大隱靜脈曲張手術(shù)后注意事項

1）彈力繃帶加壓包扎2天后拆除膝關(guān)節(jié)以上部分。膝關(guān)節(jié)以下部分繃帶及切口敷料再過一周后拆除。建議拆除繃帶后白天穿著醫(yī)用彈力襪3-6月，夜間不穿。

2）術(shù)后患肢可能有輕度腫脹，為正?，F(xiàn)象，通常2~8周可緩解。

3）拆除繃帶后部分患者皮膚可見片狀瘀斑，為手術(shù)中出血反映至皮膚表面，約1~6周后即可吸收。個別患者皮膚出現(xiàn)小水泡，數(shù)天后即可痊愈。

4）3-6月后日?；顒涌刹槐卮┲t(yī)用彈力襪，但需要長時間站立活動時建議穿著醫(yī)用彈力襪保護患肢，預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)。

5）術(shù)后患側(cè)腿迂曲靜脈變硬、皮膚下有結(jié)節(jié)，皮下可觸及條索是術(shù)后早期改變，經(jīng)3-6個月后可逐漸軟化消失。

6）出院后按時口服阿斯匹林類藥物1個月，一天一次，每次一片。輔助靜脈循環(huán)藥物按醫(yī)囑服用2-3周后可停藥。如日后再次出現(xiàn)腿部腫脹酸痛等癥狀可再次服用1個月促進靜脈回流，緩解癥狀。

7）術(shù)后1周內(nèi)忌擦洗患肢，術(shù)后3 個月內(nèi)避免劇烈運動。

9）術(shù)前有嚴(yán)重潰瘍的患者，術(shù)后可能需一至數(shù)月潰瘍逐步愈合；皮膚色素沉著可能需數(shù)年后逐漸變淡。

提示：任何關(guān)于疾病的建議都不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師的面對面診斷。所有門診時間僅供參考，最終以醫(yī)院當(dāng)日公布為準(zhǔn)。

為什么爬行動物不會得→下肢靜脈曲張？

巴西著名專家卡爾旺博士對各種爬行動物進行了詳細(xì)的觀察研究，發(fā)現(xiàn)爬行動物很少像人類那樣患有下肢靜脈曲張，為了實驗長期爬行對人的健康是否有益，他把一些患者集中在一起，讓他們每日爬行20~30分鐘。這些患者經(jīng)過一段時間的鍛煉后，健康狀況有了明顯好轉(zhuǎn)，所患疾病也有不同程度的減輕。

原來爬行大有妙處

科學(xué)家認(rèn)為，爬行使人在活動中回到原始動作姿勢，使頭部和心臟的位置降低了，使全身的血液回流通暢，尤其有利于下肢血液循環(huán)，同時頸、背部肌肉群也得到了鍛煉，改善了脊柱的姿勢和體態(tài)，減輕了下肢的負(fù)擔(dān)，因而能夠避免下肢靜脈曲張的發(fā)生。除此以外，人在爬行時，呼吸肌也得到了鍛煉，呼吸器官的功能也得到了改善；肺內(nèi)的氣體交換充分，血液中的氧量增多，從而使新陳代謝增強。

目前，爬行健身法在英國非常流行，常常會有不少人集中在草坪上，每天進行30分鐘左右的爬行練習(xí)。這些英國人四肢伏地，手足并用在地上爬行，做出向前爬、向后爬等動作。

爬行實施方案

爬行健身法簡單易行，一學(xué)就會；早上、晚上、午間休息等均可就地爬行幾圈，只需幾分鐘時間。爬行前，先活動一下四肢，特別是肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。開始爬行時身體保持水平狀態(tài)，不要著急，讓身體有一個適應(yīng)過程。爬行中，注意雙手的應(yīng)用，不要把重量都壓在膝關(guān)節(jié)。爬行中，抬頭四處張望，讓頸部也得到活動。爬行練習(xí)要堅持30分鐘以上。

