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10 項凝血指標臨床意義解讀，這篇超全??！

 meihb 2023-04-16 發(fā)布于江蘇
01
活化部分凝血活酶時間（APTT）


? 參考值

20 ~ 40 s（注：本文為本實驗室參考區(qū)間，僅供參考）

? 臨床意義

APTT 檢測是目前臨床最常用的內(nèi)源凝血系統(tǒng)篩查試驗，用于 APTT 的定量分析和凝血因子 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 的活性分析，還可用于肝素治療監(jiān)測。

APTT 延長：

1. 血友病 A、B，凝血因子 Ⅵ、Ⅶ 缺乏癥，血管型血友病（vWD）。
2. 嚴重肝臟疾病、阻塞性黃疸、新生兒出血病、纖維蛋白原缺乏血癥等。
3. 原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶活性增強：DIC，原發(fā)性后期及循環(huán)血液中含有 FDP/D-D。
4. 口服抗凝藥，肝素治療等。
5. 循環(huán)血液中含有抗凝物質(zhì)：抗因子 Ⅷ、Ⅸ 抗體，狼瘡抗凝物質(zhì)等。

APTT 縮短：

1. 高凝狀態(tài)：彌散性血管內(nèi)凝血的高凝血期。
2. 血栓性疾?。盒募」Ｋ?、腦血管病變、肺栓塞、深靜脈血栓形成、妊娠期高血壓、腎病綜合征和嚴重灼傷等。

? 干擾因素

1. 標本采集管順序錯誤，先采集含促凝劑或草酸鹽、EDTA、肝素等抗凝劑的采血管；存在部分抽血困難的患者，使用含肝素抗凝的抽血針抽血后注射到檸檬酸鈉抗凝管；肝素污染導致 APTT 延長。
2. 標本采集不順暢導致組織損傷，引起外源性凝血因子進入試管，導致 APTT 縮短。
3. 輸液過程中同側(cè)采血，導致 APTT 延長。
4. 采血量過多或過少導致抗凝劑比例變化，導致 APTT 延長。

圖片
圖源：參考文獻截圖

5. 標本黃疸、脂血可能會對部分檢測方法產(chǎn)生影響，導致無法測得或假性升高。
6. 標本采集后長時間放置，導致 APTT 延長。
7. 標本采集后處理不當，混勻時過分用力，使標本溶血，導致 APTT 縮短。血與抗凝劑未充分混勻，出現(xiàn)凝塊，無法測出結果。

圖片
 圖源：參考文獻截圖

8. 標本離心力低、離心時間短，導致 APTT 結果降低。
9. 患者紅細胞比容 > 0.55 或 < 0.25，應調(diào)整抗凝劑比例進行校正。
10. 試劑配置以后未用完，與新批號試劑混合使用；部分檢測試劑配置后需常溫放置 5 ~ 10 分鐘，若沒有常溫放置，可能影響檢驗結果。

02
凝血酶原時間（PT）


? 參考值

PT：10 ~ 14 S
INR：0.8 ~ 1.15

? 臨床意義

可以反應人體內(nèi)凝血酶原水平，和血漿內(nèi)凝血因子 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的水平。是外源性凝血系統(tǒng)的篩查試驗。臨床常采參考 PT 和國際化標準（凝血活酶時間）比值即 INR 去監(jiān)測、判斷治療效果。監(jiān)測口服抗凝劑的用量，國內(nèi)以 1.8 ~ 2.5 為宜，常不超過 3.0。

PT 延長：

1. 先天性：先天性凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏、低 (無) 纖維蛋白原血癥；
2. 獲得性：DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素 K 缺乏、肝病、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)（如口服抗凝劑、肝素）。

PT 縮短：

1. 先天性凝血因子 V 增多。
2. 口服避孕藥、洋地黃中毒、乙醚麻醉后。
3. 高凝狀態(tài) ：DIC 早期、急性心肌梗塞等。
4. 血栓性疾?。耗X血栓形成、急性血栓性靜脈炎。
5. 多發(fā)性骨髓瘤。

