小編按：“這張凝血單子，同學(xué)你來解釋一下！” 剛進(jìn)科時(shí)領(lǐng)導(dǎo)的吊打總是來得猝不及防，而凝血5項(xiàng)則是應(yīng)對吊打的必備技能之一。今天我們就來一一解讀這5項(xiàng)吧！

知識回顧

血管內(nèi)出凝血的動(dòng)態(tài)平衡由血管本身、凝血因子、血小板、纖溶及抗纖溶系統(tǒng)來維持。凝血5項(xiàng)通過檢測凝血途徑中的因子和不同途徑的凝血時(shí)間（圖1），以監(jiān)測患者凝血功能、監(jiān)控抗凝藥物的使用和篩查凝血相關(guān)疾病。

圖1 凝血途徑及凝血試驗(yàn)

凝血五項(xiàng)

PT測定是外源性凝血系統(tǒng)的常用和敏感的篩選試驗(yàn)。PT延長常見于外源途徑相關(guān)凝血因子缺乏或異常，如先天性凝血因子（I、II、V、VII、X）缺乏或異常、嚴(yán)重肝臟疾病、維生素K缺乏、口服雙香豆素類藥物（如華法林）或DIC等。PT縮短可見于某些血液高凝狀態(tài)。

PT/INR可作為用于華法林抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)。INR是標(biāo)準(zhǔn)化后的PT，采用INR使不同實(shí)驗(yàn)室和不同試劑測定的PT具有可比性，便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)。華法林通過抑制肝臟線粒體內(nèi)的羧基化酶，從而抑制維生素K在肝臟內(nèi)合成凝血因子II、VII、IX、X及抗凝蛋白S（PS）、抗凝蛋白C（PC）。華法林對已生成的凝血因子并無抑制作用，起效慢，但對于PS和PC可加速其清除及減少合成，因而在用藥初期由于PS和PC的缺乏，血液呈高凝狀態(tài)，所以需要和肝素重疊使用直到INR達(dá)標(biāo)（達(dá)標(biāo)值根據(jù)疾病不同有所差異）?？诜A法林2-3天后開始每天或隔日監(jiān)測INR，小伙伴們一定要盯緊INR耐心調(diào)藥喲！

APTT測定是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗(yàn)。APTT延長常見于內(nèi)源性性凝血途徑因子缺乏或異常，如先天性凝血因子（VIII、IX、XI和XII）缺乏或異常、嚴(yán)重肝臟疾病、肝素抗凝治療、DIC、抗磷脂綜合征及肝素樣抗凝物質(zhì)。如果想要進(jìn)一步追究APTT延長背后的原因，我們還有“APTT延長糾正試驗(yàn)”這把利器！

APTT糾正試驗(yàn)：將正常血漿與患者血漿1:1混合，測定即刻及37℃孵育1h后的APTT。如果缺乏凝血因子，則APTT可以被正常血漿糾正；如果患者血漿中含有抗凝物質(zhì)如抗磷脂抗體，它和磷脂結(jié)合，而后者是激活內(nèi)源性凝血途徑的必需物質(zhì)，因此即刻和2h后的APTT都無法糾正；相似但不同，時(shí)間/溫度依賴性抗凝物（如VIII因子抗體）需要一定的時(shí)間才能發(fā)揮抗凝的作用，因此孵育一定時(shí)間后APTT還是延長的。APTT糾正試驗(yàn)解讀如下：

表1 APTT延長糾正試驗(yàn)結(jié)果分析

[CASE] 72歲女性，在院行肢體康復(fù)治療期間突發(fā)皮下出血。既往：57歲診斷高血壓、高脂血癥，69歲腦梗后遺留左側(cè)肢體癱瘓。查凝血：PT正常，APTT 142.9s。進(jìn)一步完善APTT糾正試驗(yàn)，結(jié)果：即刻APTT 52s，2h后98s。→ 可能的解釋：患者可能存在某種時(shí)間/溫度依賴性抗凝物質(zhì)，常見的就是VIII因子抗體啦！→ 再進(jìn)一步篩查凝血因子活性：VIII C<>→ 下一步可以進(jìn)行VIII因子抗體的相關(guān)檢查，Problem solved！

TT指在被測血漿中直接加入凝血酶所測得的血漿凝固時(shí)間，即血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的時(shí)間。血漿中存在肝素及類肝素物質(zhì)、纖維蛋白原減少或結(jié)構(gòu)異常均可導(dǎo)致TT延長；在DIC中由于纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增加，也可導(dǎo)致TT延長。

Fbg由肝臟合成，在凝血酶作用下形成纖維蛋白參與凝血過程。Fbg降低可見于1）消耗過多，導(dǎo)致血漿含量減少，如DIC；2）纖溶系統(tǒng)活性增加，F(xiàn)bg被分解，如原發(fā)性纖溶癥；3）合成減少，如重癥肝炎、肝硬化等。Fbg升高可見于1）血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如惡性腫瘤、急性心肌梗塞等；2）蛋白合成增多，如結(jié)締組織病、多發(fā)性骨髓瘤等；3）反應(yīng)性增多，如急性感染、休克、大手術(shù)后等。

D-Dimer是交聯(lián)的纖維蛋白在纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，主要反映纖維蛋白溶解功能。濃度升高見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、DIC等。機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-Dimer就會升高。住院患者尤其老年人、惡性腫瘤及近期手術(shù)患者中D-Dimer升高很常見。應(yīng)用有：1）DIC：可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測的主要指標(biāo)。D-Dimer反映凝血酶原和纖溶酶活性，>0.5mg/L對高危患者具有極高的預(yù)測價(jià)值；2）靜脈血栓栓塞癥（VTE）篩查：可用于VTE的排除診斷。有研究顯示D-Dimer檢測對于VTE的陰性預(yù)測值為94%，所以臨床懷疑有DVT或肺栓塞可能時(shí)毫不猶豫查D-Dimer和下肢靜脈超聲，如果D-Dimer正?；究膳懦齎TE。3）溶栓治療的監(jiān)測：可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測指標(biāo)。

現(xiàn)在大家是不是對凝血5項(xiàng)的理解更清晰了呢？凝血單子給我們的提示很多，但也有局限性，仍需結(jié)合患者實(shí)際情況及其他檢查來給出綜合診斷或評估。

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