堅持爬行鍛煉，很快你就能找回輕松的感覺，避開下肢靜脈曲張等疾病的困擾！

有靜脈曲張：定期查B超

       靜脈曲張常被視為“常見、危害不大”的疾病，近日，奧地利學(xué)者提醒大家，靜脈曲張及其形成的淺靜脈血栓很可能發(fā)展成危及生命的深靜脈血栓。

      奧地利研究人員對淺靜脈血栓患者進行檢查，結(jié)果顯示，其中約1/4的患者同時患有深靜脈血栓，但毫無癥狀。其中，75%的深靜脈血栓發(fā)生在有淺靜脈血栓的那條腿，9%發(fā)生在另一條腿，18%是兩條腿都有。

      北京朝陽呼吸科主任醫(yī)師楊媛華指出，靜脈曲張的患者，靜脈暴露于皮膚表面，一旦靜脈血管出現(xiàn)損傷，機體自身的凝血機制被喚醒，血液容易凝結(jié)，發(fā)生靜脈血栓。因此，患有靜脈曲張的人，最好能定期到醫(yī)院檢查。美國紐約市西奈山醫(yī)學(xué)院放射和外科手術(shù)系副教授羅伯特·盧克斯坦解釋說，淺靜脈血栓從體表可以用肉眼看出來，當(dāng)腿部的靜脈曲張形成一個個小的突起物，而且有疼痛、灼熱感，患者伴有低燒，就可能是淺靜脈血栓。深靜脈血栓可能導(dǎo)致肺栓塞，影響下肢功能，甚至使人喪失勞動能力。但深靜脈血栓不能從體表上看出來，只能通過影像學(xué)檢查確診。

      上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院血管外科張紀(jì)蔚教授指出，靜脈曲張患者如果出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、有硬塊，就應(yīng)該盡早去醫(yī)院接受檢查。一般，臨床檢查加B超，就可以明確診斷?！?/P>

一、什么是健康襪?

所謂健康襪原文為 Medical Compression Hosiery “醫(yī)療用壓力襪”，主要用途是在減輕足部的疲勞，防止靜脈曲張的形成與惡化，雕塑美化腿型的功能。

二、預(yù)防靜脈曲張：

健康襪與一般女性穿著的絲襪不同，一般絲襪著重在彈性(即伸長度)，而健康襪則著重在“壓力”，依照腿部疲乏的程度，在腳踝處的壓力應(yīng)大于小腿處，小腿處則應(yīng)大于大腿處，因此健康襪是利用特殊彈性紗以不同密度及壓力從腳底、腳踝、小腿肚、大腿方向遞減織成，以增強小腿腓腸肌的幫浦力道，讓長期久站或坐著的人，血液不會蓄積在腿部，以達到預(yù)防或治療靜脈曲張的功效。

三、塑形美腿:

　A、健康襪的緊實壓縮，使血液快速回流，燃燒多余脂肪

　B、雕塑并修飾腿部曲線

　C、防止小腹突出，緊實集中臀部肌肉，防止外擴和下垂（褲襪）

　D、消除腿部水腫

四、誰需要穿健康襪：

◆長時間站立工作者 :如美容美發(fā)婚紗業(yè)者\醫(yī)療人員\服務(wù)生\專柜小姐\老師\餐飲業(yè)人員\空服員\高科技電子工作人員……

◆久坐少動者 :如上班族、計算機工程師、會計行政人員、金融服務(wù)人員、老人、長途飛行旅客

◆腿部易水腫者:如孕婦，長期穿高跟鞋之上班族女性

◆想要塑身、雕塑足部曲線者

◆遺傳或長期使用荷爾蒙者

1、什么是靜脈曲張？

靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴大腫脹和曲張。

2、靜脈曲張的病因及易發(fā)人群

　根據(jù)統(tǒng)計，約有25～40％女性、20％的男性患有靜脈曲張的現(xiàn)象。

　老師、外科醫(yī)師、護士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長時間站立的職業(yè)皆是高危險群。