? 干擾因素

1. 標本采集時發(fā)生肝素污染，導致 PT 延長。
2. 標本采集不順暢導致組織損傷，引起外源性凝血因子進入試管，導致 PT 縮短。
3. 標本處理不當，血與抗凝劑未充分混勻，出現(xiàn)凝塊，無法測出結果；混勻時過分用力，使標本溶血，導致 PT 縮短。
4. 輸液過程中同側(cè)采血，會導致 PT 延長。
5. 標本采集后放置時間過長或保存條件不當?shù)染鶗е?PT 延長。
6. 采血量過多或過少導致抗凝劑比例變化，導致 PT 結果延長。
7. 標本黃疸、脂血可能會對部分檢測方法產(chǎn)生影響，導致結果無法測得或延長。
8. 患者紅細胞比容 ＞ 0.55 或 ＜ 0.25，應調(diào)整抗凝劑比例進行校正。
9. 標本離心力低、離心時間短，導致 PT 降低。
10. 試劑配置以后未用完，與新批號試劑混合使用；部分檢測試劑配置以后需要在常溫放置 5 ~ 10 分鐘，沒有常溫放置等，均可能影響檢驗結果。

03
凝血酶時間（TT ）


? 參考值

13 ~ 21 s

? 臨床意義

TT 檢測可反映血漿纖維蛋白原的水平和功能，臨床常用于判定血栓前狀態(tài)或血栓性疾病的篩查項目，還常用于監(jiān)測溶栓治療效果。

TT 升高：

1. 肝素增多 / 類肝素抗凝物質(zhì)存在。
2. FDP/D-D 增多。
3. 低（無）纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥等。

TT 縮短：

標本存在微小凝塊或鈣離子存在時。

? 干擾因素

1. 標本采集時，血與抗凝劑未充分混勻，出現(xiàn)凝塊，無法測出結果?；靹驎r過分用力，使標本溶血，導致 TT 延長。
2. 標本采集時發(fā)生肝素污染，可能導致 TT 假性升高。
3. 采血量過多或過少導致抗凝劑比例變化，導致 TT 結果延長。
4. 試劑配置以后未用完，與新批號試劑混合使用；部分檢測試劑配置后需常溫放置 5 ~ 10 分鐘，沒有常溫放置等，均可能影響檢驗結果。
5. 標本采集后沒有及時檢測或保存條件不當?shù)染鶗е?TT 縮短。
6. 患者紅細胞比容 ＞ 0.55 或 ＜ 0.25，應調(diào)整抗凝劑比例進行校正。

04
纖維蛋白原（Fbg）


? 參考值

1.7 ~ 4.05 g/L

? 臨床意義

Fbg 升高：

1. 高凝狀態(tài)：糖尿病伴血管病變，急性心肌梗塞，腦血管病病變，深靜脈血栓形成，動脈粥樣硬化，高血脂癥等
2. 亦見于急性傳染病，急性感染，腎小球疾病活動期，放射治療后，燒傷，休克，外科手術后，惡性腫瘤，多發(fā)性 骨髓瘤等
3. 口服避孕藥等。
4. 炎癥、創(chuàng)傷、妊娠等。

Fbg 降低：

1. 肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎，慢性肝炎，肝硬化等）；
2. DIC 消耗性低凝血期及纖溶期，溶栓治療的監(jiān)測；
3. 原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥，原發(fā)性纖溶活性亢進；
4. 惡性貧血；
5. 肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術等。

? 干擾因素

1. 標本采集后處理不當，混勻時過分用力，使標本溶血，對 Fbg 結果影響較大。標本采集后處理不當，血與抗凝劑未充分混勻，出現(xiàn)凝塊，無法測出結果。
2. 受采血量或紅細胞比容的影響，F(xiàn)bg 隨著抗凝比例的降低檢測結果在逐漸升高。
3. 采血時使用止血帶時間過長，可能影響 Fbg 檢測結果。
4. 采血量過多或過少導致抗凝劑比例變化，導致 Fbg 結果降低
5. 試劑配置以后未用完，與新批號試劑混合使用；部分檢測試劑配置以后需要在常溫放置 5 ~ 10 分鐘，沒有常溫放置，可能影響檢驗結果。

05
纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）


? 參考值

FDP：0 ~ 5 mg/L

? 臨床意義

間接反映纖溶活性亢進，可作為纖溶活性的篩查指標之一。

FDP 升高：

1. 原發(fā)性纖溶亢進時顯著升高。
2. 繼發(fā)性纖溶亢進：高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、肺栓塞、器官移植的排斥反應、妊娠期高血壓疾病、惡性腫瘤、心、肝、腎疾病及靜脈血栓等。
3. 溶栓治療后。

