感謝廣大朋友的厚愛，每天有大量的讀者瀏覽黃建華好大夫網(wǎng)站，其中有很多朋友是詢問有關(guān)下肢靜脈曲張的問題。為了統(tǒng)一回答朋友們的問題，本人寫了靜脈曲張十問十答，看能否滿足大家的需要。

一、下肢靜脈的解剖

二、為什么會發(fā)生靜脈曲張

三、什么人容易發(fā)生靜脈曲張中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科黃建華

四、靜脈曲張會有哪些臨床表現(xiàn)

五、靜脈曲張如不治療會有什么后果

六、哪些情況的病人需要手術(shù)治療

七、手術(shù)治療方法有哪些，各有何優(yōu)缺點

八、目前最常用和廣泛的手術(shù)方法是什么

九、手術(shù)后能行走和運(yùn)動嗎？

十、如果不手術(shù)，保守治療方法有哪些

一、下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)

    眾所周知，人體內(nèi)血液循環(huán)有兩套系統(tǒng)，即動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)。下肢動脈系統(tǒng)是將含氧的血液供應(yīng)下肢各器官，經(jīng)過器官代謝以后的無氧血液經(jīng)毛細(xì)血管再由靜脈回流到心臟。

    下肢的靜脈有深靜脈和淺靜脈之分，就象從北京到廣州，有京珠高速公路，還有一些省道一樣。深部靜脈相當(dāng)于高速公路，淺表靜脈相當(dāng)于省級公路。深淺靜脈之間還有廣泛交通支。下肢位于身體的最低部位靜脈回流時有一種防止返流的裝置在靜脈內(nèi)壁，我們稱之為靜脈瓣膜，該靜脈瓣膜的作用就是使回流上來的血液不至于倒流下去。否則，血液總難運(yùn)回心臟，反而瘀在下肢。當(dāng)然，維持下肢靜脈單向心臟回流的還有心臟的收縮負(fù)壓吸收和下肢肌肉的收縮肌泵的作用。

二、為什么會發(fā)生下肢靜脈曲張

    下肢靜脈曲張又稱大隱靜脈曲張，是指下肢的淺表靜脈(即大隱靜脈)的擴(kuò)張、迂曲甚至破裂。發(fā)病的主要原因是大隱靜脈在匯合到股靜脈(深靜脈)之前有一對防止血流返流的瓣膜遭到破壞，關(guān)閉不攏，造成靜脈回流的血返流到遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)，造成靜脈內(nèi)高壓，久而久之淺靜脈擴(kuò)張、彎曲。

三、什么人容易發(fā)生靜脈曲張

    其一是長期從事站立工作崗位的人群，他們的下肢靜脈內(nèi)壓力較高，比如：外科醫(yī)生、教師、理發(fā)師、營業(yè)員等多站立工作者。

另外，婦女的妊娠期由于胎兒的增大壓迫盆腔的深部靜脈引起靜脈回流受阻。

第三是某些人先天性靜脈壁薄或瓣膜發(fā)育不全，都是易發(fā)因素。

四、靜脈曲張會有哪些臨床癥狀

    首先，是靜脈曲張沒有發(fā)現(xiàn)時下肢的一種沉重感，邁步不能，上樓提不起腳。

    然后，是發(fā)現(xiàn)下肢淺表小靜脈細(xì)絲狀擴(kuò)張，進(jìn)一步淺表靜脈擴(kuò)大，彎曲，越來越重。

如果仍不能得到預(yù)防和治療，則擴(kuò)張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)大，彎曲就形成蚯蚓樣擴(kuò)張，嚴(yán)重者像“龍”一樣，輕則影響美觀，重則破裂出血。

長期乏氧的靜脈血淤積于皮下產(chǎn)生下肢皮膚營養(yǎng)改變，出現(xiàn)紫黑色斑塊，嚴(yán)重時出現(xiàn)靜脈性潰瘍經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腿”，如果擴(kuò)張的靜脈血管破裂，則血如泉涌，難以控制。