　此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕藥及懷孕也有相關(guān)。

　因人體沒有自我修復(fù)瓣膜的機制，所以靜脈曲張為一種不可逆的現(xiàn)象，但是我們?nèi)钥山逵杀Ｊ刂委?如使用醫(yī)用彈力襪、運動、飲食及生活作息的改變)來預(yù)防靜脈曲張的范圍擴大及減輕其癥狀。走路、游泳、腳踏車等較緩和的運動，除能改善循環(huán)外，還能降低新的靜脈曲張發(fā)生的速率。

3、靜脈曲張可能會產(chǎn)生的癥狀

　1.表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚 曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀

　2.腿部有酸脹感，晚上重，早上輕 皮膚有色素沉著，顏色發(fā)暗 皮膚有脫屑、瘙癢、足踝有水腫

　3.表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感

　4.有腹水、肝脾腫大、嘔血、黑便 雙下肢廣泛水腫 患肢疼痛，運動時加劇，有時靜止時疼痛，夜間疼痛劇烈

　5.肢體有異樣的感覺，肢體發(fā)冷，肢體潮熱，患肢變細(xì)，變粗 皮膚有針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感

　6.趾（指）甲增厚、變形、生長緩慢或停止7.壞疽和潰瘍產(chǎn)生

4、下肢靜脈曲張的治療方法

　下肢靜脈曲張的治療方法有三種，包括：壓迫治療法、曲張靜脈硬化療法和手術(shù)治療三大類。到目前為止還沒有什么藥物可以徹底根治下肢靜脈曲張。穿著醫(yī)用階段加壓彈力襪屬壓迫治療法中最為有效的方法。

　壓迫治療法：使用醫(yī)用彈力襪，醫(yī)用階段加壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。彈力襪最好是在清晨尚未起床時穿著，一直到夜間上床后再脫掉。

　硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問題，所以僅適用於少數(shù)患者。

　外科抽除手術(shù)：在腹股溝做切口，切斷結(jié)扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若靜脈曲張?zhí)珔柡r，可能需要數(shù)個小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。血管外雷射或脈沖光：和去除斑點的雷射美容原理一樣，優(yōu)點是只需局部麻醉，治療時間短，疼痛低，傷口相當(dāng)小，不會留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對微細(xì)的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費且需數(shù)次療程才有效。

5、彈力襪材料：

　美國杜邦萊卡、日本進口錦綸。

　萊卡（LYCRA）是美國杜邦公司推出的新型纖維,這種纖維可以非常輕松地被拉伸，回復(fù)后卻可以緊貼在人體表面，既合身又舒服，穿在身上伸展自如，能隨身而動。含萊卡襪子的彈性和回彈性、色度及透氣性能都有出色的表現(xiàn)。

6、適應(yīng)癥 ：

　治療由于長期站立、靜坐、臥床而引起的下肢血液循環(huán)障礙、下肢沉重酸痛；輕度靜脈曲張、慢性靜脈曲張、靜脈血流淤滯、靜脈炎、妊娠期靜脈曲張、下肢腫脹、大小隱靜脈剝脫術(shù)后、靜脈曲張硬化治療后、小腿潰瘍、下肢深靜脈血栓形成后綜合癥等。應(yīng)用醫(yī)用彈力襪有所講究：一是選擇合適的彈力襪。

　所謂“合適”，即穿上后感覺踝部壓力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影響膝關(guān)節(jié)活動，舒適貼身。二是根據(jù)病變部位選擇襪子的長短。

7、醫(yī)用階段加壓彈力襪選購方法

1、根據(jù)穿者的腿部癥狀選擇合適的彈力襪壓力：彈力襪分為以下幾級壓力

　一級低壓預(yù)防型（20－25mmHg）：適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的保健預(yù)防；

　一級中壓治療型（25－30mmHg）：適用于靜脈曲張初期患者；

　二級高壓治療型（30－40mmHg）：適用于下肢已經(jīng)有明顯的靜脈曲張并伴有腿部不適感的患者（如下肢酸漲、乏力、腫痛、濕疹、抽筋發(fā)麻、色素沉著等）、靜脈炎、妊娠期嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈曲張大小隱靜脈剝脫術(shù)后患者、深靜脈血栓形成后綜合癥患者；

　三級高壓治療型（40－50mmHg）：適用于下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬、不可逆的淋巴水腫等患者

