作者 | 武警總醫(yī)院   頑疾歸趙

來源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

上一篇《寶寶扁桃體上有異常分泌物一定是化膿么？》講述了兒童扁桃體異常分泌物的診斷思路，分析了兒童扁桃體常見疾病的病因，廣大讀者對兒童扁桃體疾病有了比較系統(tǒng)的了解，但對于扁桃體疾病的治療，尤其是扁桃體的切除，讀者反饋的問題較多。本文重點(diǎn)講述兒童扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證以及禁忌證。

一、兒童扁桃體功能

扁桃體是人體免疫系統(tǒng)的重要器官，具有細(xì)胞免疫和體液免疫功能。扁桃體可抑制細(xì)菌在呼吸道粘膜的粘附、生長和擴(kuò)散，對病毒有中和與抑制擴(kuò)散作用，還可以通過補(bǔ)體的活化，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能。兒童在學(xué)齡前期扁桃體功能最活躍，此期間行扁桃體切除手術(shù)可能對患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育影響較大，故需要慎重。

二、兒童扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證

1、扁桃體過度增生肥大，出現(xiàn)入睡打鼾、張口呼吸及睡眠不安，說話含糊不清；

2、慢性扁桃體炎經(jīng)常急性發(fā)作；一年5次以上；扁桃體腺窩內(nèi)常見栓塞物，患兒口臭不適。或雖非反復(fù)發(fā)作，但曾經(jīng)引起咽旁感染或扁桃體周圍膿腫者；

3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎；

4、慢性扁桃體炎與臨近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時，如中耳炎、鼻竇炎、頜下淋巴結(jié)炎等；

5、扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時；

6、扁桃體多次發(fā)炎以致經(jīng)久低熱而找不出其他原因者；

7、扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；惡性者應(yīng)慎重選擇適應(yīng)證和手術(shù)范圍。

三、兒童扁桃體切除術(shù)的禁忌證

1、急性扁桃體發(fā)作時，一般不實(shí)行手術(shù)，宜在炎癥消退后2-3周切除扁桃體；

2、造血系統(tǒng)疾病及凝血功能減退者，如再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜等，一般不手術(shù)。如其與相關(guān)聯(lián)時，應(yīng)與相關(guān)學(xué)科密切合作，采取綜合措施，充分的術(shù)前準(zhǔn)備下進(jìn)行手術(shù)；

3、患有嚴(yán)重的全身性疾病，如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，病情尚未穩(wěn)定時暫緩手術(shù)；

4、家族中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計數(shù)較低者，不宜手術(shù)。

四、術(shù)后處理

1、飲食：術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)食冷流食如冰棍、冷牛乳；術(shù)后第2天可半流食，并漱口以保持口腔清潔；

2、休息：臥床休息，勿用力說話和咳嗽；

3、觀察：患兒有無口吐鮮血或入睡后不停地吞咽，應(yīng)立刻檢查傷口，若有活動性出血，應(yīng)立刻止血，并給止血劑，出血過多者應(yīng)輸血輸液；

4、抗感染：發(fā)高熱或感染者，使用抗生素，對癥治療。

一般術(shù)后2周傷口即可完全愈合。

參考文獻(xiàn)：

第8版諸福棠實(shí)用兒科學(xué)

第2版實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)

實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)