| 醫(yī)案：胡某，男，41歲，2021年5月6日初診 【主訴】口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作5年，加重兩周。 【病史】患者5年來每月復(fù)發(fā)口腔潰瘍，瘡面難愈，位置以舌邊、頰部多見，潰瘍嚴(yán)重時(shí)疼痛較甚，影響進(jìn)食，常自行服用清熱瀉火之品，可使?jié)兌虝河希字挛鸽洳贿m，出現(xiàn)腹瀉，且停藥后癥狀復(fù)發(fā)；平素倦怠乏力，自覺頭沉重不適，偶見耳鳴，胃脘脹滿，納食不佳，口中黏膩不爽。 【刻診】患者面色萎黃；雙頰部散在潰瘍，潰瘍瘡面色白發(fā)暗；頭沉重不適，納呆，口黏。小便清長(zhǎng)，大便溏。舌體胖大苔厚膩質(zhì)滑嫩，脈沉緩。 【診斷】口瘡 【辨證】脾胃虛寒 【治法】溫中健脾 【方藥】香砂六君子加味 黃芪30g 黨參12g 炒白術(shù)10g 茯苓15g 陳皮12g 半夏12g 木香10g 砂仁6g 肉桂3g 小茴香10g 蒼術(shù)20g 菟絲子10g 石菖蒲15g 升麻6g 甘草6g 14付，水煎服，早晚飯后半小時(shí)溫服 ?? 【分析】 1.患者以“口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作5年，加重兩周”為主訴，故診斷為“口瘡”。 2.口瘡為病，病因多與實(shí)熱、虛寒、陰火有關(guān)，礙于今時(shí)之人生活壓力大、作息不規(guī)律、飲食不調(diào), 加上多數(shù)患者病程較長(zhǎng), 動(dòng)輒飲冷, 喜服清熱瀉火之劑，以致臨床上虛證、寒證多見。其中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，尤以脾胃虛寒最為常見。 3.結(jié)合患者四診資料，素體脾虛，且多服清熱苦寒之品，久病傷陽，清陽不升，寒濕困口，發(fā)為口瘡，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。 4.脾虛痰濕內(nèi)生，困結(jié)中焦，致樞紐升降失調(diào)，濕濁之氣上蒙清竅，以致頭沉重不適，伴耳鳴，口黏等；脾虛濕盛,下迫腸腑,則大便溏??；脾胃虛寒，運(yùn)化不及，故見胃脘脹滿，服涼藥加重，納食不佳；氣血生化乏源，易倦怠乏力。 5.脾之健運(yùn)有賴于腎之溫煦，久病損傷脾腎之陽，患者小便清長(zhǎng)，乃腎中陽氣不足，氣化不利所致；且腎失潛藏，虛火上浮易加重潰瘍反復(fù)，疼痛不適。 6.綜上，患者基本病機(jī)在于“脾胃虛寒”；治以“溫中健脾”，同時(shí)根據(jù)兼證，佐以“溫助腎陽，引火歸元”之法。 ?? 【用藥分析】 1.依據(jù)患者表現(xiàn)為脾胃虛寒，底方選用香砂六君子加味。其中黃芪補(bǔ)益氣血、托毒生肌，對(duì)久不斂口的潰瘍有生肌生血長(zhǎng)肉促進(jìn)潰瘍愈合的功能；黨參、炒白術(shù)、茯苓益氣健脾；半夏、陳皮、木香、砂仁行氣寬中，化濕開胃，令“脾強(qiáng)則制濕有效”。諸藥利中寓補(bǔ)，祛邪而不傷正，使?jié)耢钇⒔?，氣機(jī)升降有序，則諸癥可緩。 2.肉桂一味辛甘，性大熱，歸心、肝、脾、腎四經(jīng)。此藥又為純陽之品，功善補(bǔ)命門之火，引火歸元。治療復(fù)發(fā)性口瘡配伍肉桂，旨在引火歸原，劑量宜小。于全方而言，乃“畫龍點(diǎn)睛”之筆。 3.小茴香溫脾暖腎，散寒止痛，善理脾胃之氣以緩解胃寒痞滿不適，又可進(jìn)一步提升腎中陽氣，與肉桂一同溫運(yùn)陽氣，鼓舞氣血生長(zhǎng)運(yùn)行。 4.菟絲子性味甘平，可補(bǔ)益肝腎，固精縮尿；同時(shí)能補(bǔ)腎益脾以止瀉，緩解脾腎兩虛之便溏泄瀉。 5.蒼術(shù)苦溫燥濕以祛濕濁，辛香健脾以和脾胃。對(duì)濕阻中焦，脾失健運(yùn)而致胃脘脹滿，納呆食少，舌苔白膩等癥，最為適宜。 6.石菖蒲化濕辟穢，開竅豁痰，善治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致頭暈沉重等癥；且化濕醒脾和胃，也可以很好的緩解中焦脘痞之證。 7.少量升麻引清氣上行，同時(shí)少佐升提藥物，亦有“火郁發(fā)之”，即宣達(dá)郁遏伏火之意。 8.甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。 2021年5月20日復(fù)診 患者潰瘍面幾近愈合,無新生潰瘍，其余諸癥均有所改善。舌質(zhì)淡紅, 苔薄白。囑去蒼術(shù)，加山藥續(xù)服7劑，鞏固療效，后可根據(jù)恢復(fù)情況制作水丸長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)治療 |
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