2、根據(jù)病變部位選擇彈力襪的長度：中統(tǒng)襪（膝下）、長統(tǒng)襪（及大腿）、連褲襪。如果穿者只是膝蓋以下的部位患有靜脈曲張，穿中統(tǒng)彈力襪即可；如果穿者膝蓋以上的部位也有癥狀、需要穿長統(tǒng)的或者連褲型彈力襪。

3、確定合適的號型（彈力襪一般分為小號S、中號M、大號L、還有加大號XL）先量你的身高和體重，以確定合適的號碼。

8、醫(yī)用階段加壓彈力襪原理：

　醫(yī)用階段加壓彈力襪是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的產(chǎn)品,材料為美國杜邦萊卡,錦綸絲。

　醫(yī)用加壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。

9、醫(yī)用階段加壓彈力襪適用人群

　1、長時間站立者：教師、交警、導(dǎo)購、美容師、醫(yī)生、護士等

　2、長時間靜坐者：IT人士、白領(lǐng)、公務(wù)員等辦公室工作人員——長時間站立或靜坐：因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液粘度增加導(dǎo)致下肢靜脈疾病。

　3、孕婦、長期服用避孕藥的人群——懷孕時體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長20%以上；胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。

　4、經(jīng)常出差，乘坐飛機、長途車的人群、空姐——通常所說的經(jīng)濟艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病，嚴(yán)重時易發(fā)生肺栓塞。

　5、肥胖人群——由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高,血液粘度增加,加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。

　6、已患下肢靜脈疾病的人群——由于靜脈已經(jīng)處于疾病狀態(tài)，必須通過治療才能改善，否則病情會繼續(xù)發(fā)展。

　7、下肢深靜脈血栓高發(fā)人群——大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦、下肢骨折的病人、嚴(yán)重感染的病人、老年人等等。

10、醫(yī)用階段加壓彈力襪有哪些作用

1.恢復(fù)下肢靜脈手術(shù)后的功能。防治靜脈曲張的再次復(fù)發(fā)。

　2.消除各種手術(shù)后的水腫、促進傷口愈合。

　3.消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉(zhuǎn)好，潰瘍皮膚愈合。使曲張程度轉(zhuǎn)輕的迂曲靜脈恢復(fù)原狀。

　4.預(yù)防長期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成。

　5.消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預(yù)防婦女生產(chǎn)后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成。

　6.防治乘飛機旅客的經(jīng)濟艙綜合癥。

　7.對長時間站立、坐位、重體力勞動者可減輕下肢酸脹不適預(yù)防下肢靜脈曲張。

11、醫(yī)用階段加壓彈力襪的穿著、保養(yǎng)方法

　穿階段加壓彈力襪的最佳時間是在早上起床之時，因為此時血液循環(huán)最暢通腫脹尚未開始或于穿彈力襪前事先抬腿5－10分鐘，這個動作能防止血液回流，對長期站立者這個動作效果更是顯著。如初期不適應(yīng)緊繃者，可漸進式的穿著合適的緊度（避免失去耐心、輕言放棄）。因夏天濕熱容易排汗，可事先抹些痱子粉在腿上，有潤滑作用及防止拉破襪子。

　治療型彈力襪因需要具有高度壓力，故比一般絲襪和彈力襪穿著困難，初次穿者只需保持耐心多練習(xí)幾次，即可駕輕就熟?？梢园凑找韵碌姆疵嫣崂奖容^容易穿著：

　1.一手伸進襪筒,捏住襪跟的部位,另一手把襪筒翻至襪跟。

　2.把絕大部分襪筒翻過來、展順,以便腳能輕松地伸進襪頭。

　3.兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè),四指抓住襪身,把腳伸入襪內(nèi),兩手拇指向外撐緊襪子,四指與拇指協(xié)調(diào)把襪子拉向踝部,并把襪跟置于正確的位置。

