案一小便頻數(shù)

患者，男，7歲，漯河人，學(xué)生，半年前因驚嚇出現(xiàn)夜間遺尿，未能引起家長(zhǎng)重視，后遺尿頻繁，如果夜晚不叫醒，幾乎每天晚上都有一到兩次，現(xiàn)在白天小便也頻，家長(zhǎng)異?？鄲?，西醫(yī)檢查無(wú)異常，用過(guò)外敷肚臍療法，剛開(kāi)始有效，后來(lái)又恢復(fù)以前癥狀，聽(tīng)中醫(yī)醫(yī)生說(shuō)也服過(guò)腎氣丸無(wú)效，現(xiàn)來(lái)我處就診?，F(xiàn)癥狀：個(gè)子偏瘦，精神可，手腳平時(shí)容易涼，飲食正常，大便正常，舌淡苔白水滑，脈沉弦。

病機(jī)： 受驚后氣機(jī)紊亂，加之體寒手腳涼，影響膀胱氣化功能，水道失調(diào)，水液代謝失常。

治則：化氣行水，調(diào)理氣機(jī)

方藥：五苓散合四逆散加金櫻子

豬苓10g、 澤瀉15g、 白術(shù)10g 、

茯苓10g、桂枝8g、柴胡10g、

白芍10g、炒枳殼10g、金櫻子10g

炙甘草10g

五付水煎服，復(fù)診時(shí)家屬說(shuō)，白天小便頻數(shù)有所好轉(zhuǎn)，但夜晚改善不大，后又服十付，白天小便恢復(fù)正常，夜晚遺尿已好大半，后又服近半月，完全康復(fù)，回訪沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)。

案二全身水腫

患者，男，65歲，患高血壓糖尿病多年，雙腿水腫厲害，在省內(nèi)醫(yī)院住院，中醫(yī)西藥治療無(wú)效，經(jīng)我醫(yī)院前同事介紹來(lái)我處救治?，F(xiàn)癥狀如下：無(wú)力身重，人攙扶進(jìn)來(lái)，面部輕度浮腫，雙手及雙下肢水腫厲害，按壓凹陷不起，口干苦，大便稀，一天兩到三次，小便少，腰酸困，飲食少，服涼食物腹瀉加重，西醫(yī)無(wú)法消腫，經(jīng)幾人中醫(yī)治療（主要有清熱利尿、溫陽(yáng)利水等）效乏，舌苔偏暗，苔白干潤(rùn)適中，脈沉無(wú)力。

病機(jī)：陽(yáng)虛則水飲不化；脾胃虛寒則腹瀉；邪在少陽(yáng)則口苦；飲不化則口干；舌稍暗則血瘀；三焦失司則水飲代謝失常。

治則：和解少陽(yáng)，溫化水飲，活血利水

方藥：柴胡桂枝干姜湯加茯苓、炒白術(shù)、澤蘭

益母草。

柴胡12g，黃芩8g，桂枝10g，

干姜8g，茯苓20g，煅牡蠣20g，

瓜蔞根15g，炒白術(shù)15g，澤蘭30g，

益母草30g

五付水煎服，五天后來(lái)診，患者自己走著進(jìn)來(lái)，水腫已消三分有二，自感身體輕松，口干口苦大大減輕，大便一天兩次，后根據(jù)病情變化斟酌加減后愈。

病案三：口干渴、雙下肢水腫

病案：這是我在醫(yī)院做科主任時(shí)會(huì)診的一個(gè)病案?；颊撸?，69歲，因心衰而住院治療，又因病情不緩解邀請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：端坐位，身體消瘦，呼吸平穩(wěn)，患者自己首先告知口干渴厲害，飲水緩解不大，雙下肢水腫，（因水腫醫(yī)生不讓多喝水，常服利尿藥），心煩失眠，飲食少，大便稍干，小便少，舌紅絳，舌面光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)：少陰熱化之證。也就是陰虛火旺，心腎不交，

治則：養(yǎng)陰瀉火，益腎寧心

方藥：黃連阿膠湯加麥冬

黃連8g、黃芩3g、白芍15g、

阿膠10g、雞子黃1枚（烊化）、

麥冬15。

三付，同時(shí)告訴主班醫(yī)生，隨時(shí)觀察患者病情變化，三天后，值班醫(yī)生電話告知，口干渴心煩失眠皆大大好轉(zhuǎn)，同時(shí)腿水腫也意外消腫不少，這是出乎我意料之外的。

按：患者少陰熱化指征已很明顯，但仍有淫水所致雙下肢水腫，在處方時(shí)如果再利水會(huì)是少陰熱化更加嚴(yán)重，（西醫(yī)用利尿劑已經(jīng)說(shuō)明了這一點(diǎn)），固不可再魯莽利水，需得上焦心肺得以霧露灌溉，心腎相濟(jì)，三焦得以通暢，水道才得以恢復(fù)，故而病情顯效迅速。后隨病機(jī)變化隨證加減后愈。