13.8.2氣分水腫病VS歷節(jié)痛風(fēng)治法

條文的編排，在桂林本是講完黃汗先講歷節(jié)病，再講氣分病，但是在宋本來(lái)講的話是，黃汗后面就接著這個(gè)氣分病哦，所以我剛剛教的順序是先姑且遵照宋本，因?yàn)?，氣分病跟黃汗跟水腫病，哦，好像還是算一起的，那歷節(jié)病跟黃汗病放在一起是有道理，因?yàn)椴C(jī)太像了哦，所以我想兩個(gè)版本都有它的編排上的合理性吧。

轉(zhuǎn)氣湯VS心下堅(jiān)VS氣分病VS腹水的治法（桂林本14-75條）

【14.75 】  氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，桂枝甘草麻黃生姜大棗細(xì)辛附子湯主之。 

桂枝甘草麻黃生姜大棗細(xì)辛附子湯方

桂枝三兩    甘草二兩（炙）   麻黃二兩     生姜二兩（切） 大棗十二枚     細(xì)辛三兩    附子一枚（炮)

右七味，以水七升，先煮麻黃去沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，汗出即愈。  

那接下來(lái)我們來(lái)看桂林本的14之75條這個(gè)轉(zhuǎn)氣湯，它說(shuō)“氣分”哦，他先說(shuō)是——前面講的那一整串的病機(jī)是在講這個(gè)氣分，一個(gè)人得了氣分病呢，“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯”，這個(gè)條文讓人家看得十分之不放心，因?yàn)槟銈兛此南乱粭l，就有一模一樣的“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯”，這個(gè)——那——看起來(lái)一模一樣的癥狀哦，一個(gè)說(shuō)是氣分，一個(gè)說(shuō)是水飲哦，而且——而且這個(gè)寫說(shuō)氣分這個(gè)也只有桂林本這樣寫哦，宋本是沒(méi)有的，所以大家都覺(jué)得說(shuō)，會(huì)不會(huì)實(shí)際上哦只有——呃——會(huì)不會(huì)其中某一個(gè)方子它的主證應(yīng)該是另外還有，只是，因?yàn)檫@個(gè)——哦那一片竹簡(jiǎn)剛好缺失，所以就盜版下面一條的內(nèi)容貼上來(lái)了，就是讓人覺(jué)得有一點(diǎn)恐慌。

那可是因?yàn)槲覀兊拇_是已經(jīng)搞不清楚它脫失的是哪一條的什么部分了，所以，我們也只能夠硬著將就它啊，總而言之呢，他說(shuō)，這兩條呢，主證都是“心下堅(jiān)”，那心下堅(jiān)跟心下痞有什么不一樣??？心下痞是這個(gè)人主觀的感覺(jué)覺(jué)得悶脹悶脹，但是客觀地來(lái)講，不一定看起來(lái)鼓出來(lái)。那“心下堅(jiān)，大如盤”呢，就是這個(gè)人他的這個(gè)，上腹部的地方哦，是鼓出來(lái)的。當(dāng)然你也不能說(shuō)這一定是病了，像有一天我們助教的——跟我禮拜三吃飯，吃了飯大家散的時(shí)候，那小胡就在嘲笑郭秘書(shū)身材不好，說(shuō)是我們吃飽了是這樣鼓（下腹部），你吃飽了是這里鼓（上腹部），哦就是——就是這個(gè)——哦——之類的。不過(guò)你走在路上看，的確是會(huì)看得到，有些人他站直的時(shí)候這個(gè)地方（上腹部）特別突突的哦，如果你在路上有注意的話，其實(shí)很容易找到這樣的人。

那后面的那個(gè)枳術(shù)湯的，這個(gè)地方鼓出來(lái)，那倒的確就是他的胃啊，就是解剖學(xué)上說(shuō)的這個(gè)胃啊，是有胃下垂啦，或者胃擴(kuò)張的問(wèn)題。但是這個(gè)地方的氣分病呢，他比較是，這個(gè)人他的水腫哦，腫到讓你覺(jué)得他連上腹部都一起腫了，那么，那他說(shuō)“邊如旋杯”，就是你摸這一坨腫的感覺(jué)呢，像是旋杯。什么叫旋杯？旋杯就是杯子轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，哦就是，一個(gè)杯子倒扣在桌上，這樣鼓鼓的一坨的那種感覺(jué)，那我們說(shuō)的覆杯，就是倒扣的杯子也是這個(gè)意思。