? 干擾因素

1. 類風濕因子強陽性時，可能導致 FDP 假性升高。

06
D-二聚體（D-dimer）


? 參考值

< 5.5 mg/L  FEU/DDU

? 臨床意義

D-dimer 是機體高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶作用下的產(chǎn)物，臨床常用于靜脈血栓栓塞癥排除診斷。

D-dimer 升高：

1. 各種局灶性、彌漫性、年齡性的血栓性疾?。荷铎o脈血栓，肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血。
2. 新生兒窒息
3. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
4. 肝臟疾病，升高水平跟病情嚴重相關
5. 胃癌
6. 支原體肺炎
7. 2 型糖尿病
8. 過敏性紫癜
9. 妊娠期升高，提示血栓風險
10. 急性冠脈綜合癥和夾層動脈瘤、急性腦梗塞。

? 干擾因素

1. 溶血、脂血、膽紅素升高，可能導致某些檢測方法 D-dimer 假性降低。
2. 高濃度類風濕因子可能導致 D-dimer 假性升高。
3. 冷球蛋白血癥患者血漿中存在異嗜性抗體，可能導致 D-dimer 假性升高。

07
抗凝血酶 Ⅲ（antithrombin Ⅲ,AT Ⅲ）


? 參考值

80% ~ 120%   

? 臨床意義

AT Ⅲ 是凝血酶及因子 Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ 等含絲氨酸的蛋白酶的抑制劑，是人體內(nèi)重要的生理性抗凝蛋白，參與維持體內(nèi)凝血與抗凝系統(tǒng)的動態(tài)平衡，臨床也常用于監(jiān)測肝素治療。

ATⅢ 增高：

血友病、白血病、再生障礙性貧血等急性出血期以及口服抗凝藥的治療者。

ATⅢ 降低：

1. 先天性：遺傳性 ATⅢ 缺乏，分為 CRM - 型（即抗原與活性均下降）和 CRM + 型（抗原正常，活性下降）。
2. 獲得性：肝硬化、肝癌等肝臟疾病，與病情程度相關、腎病綜合征、心腦血管疾病、彌散性血管內(nèi)凝血、外科術后、肺梗塞及口服避孕藥等。

08
凝血 VIII 因子活性檢測


? 參考值

70% ~ 150%

? 臨床意義

活性減低：

甲型血友病 (重型小于 2％ 、中型 2％ ~ 5％ 、輕型 5％ ~ 25％及亞臨床型 25％ ~ 45%) ，血管性血友病 (Ⅰ 型和 Ⅲ 型) ，DIC、血中存在因子 Ⅷ 抗體和使用抗凝劑等。

活性增高：

血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。红o脈血栓形成、腎病綜合癥、妊娠高血壓綜合癥和惡性腫瘤等。

09
凝血 IX 因子活性檢測


? 參考值

70% ~ 120%

? 臨床意義

活性減低：

乙型血友病，血管性血友病 (Ⅰ 型和 Ⅲ 型)，DIC、血中存在因子 Ⅸ 抗體和使用抗凝劑等。

活性增高：

血栓前狀態(tài)和血栓性疾病：靜脈血栓形成、腎病綜合癥、妊娠高血壓綜合癥和惡性腫瘤等。

10
血漿魚精蛋白副凝試驗 (3P)


3P 試驗主要是測定血漿中是否存在可溶性纖維蛋白單體，其中關鍵因素是既存在纖維蛋白單體同時又要有大片段的 FDP 存在 (x 片段)，試驗才呈陽性。因此，3P 試驗對繼發(fā)性纖溶有較好的特異性，但是敏感性較差。

? 參考值

陰性

? 臨床意義

3P 陽性：

見于 DIC 早期或中期，外科大手術后，嚴重感染 (尤其是大葉性肺炎) 以及嘔血、咯血等。

3P 陰性：

見正常人、DIC 晚期和原發(fā)性纖溶。

? 干擾因素

水浴溫度太低或纖維蛋白原的含量過低都會造成假陰性結果。


文章首發(fā)：丁香園檢驗時間

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