　4.把襪子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后將襪子貼身佛平。

　特別注意在穿或脫彈力襪時、不要讓鉆飾或長指甲刮傷彈力襪。

　請勤剪手腳指甲，在干燥的季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚皴裂，避免刮傷彈力襪。洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手?jǐn)D或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。任何高質(zhì)量的產(chǎn)品，只有精心的照料才能延長其使用壽命，達到最佳的使用效果。

下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫(yī)。靜脈曲張可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，而繼發(fā)性靜脈曲張將在有關(guān)章節(jié)討論，現(xiàn)主要介紹下肢原發(fā)性靜脈曲張。

為了更好地了解下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，病因?qū)W和治療基礎(chǔ)，首先必須熟悉下肢淺靜脈的解剖和生理狀況。下肢淺靜脈系統(tǒng)是由大、小隱靜脈及其屬支組成，可引流下肢皮膚和皮下組織的靜脈血。

1．大隱靜脈系統(tǒng)：大隱靜脈自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)開始直向上行，經(jīng)內(nèi)踝前方沿脛骨緣而抵達股骨內(nèi)側(cè)髁后部，向上外行，位于大腿內(nèi)側(cè)面在卵圓窩處注入股靜脈。在大隱靜脈進入股靜脈之前的5～7cm一段中接納許多屬支，它們分別是：①旋髂淺靜脈，接受腹壁下外側(cè)和大腿外側(cè)近端皮膚的血液；②腹壁淺靜脈，接受腹壁下內(nèi)側(cè)皮膚的血液；③陰部淺靜脈，引流男性之陰囊與陰莖部血液以及女性之大陰唇血液；④股外側(cè)淺靜脈，它位于大隱靜脈的外側(cè)；⑤股內(nèi)側(cè)淺靜脈，它位于大隱靜脈的內(nèi)側(cè)。

2．小隱靜脈系統(tǒng)：起自足背靜脈弓的外側(cè)，在跟腱和外踝后緣之間上行，在小腿下1／3段，位于深筋膜的淺面處受皮膚和淺筋膜覆蓋；在小腿中1／3段，在腓腸肌腱覆蓋下進入筋膜下組織；在上1／3段，穿過深筋膜，進入腘窩注入腘靜脈。上段小隱靜脈處于較深位置，又受筋膜支持，一般無明顯曲張靜脈可見。

3．交通靜脈支：交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因為交通靜脈破壞必然導(dǎo)致淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內(nèi)收肌管和膝部三處；小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內(nèi)踝交通靜脈有3支，引流小腿下1／3內(nèi)側(cè)面的靜脈血；外踝交通靜脈引流小腿下1／3外側(cè)面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關(guān)系。大、小隱靜脈之間最重要的一個交通支位于膝部附近。

下肢靜脈曲張屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇?！锻饪普凇酚涊d：“筋瘤者，堅而面紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓?！毕轮o脈曲張并發(fā)潰瘍屬于“臁瘡”的范疇?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》云：“臁瘡者，風(fēng)熱濕毒相聚而成，有新舊之別，內(nèi)外之殊。”《外科大成》中謂：“臁瘡，女人為裙風(fēng)褲口……”《外科正宗》曰：“臁瘡者，生于兩臁，初起發(fā)腫，久而腐爛或津淫瘙癢，破而膿水淋漓”都詳細(xì)描述了下肢靜脈曲張及其并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。對后世認(rèn)識本病有較深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

病因

1．靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。

2．靜脈內(nèi)壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用，對瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。

3．其次是年齡、性別：由于肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以盡管30歲前有患嚴(yán)重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。

靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴張，這種情況在產(chǎn)后可恢復(fù)。

二、發(fā)病機制與病理

正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動而產(chǎn)生的舒縮力量，在深筋膜內(nèi)包圍深靜脈的肌肉產(chǎn)生的泵的作用，以及呼吸運動時胸腔內(nèi)負(fù)壓吸引三方面的協(xié)同作用。靜脈瓣膜起著血液回流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久之就會導(dǎo)致下級靜脈瓣膜的逐級破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，即可引起靜脈相對薄弱的部分臌脹。而長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等可使靜脈內(nèi)壓力增高，進一步加劇了血液對瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張。長期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產(chǎn)生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結(jié)型蜂窩組織炎或形成潰瘍。

