今天講從《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞第九》的靈樞脈法，從人迎脈口陰陽(yáng)表里平脈辨證的臨床病案。這個(gè)是去年診治的晚期肝癌的臨床醫(yī)案。
        周某，男，63歲，2016年5月診斷。既往有丙肝史，平時(shí)身體患有膽結(jié)石、糖尿病，高血壓，慢性腎炎，現(xiàn)在下肢小腿內(nèi)側(cè)三陰交上下區(qū)域有輕微水腫。前不久因?yàn)楦螀^(qū)不適，檢查出肝部腫瘤晚期，腫瘤大小6.7x6.8cm，表面粗糙不平，腫瘤周圍區(qū)域有壞死。平時(shí)畏寒、乏力；右肋肝區(qū)有明顯刺痛；睡眠后口里容易流出黃色涎水，口中有類似氨氣樣氣味。小便色黃，有泡沫；周身皮膚發(fā)癢，這個(gè)周身皮膚發(fā)癢很多肝腫瘤疾病都會(huì)出現(xiàn)。平時(shí)患者酒肉無度，肉食較多。

診脈：左頸動(dòng)脈人迎盛勁而躁，大左手脈口三倍，整體脈不柔和；左脈口沉弦，脈不柔和，寸部略乏力；右頸部動(dòng)脈人迎脈也是大右側(cè)手部脈口三倍，盛勁有力，右脈口沉弦勁不柔和。
舌診：舌尖與舌下紫紅，特別是舌下瘀絡(luò)明顯。面色暗黃。
分析：左側(cè)人迎三盛而躁，病在手陽(yáng)明大腸，手陽(yáng)明大腸與足厥陰肝經(jīng)，前者為三陽(yáng)之闔，后者為三陰之闔，二經(jīng)互為陰陽(yáng)別通關(guān)系，此脈為左陽(yáng)明大腸經(jīng)盛而脈口肝經(jīng)氣滯血瘀；右側(cè)人迎三盛，為足陽(yáng)明胃經(jīng)氣盛，而脈口脾虛，同時(shí)脈口脈沉弦寸不及為右側(cè)肝經(jīng)郁滯。宗左右陰陽(yáng)四部脈，皆為陽(yáng)明不降而肝郁脾虛。
治療：當(dāng)疏肝利膽，行氣活血化瘀，健脾益氣和降腸胃。
遂以大柴胡湯加減治療，大柴胡主治為疏肝利膽，通利腸胃，正合此脈證之陽(yáng)明不降而肝郁脾虛。又因?yàn)楦谓?jīng)不疏氣血瘀滯明顯，肝區(qū)刺痛舌下絡(luò)瘀血，所以配伍桃紅四物湯加減；脾虛畏寒合四逆湯。

柴胡20克、黃芩8克、大黃8克、枳實(shí)8克、黨參30克、當(dāng)歸20克、川芎12克、赤芍12克、桃仁10克、紅花8克，地鱉蟲10克、炮附子20克先煎半小時(shí)，干姜15克，白術(shù)15克，炙甘草8克，半枝蓮40克，白花蛇舌草20克、姜黃15克、廣木香15克。

同時(shí)囑咐患者嚴(yán)禁酒肉，以綠色蔬菜為主，肝為木，最喜東方綠色草木蔬菜之屬，食之能滋養(yǎng)肝膽之生氣，最惡者，乃殺生之肉食，以肝主東方，應(yīng)四季之春，春主萬物之“生而勿殺”故。故殺生食肉最為傷肝，醫(yī)者當(dāng)知，患者亦當(dāng)戒除。
方中姜黃能治療肝郁氣血瘀滯，對(duì)于肝腫瘤有一定治療效果，木香主疏肝行氣而活血；半枝蓮、白花蛇舌草從人迎陽(yáng)面清熱解毒，利膽化濕。白花蛇舌草能入膽清熱利濕兼通淋，治療小便色黃有泡沫，半枝蓮兼有活血化瘀之功。
二診：三付后肝區(qū)疼痛減輕，但是四肢乏力，腹脹，遂改黨參為50克，因?yàn)楦姑?，加佛?0克疏肝行氣和胃。
三診：上方繼續(xù)喝三付后，常年的晚上口流黃色涎水癥狀消失，口中氨氣氣味消失，右肋部疼痛大為改善，但是仍然乏力。右肝區(qū)出現(xiàn)皮下明顯發(fā)癢發(fā)紅的癥狀，此乃邪毒外出，不必理喻。方加雞內(nèi)金10克，人參15克，健脾化積，消磨膽結(jié)石。
此方前后喝20付后，肋部刺痛消失，身體除了乏力外，無其它不適癥狀。醫(yī)院檢查肝區(qū)病灶區(qū)的壞死區(qū)域明顯縮小，腫瘤比上次略有減小并且腫瘤光滑，已無粗糙不平。但是整體脈象仍然是人迎三倍，脈弦。原方繼續(xù)服用。

四診：服到2個(gè)月的時(shí)候，西醫(yī)推薦一種抗腫瘤和提高免疫力的藥物，喝后三天肝區(qū)不適，身體乏力加重，精神不振，嗜睡，雖然嗜睡，但是晚上容易醒，惡夢(mèng)多?？诳啵诟?，大便稀，飯后腹脹不消化。
囑咐停用西藥。

處方：柴胡25克、黃芩12克、茵陳12克、枳實(shí)12克、制大黃12克、赤芍12克、桃仁10克、地鱉蟲15克、當(dāng)歸15克、黨參30克、人參10克、川芎12克、枸杞20克、炒酸棗仁25克、三棱12克、莪術(shù)12克、熟地20克、夜交藤25克、生姜30克、大棗12枚。
因?yàn)榛颊呤峭獾鼗颊?，所以此方一直吃到現(xiàn)在。身體健康無任何不適，今天電話只是略有嗜睡的癥狀。這個(gè)病人去年5月初診病，到現(xiàn)在前后治療9個(gè)半月，狀態(tài)比較穩(wěn)定，可見方證主治無誤。

現(xiàn)在治療腫瘤性疾病比較少選用通行的專門抗腫瘤的藥物。主要以臨床脈證結(jié)合而辨證施治，注重改善病人陰陽(yáng)表里偏盛偏衰，同時(shí)驅(qū)除邪氣。比如有的胃癌患者，我甚至只用最常見的香砂六君丸或者半夏瀉心湯等原方略加減治療，效果反而很好。
只要臨床精于從脈辨證，脈證結(jié)合的去平衡左右各自表里的陰陽(yáng)平衡，一般都療效不錯(cuò)。另外疾病都是患者自己生的，一定與他本人的情志、生活習(xí)慣、飲食起居習(xí)慣等有關(guān)。所以臨床診斷后一定要知道病人疾病的因是什么，這個(gè)因不是什么肝脾兩虛或者脾胃不和的病因，而是導(dǎo)致身體出現(xiàn)這個(gè)病癥的生活因素。不糾正生活習(xí)慣這個(gè)最大的因，疾病就不好治療。