五、靜脈曲張引會有哪些后果

    根據(jù)程度不一，后果也不一樣。

1、下肢沉重，行走困難。

2、靜脈迂曲色素沉著影響外觀。

3、潰瘍形成，經(jīng)久不愈，影響生活。

4、擴(kuò)張及靜脈內(nèi)形成血栓，局部形成腫塊，疼痛難受。

5、嚴(yán)重時淺靜脈沿血管漫延進(jìn)入深靜脈，最終進(jìn)入肺動脈即發(fā)生肺栓塞可以危及生命立即死亡。

?。≡瓉盱o脈曲張還有這么嚴(yán)重的后果，那么應(yīng)該如何治療呢？

六、哪些情況的靜脈曲張需要手術(shù)干預(yù)？

    這個問題因人而異，男性和女性城市人和農(nóng)村人不一樣，男性即使很嚴(yán)重的靜脈曲張也不在乎，女性即使有點青筋顯露也急于治療，農(nóng)村人以為靜脈曲張習(xí)以為常，不到疼痛，血栓潰瘍或大出血是不會看醫(yī)生的。

但總的來說，一旦發(fā)生有癥狀的靜脈曲張是難以自愈的，雖然保守治療能夠臨時控制癥狀，但終究難以消除擴(kuò)張，迂曲的靜脈。因此，凡有癥狀的靜脈曲張都要手術(shù)干預(yù)，特別是有潰瘍，出血，血栓形成者更要及時治療。

七、手術(shù)治療方式有哪些？

    根據(jù)靜脈曲張的發(fā)生機(jī)理得知靜脈曲張是由于大隱靜脈的瓣膜受損，不能控制返流所致的遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張、彎曲。經(jīng)典的治療方案就是將大隱靜脈從進(jìn)入股靜脈的瓣膜處進(jìn)行結(jié)扎、切斷，阻斷返流，再將擴(kuò)張，變形的淺靜脈剝除。有觀眾會耽心大隱靜脈窩處結(jié)扎，遠(yuǎn)端淺靜脈又抽剝掉，那么病人以后下肢靜脈如何回流？下肢會不會腫脹？以后能不能干活做事？

    這個問題提得很好，我在第一部分靜脈解剖時就談到，下肢靜脈回流有深淺靜脈兩套系統(tǒng)，兩者之間還有交通靜脈相連，如果淺靜脈沒有了，深靜脈只要是通暢的就完全能夠代償淺靜脈，就象107國道堵車，還有京珠高速是照樣可通行一樣。所以不用擔(dān)心以后下肢會腫或不能做事，經(jīng)典的手術(shù)方式雖然很徹底，但是創(chuàng)傷大出血多，疤痕大。另外，就是近年來提倡的微創(chuàng)手術(shù)方式。比如激光大隱靜脈閉合術(shù)，射頻大隱靜脈閉合術(shù)，其原理是把擴(kuò)張的大隱靜脈縮小閉會，除了不抽掉大隱靜脈外，大隱靜脈瓣膜處還要做高位結(jié)扎，還有大隱靜脈刨吸術(shù)，也要做高位結(jié)扎，還要做大腿主干部分的抽剝和小腿皮下大隱靜脈的刨吸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷并不小。

八、你認(rèn)為什么方式的手術(shù)即創(chuàng)傷小，又徹底呢？

我們以上幾種方式都采用過包括激光和射頻的手術(shù)，目前我們采用的是法國的一次性靜脈曲張抽剝導(dǎo)管，只要很小的切口可以將大隱靜脈抽剝干凈徹底，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短，最快單腿手術(shù)只用15分鐘，目前已開展幾百例深受病人歡迎。我們把這種手術(shù)叫微創(chuàng)抽剝技術(shù)。

九、手術(shù)后需要什么保養(yǎng)呢？

大隱靜脈抽剝術(shù)后最主要就是彈力繃帶加壓包扎下肢，其一可以防止出血和血腫，又可閉合抽斷的交通支靜脈，防止復(fù)發(fā)。

目前有一種醫(yī)用彈力襪可以在拆線以后穿著，使用方便，又有效。穿彈力襪的時間需要1~3個月。

十、如果不手術(shù)，保守治療方法有哪些？

有下列情況者不宜手術(shù)：

1、病了情況很差，不能耐受手術(shù)者；

2、癥狀很輕微，不愿意手術(shù)者

3、懷孕期間，盆腔壓力沒有解除者。

4、手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不愿意手術(shù)者。

非手術(shù)治療首選醫(yī)用彈力襪，可以控制靜脈曲張，還可解除臨床癥狀。

其次可以用些藥物控制癥狀，如邁之靈，愛脈朗等。

對于手術(shù)后局部復(fù)發(fā)者，可以用硬化劑注射治療。