)或3個(gè)以下的小肝癌（直徑≤3cm）；

（3）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，如肝功能不全、嚴(yán)重肝硬化、嚴(yán)重門靜脈高壓者經(jīng)保肝治療后有明顯改善；

（4）術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)但不宜再行手術(shù)者；

（5）對較大的腫瘤或多發(fā)腫瘤聯(lián)合手術(shù)切除治療；

（6）肝癌行肝移植待肝期間的術(shù)前治療。

值得提醒的是：對于裝有心臟起搏器、有嚴(yán)重的大動(dòng)脈瘤、射頻消融區(qū)域內(nèi)有金屬物者以及肝內(nèi)肝門部及腹腔內(nèi)裝有血管支架的患者需要慎重選擇。

射頻消融臨床療效如何？

目前國內(nèi)外大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)射頻消融可以有效滅活肝癌細(xì)胞。在臨床觀察上用射頻消融治療肝臟腫瘤也取得了很好的效果，據(jù)報(bào)道在射頻治療后1、2、3和5年的存活率分別是94%、86%、68%和40%，同時(shí)早在1996年就由國外學(xué)者報(bào)道對于直徑≤3cm的肝癌治療效果與肝切除相當(dāng)，而并發(fā)癥、死亡率、住院時(shí)間和費(fèi)用卻大大降低。

射頻消融術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？

肝臟腫瘤射頻消融治療是相對安全的，對全身的影響小，創(chuàng)傷反應(yīng)輕。

治療后的并發(fā)癥是我們需要了解和關(guān)注的：包括術(shù)后一過性低熱、局部疼痛等癥狀一般一周后消失，以及治療后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肝功能指標(biāo)（如ALT）輕度異常，多數(shù)在1～2周恢復(fù)至治療前或正常水平，同時(shí)肝臟穿剌部位的出血或肝被膜下血腫，治療部位的肝膿腫，治療部位離膽囊近的可出現(xiàn)急性膽囊炎，肝臟周圍器官的損傷如結(jié)腸穿孔等，這些均與術(shù)前患者評估以及手術(shù)者操作的熟練程度相關(guān)。較少出現(xiàn)沿穿剌針道的腫瘤種植轉(zhuǎn)移。

治療后以靜臥休息為主，需要有1~2天的留院觀察，以防出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后能及時(shí)的治療。

總體來說，肝臟的射頻消融治療是一項(xiàng)微創(chuàng)、安全、簡便、可重復(fù)的治療手段，相信在射頻技術(shù)不斷改進(jìn)和完善的過程中，越來越多的肝癌患者會(huì)受益于這根“定海神針”所帶來的福祉。