曲張靜脈的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應(yīng)。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，并為纖維組織所替代，靜脈壁變薄并失去彈性而擴張。靜脈瓣也發(fā)生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微循環(huán)亦由于靜脈壓的增高而發(fā)生障礙，引起營養(yǎng)不良，導(dǎo)致纖維細(xì)胞的增生。病變部位的皮下組織彌漫性纖維變性并伴水腫，水腫液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質(zhì)又加重了組織纖維化。如此惡性循環(huán)的結(jié)果是局部組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發(fā)生感染和潰瘍。

三、中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認(rèn)為，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經(jīng)脈不合，氣血運行不暢，血壅于下，淤血阻滯脈絡(luò)擴張充盈，日久交錯盤曲而成。日久類似瘤體之狀。亦有因遠(yuǎn)行、勞累之后，涉水淋雨、遭受寒濕，寒凝血脈，淤滯筋脈絡(luò)道而為病。淤久不散，化生濕熱，流注于下肢經(jīng)絡(luò)，復(fù)因搔抓、蟲咬等誘發(fā)，則腐潰成瘡，日久難收斂。

四、臨床表現(xiàn)

原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。

1．患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。

2．患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。

3．腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫。

4．并發(fā)癥：

(1)皮膚的營養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。

(2)血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物，有壓痛。

(3)出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血。

5．下肢靜脈功能試驗：

(1)深靜脈通暢試驗(Penhes試驗)：用來測定深靜脈回流情況，下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈干，囑病人連續(xù)用力踢腿或下蹲，由于下肢運動，肌肉收縮，淺靜脈血液經(jīng)深靜脈回流而使曲張靜脈萎陷空虛。如深靜脈不通或有倒流使靜脈壓力增高則曲張靜脈壓力不減輕，甚至反而曲張更顯著。

(2)大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)：用來測定大隱靜脈瓣膜的功能，單純性下肢靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能喪失。方法是患者平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部’卵圓窩下方處。隨后讓病人站立，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。病變部位極可能位于卵圓窩水平，深靜脈血通過隱股靜脈連接點泄人淺靜脈系統(tǒng)。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說明返流人該靜脈的血液來自小隱靜脈或某些功能不全的交通靜脈。

(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)：病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。

五、輔助檢查1．超聲多普勒

2．血管造影

六、診斷標(biāo)準(zhǔn)

單純性下肢靜脈曲張診斷并不難，根據(jù)臨床實踐總結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。1．有長期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張的家族史。2．患者下肢靜脈明顯迂曲擴張，站立時更為明顯。

3．深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。4．超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴張，瓣膜功能不全。5．可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。

治療下肢靜脈曲張的方法以手術(shù)療法為主，傳統(tǒng)手術(shù)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)，手術(shù)需采用硬膜外麻醉、創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者臥床時間長、并發(fā)癥多，對于嚴(yán)重病例常難以徹底切除曲張靜脈團塊。近年來在下肢靜脈曲張手術(shù)治療領(lǐng)域做了諸多探索與開創(chuàng)性工作，引進國外先進設(shè)備、借鑒國外手術(shù)技術(shù)，不斷摸索、繼采用大隱靜脈內(nèi)翻剝脫術(shù)聯(lián)合硬化劑治療靜脈曲張，激光聯(lián)合交通支結(jié)扎與電凝術(shù)治療靜脈曲張后，出現(xiàn)激光聯(lián)合透光直視旋切技術(shù)微創(chuàng)治療靜脈曲張，此方法實現(xiàn)了微創(chuàng)、徹底，大大縮短了手術(shù)時間和住院天數(shù)、減少了手術(shù)切口，減輕了患者的痛苦。

該方法的優(yōu)點：①微創(chuàng)，僅2～4個長約5mm小口；②療效徹底：手術(shù)幾乎是在直視下進行操作，可將迂曲的靜脈團塊及交通支以及靜脈內(nèi)陳舊血栓完全清除；③ 手術(shù)操作簡單；④病情較輕病人可在門診手術(shù)。