升散郁火 巧治口瘡

仝小林治病有個特點(diǎn)，常用非常之方治療非常之病，他用升陽散火湯治療口腔潰瘍就屬此例。聽仝小林講解升陽散火湯治療“口瘡”一案，頗有啟發(fā)。

　　患者，女，56歲，主訴口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作十余年，加重一月，就診時見口唇潰瘍，飲水吃飯時疼痛明顯，潰瘍呈黃色陷狀，周圍紅暈明顯，納差，大便偶有不成形，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡緩。

　　處方：柴胡9克，羌活9克，升麻6克，葛根12克，白術(shù)12克，防風(fēng)9克，甘草6克，白芍15克，黨參15克，藿香9克?；颊?劑后復(fù)診，病去十之七八，再以3劑調(diào)理而愈。

　　這個病例該怎樣考慮，一是患者有沒有熱？二是熱從哪里來，是實(shí)火還是虛火？三是該怎樣治，養(yǎng)陰清火是否合適？患者口唇潰瘍呈黃色陷狀，周圍紅暈明顯，熱是明顯的，但是局部之熱，不是全身之熱?；颊邿o口干喜飲，無大便干，小便黃，實(shí)火虛火均不是。此是郁火，那么何為郁火？

　　仝小林繼續(xù)講，《外經(jīng)微言》云，肝性急，不能久安于脅肋之間，循喉嚨之后，上入頏顙，連于目系，上出額間而會于督脈巔項(xiàng)，乃木火升上之路也。其支者，從目系下頰，環(huán)唇，欲隨口舌之竅以泄肝木之郁火也。

　　那什么樣的病人會出現(xiàn)郁火？仝小林指出，一個是虛，能量散不出去，郁于體表或上焦；一個是不通，火散之通道被堵了。前者補(bǔ)中益氣，用補(bǔ)中益氣湯；后者升陽益胃，用升陽散火湯。升陽散火湯偏于不通，補(bǔ)中益氣湯偏于虛。

　　升陽散火湯原載于李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·卷中》，為治內(nèi)傷發(fā)熱的名方，李東垣之《脾胃論》云，治療男子婦人四肢發(fā)熱，肌熱，筋痹熱，骨髓中熱，發(fā)困，熱如燎，捫之烙手，此病多因血虛而得之，或胃虛過食冷物，遏抑陽氣于脾土，火郁則發(fā)之。李東垣講的是郁于肌表，我們治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變很多是這樣，治療“口瘡”道理也是同樣的，升陽散火湯方中用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、炙甘草、生甘草、人參、白芍。其中柴胡以發(fā)少陽之火為君，升麻、葛根以發(fā)陽明之火，羌活、防風(fēng)以發(fā)太陽之火，獨(dú)活以發(fā)少陰之火為臣。用藥味薄氣輕，所以升舉清陽，使三焦暢遂，而火邪可散矣。人參、甘草益脾土而瀉熱，芍藥瀉脾火而斂陰，且酸斂甘緩，散中有收，又不致升散而傷其陰氣。

　　臨床上有人常見口腔潰瘍便以清熱解毒治之，是未明《內(nèi)經(jīng)》之旨，尤其是對于脾胃虛弱的口腔潰瘍患者，患者常常服用清熱降火藥治療，常用牛黃、銀花、生地、連翹、石膏、大黃之類，反而更加傷其胃陽，不僅無效果，有的反而會加重。唯李東垣升陽散火湯一則散脾胃之火，二則升舉諸陽，使清陽得升，郁熱得除。

　　那么脾胃不虛的“口瘡”能否用升陽散火湯呢？我們再來看一個病例。

　　患者，男，49歲，主訴口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作5年，多方治療未果，就診時見口唇兩邊散在多個潰瘍，有的呈血泡狀，疼痛影響進(jìn)食，甚為苦惱，小便調(diào)，大便干，舌紅，苔薄黃而膩，脈弦滑。

　　處方：柴胡9克，羌活9克，升麻6克，葛根12克，白術(shù)15克，防風(fēng)9克，甘草6克，白芍15克，黨參15克，藿香9克，銀花9克，酒大黃9克，丹皮12克。7劑而病除。

　　同樣是“口瘡”，表現(xiàn)卻不同，此例是脾胃不虛、郁火動血之證，故用升陽散火湯去黨參，佐以酒大黃、丹皮散血、活血。這兩個案例癥狀表現(xiàn)不同，但是病位病機(jī)卻相同，治療“口瘡”，切忌盲目清火攻下，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“其高者因而越之”，指病所在上部，如咽喉、胃脘等病癥，可用升散或涌吐的方法治療，用升散郁火的方法，正是因勢利導(dǎo)。

　　火郁之火，陽氣也，機(jī)體代謝產(chǎn)生之熱能也。陽氣，隨脾胃氣機(jī)升降，向外發(fā)散。主要靠皮膚、頭部、呼吸、大小便，將體內(nèi)之熱散發(fā)和排泄出去，但最主要的器官是皮膚和頭部。當(dāng)散發(fā)或排泄陽氣的脾胃之氣機(jī)擁塞，或陽氣不足無力散發(fā)陽氣時，就會出現(xiàn)火郁證。郁在外，則四肢、背、胸、腹等發(fā)熱；郁在上，或?yàn)檠恃?、唇炎、舌炎、口腔炎，或?yàn)楹硌住⒈茄?、耳炎、結(jié)膜炎，或?yàn)榧谞钕傺?、淋巴結(jié)炎等等。為醫(yī)者當(dāng)能化簡就繁，舉一反三，不囿于一病一方，靈活變通才是。

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