說(shuō)起心血管病，大家都非常害怕，馬上會(huì)聯(lián)想起心梗、猝死、腦卒中等嚴(yán)重疾病，如何早期預(yù)防、爭(zhēng)取自己不得心血管病，就成了大家非常關(guān)注的話題。在采取一系列的預(yù)防措施后，歐美國(guó)家成效顯著，目前心血管疾病的患病率不到80年代的一半。但由于人群心血管病危險(xiǎn)因素水平上升及人口老齡化的原因，我國(guó)人群心血管病(主要是冠心病、腦卒中和周圍血管病)的發(fā)病率和死亡率仍在逐年上升，發(fā)病年齡也在提前。那么，心血管病到底能不能預(yù)防呢？

實(shí)際上，通過(guò)控制不健康的生活方式（如不良飲食、運(yùn)動(dòng)不足、吸煙）及改善危險(xiǎn)因素是可以明顯減少心血管病發(fā)生的。今天，我們就參考2011年中國(guó)心血管病預(yù)防指南和2016年歐洲心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南來(lái)和大家說(shuō)說(shuō)該怎么做。

上篇：危險(xiǎn)因素及評(píng)估方法

1、評(píng)估自己患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)有多大？

心血管疾病的預(yù)防有賴于其風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，風(fēng)險(xiǎn)越高，就越應(yīng)該引起重視，干預(yù)措施就應(yīng)該越強(qiáng)。那如何評(píng)估自己的心血管風(fēng)險(xiǎn)呢？可以采用下面這個(gè)量表。

比如，李阿姨，今年50周歲，BMI【體重(kg)∕[身高(m)×身高(m)]】：25kg/m2，上周查體的血脂情況為總膽固醇（TC）是4mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）是3 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）是0.8mmol/L，血壓為170/90mmHg，另外李阿姨沒(méi)有糖尿病、不吸煙。那么我們查詢下表，第一步，發(fā)現(xiàn)李阿姨不符合第一方框中的高危或極高危人群；第二步，通過(guò)比對(duì)中間這個(gè)彩色的量表，李阿姨有高血壓，并且有1個(gè)危險(xiǎn)因素（高密度脂蛋白水平低），低密度脂蛋白在2.6-3.4 mmol/L范圍內(nèi)，故李阿姨10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)為中危；第三步，李阿姨收縮壓大于160mmHg，HDL-C＜1mmol/L，有2項(xiàng)危險(xiǎn)因素，故其余生心血管危險(xiǎn)分層為高危。都高危了，這可不得了，那怎么樣摘掉“高?！钡拿弊幽?？我們將在【下】篇為大家介紹。

2、其他危險(xiǎn)因素？

除了上述的主要危險(xiǎn)因素外，還有其他與心血管發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

★1. 家族早發(fā)性心血管疾病史：家族直系親屬（比如爸爸、媽媽、哥哥、姐姐）中男性＜55 歲和女性＜65 歲時(shí)即患心梗、冠心病等心血管疾病。不推薦常規(guī)檢測(cè)DNA的方法評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

★2. 血液標(biāo)志物：歐洲指南不推薦常規(guī)使用血液或尿液標(biāo)志物作為心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層的評(píng)估手段。但是與西方相比，我國(guó)人群同型半胱氨酸（Hcy）水平較高，是由遺傳及環(huán)境因素造成的。我國(guó)人群的MTHFR C677T TT基因型的攜帶率約為25%，位居全球第一，具有高證據(jù)級(jí)別的文獻(xiàn)表明TT基因型水平與卒中發(fā)生顯著相關(guān)，這可能是與西方國(guó)家相比我們國(guó)家腦卒中發(fā)病率高于心血管病的原因之一。另外，我國(guó)飲食特點(diǎn)及習(xí)慣使葉酸攝入量少，體內(nèi)不能完成蛋氨酸的代謝導(dǎo)致Hcy蓄積。因此，中國(guó)人群易患高Hcy，特別是高血壓人群如果合并高Hcy，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。我國(guó)高血壓患者中伴有高Hcy者約為75%，這類高血壓，我們定義為“H型高血壓”，它是導(dǎo)致卒中最重要的危險(xiǎn)因素，所以我國(guó)高血壓人群檢測(cè)血液中的同型半胱氨酸水平還是很有必要的。

★3. 影像學(xué)方法：推薦冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分（心臟CTA檢查）、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（可通過(guò)頸動(dòng)脈超聲評(píng)估，狹窄≥50%者為心血管極高?；颊撸?、踝肱指數(shù)（可以通過(guò)肢體動(dòng)脈測(cè)量評(píng)估）作為評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的手段。

3、可增加心血管風(fēng)險(xiǎn)的疾??？

★1. 慢性腎臟病：腎小球?yàn)V過(guò)率下降能夠增加心血管疾病相關(guān)的死亡率，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率從75 ml/min/1.73m2下降到15 ml/min/1.73m2時(shí)，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。終末期腎病患者有較高的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

★2. 流感：急性呼吸道感染與急性心肌梗死呈現(xiàn)出相關(guān)性，尤其是流感病毒的水平在血液中達(dá)到高峰的時(shí)候。推薦已確診心血管疾病的患者每年接種流感疫苗，不過(guò)我國(guó)現(xiàn)在并未廣泛推廣，美國(guó)的流感疫苗接種率也很低。

★3. 牙周炎：研究表明牙周疾病與動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病相關(guān)，血清學(xué)研究指出牙周菌抗體滴度升高與動(dòng)脈粥樣硬化疾病相關(guān)。

★4. 腫瘤：化療或放療后幸存的癌癥患者，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。

★5. 自身免疫性疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎或早期嚴(yán)重的銀屑病都可以增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

★6. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、勃起功能障礙均可增加未來(lái)心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

在了解了心血管病危險(xiǎn)因素，知道了如何評(píng)估，接下來(lái)該如何改善生活方式、干預(yù)危險(xiǎn)因素呢？敬請(qǐng)期待——怎樣預(yù)防心血管?。郝?tīng)聽(tīng)國(guó)內(nèi)外指南怎么說(shuō)(下)。

撰稿：陳卓 徐浩

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