那么，這個(gè)桂枝去芍藥加麻、附、辛這個(gè)方子呢，我想，如果我們先用最粗略的藥證來(lái)談它的話，你可以說(shuō)這是這個(gè)方子像是一個(gè)桂枝湯加一個(gè)麻附辛，但是桂枝湯在某一個(gè)情況之下是不加芍藥的，那是什么情況啊？胸悶的時(shí)候不加芍藥，對(duì)不對(duì)？那這樣子他已經(jīng)到上腹部哦，心下這邊都已經(jīng)是鼓出來(lái)了，那大概已經(jīng)符合這個(gè)不加芍藥的胸悶了哦，這是一說(shuō)。那另外一說(shuō)呢，就是桂枝跟芍藥這兩味藥的藥性，從前我在講說(shuō)，桂枝好像是從動(dòng)脈管推陽(yáng)氣出去，芍藥是從靜脈管拉血回來(lái)，這種說(shuō)法是，基本上是遵照曹穎甫的學(xué)生姜佐景的說(shuō)法，可是，也有一些非常非常冷僻的中醫(yī)學(xué)派哦，他們的說(shuō)法是說(shuō)，如果以一個(gè)一個(gè)細(xì)胞而論的話，桂枝比較能讓細(xì)胞里面的水丟到外面去，芍藥比較能讓細(xì)胞把外面的營(yíng)養(yǎng)跟水抓進(jìn)來(lái)，就是以單獨(dú)一顆一顆細(xì)胞來(lái)算是這樣子，呃，那你如果要說(shuō)的話，各種治虛勞的建中湯系統(tǒng)的變方，就是《千金翼方》里頭多得不得了，其實(shí)芍多于桂是常有的，所以這個(gè)人他的細(xì)胞處在營(yíng)養(yǎng)不足的狀態(tài)，他用多一點(diǎn)芍藥用少一點(diǎn)桂，可以讓這個(gè)細(xì)胞容易吃飽。那反過(guò)來(lái)說(shuō)啦，今天這個(gè)細(xì)胞水腫，那就是要桂多而芍少，讓它吐水，哦就是讓每個(gè)細(xì)胞乖乖把這個(gè)水吐出來(lái)，那吐出來(lái)之后呢，我們用一個(gè)——再掛一個(gè)麻附辛從腎臟那邊把水抽掉哦，大概是這樣的一個(gè)用藥的方法。

那，因?yàn)檫@個(gè)病本身就是非常之曖昧哦，所以，我覺(jué)得歷代的醫(yī)案可以說(shuō)是借這個(gè)方子去處理很多其實(shí)不是這個(gè)主證的病，就比如說(shuō)，一個(gè)人他水腫了，有腹水了，其實(shí)，你說(shuō)那個(gè)醫(yī)生在開(kāi)這個(gè)方的時(shí)候，真的是很在意他是一個(gè)一個(gè)細(xì)胞的這種氣腫的水腫，哦固體性的水腫，還是說(shuō)是那種在組織里面的那種水腫？其實(shí)不一定有分得那么用力啦。

所以，一般用這個(gè)方子的時(shí)候，你說(shuō)，肝硬化腹水啦，急性腎臟炎啦，哦，肺源性心臟病啊，心臟病的人心陽(yáng)不夠、大氣不運(yùn)所以水氣不化，這個(gè)人也會(huì)腹脹啊，甚至是什么風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其實(shí)這個(gè)方在中國(guó)都有用過(guò)了，那效果也還算有了。所以，例子雖然多，但是基本上是有一點(diǎn)點(diǎn)濫用，哦，就是什么水都拿它來(lái)退退看，這樣子。

那可是，他說(shuō)的這個(gè)心下鼓出來(lái)的這個(gè)主證哦，有沒(méi)有臨床上的意義呢？我想，還是有的，我們先不說(shuō)中國(guó)以外的地方，先只說(shuō)中國(guó)這里的話，比如說(shuō)，劉渡舟教授在世的時(shí)候哦，有用過(guò)這個(gè)方子來(lái)退肝硬化的腹水，那當(dāng)然大便是偏稀的啦，脈比較偏弦偏沉，那也不是說(shuō)一兩帖就退掉，他也是喝了這個(gè)方喝了三十天才退掉的。那劉渡舟教授他用這個(gè)方子退肝硬化腹水呢，他就反過(guò)來(lái)說(shuō)了另外一件事，他說(shuō)其實(shí)哦，你要退這個(gè)腹水，還是要看一下我們經(jīng)方的用藥的區(qū)塊，他說(shuō)，如果你這個(gè)腹水是在心下這邊比較明顯地鼓出來(lái)的話，那這個(gè)腹水你就用這個(gè)轉(zhuǎn)氣湯來(lái)退，那沒(méi)有問(wèn)題，就是，那你覺(jué)得這個(gè)水有點(diǎn)聚在心下這里的話，這個(gè)好用。但是不是聚在心下的時(shí)候哦，這個(gè)方子就沒(méi)有那么好用了。那他就舉例子哦，說(shuō)，比如說(shuō)這個(gè)肝硬化的腹水，他是患者本人覺(jué)得兩脅硬痛的，那會(huì)覺(jué)得兩脅硬痛的話，他說(shuō)你用柴胡桂枝干姜湯還好退一點(diǎn)。那這個(gè)，我們換一個(gè)講法，就是在桂林本的《六氣篇》，有一個(gè)柴胡桂枝湯證是治療腎臟受風(fēng)的嘛，那腎臟受風(fēng)這個(gè)人一樣有可能水排不掉，就是腎臟的機(jī)能會(huì)受影響，可是要拔這個(gè)腎臟的風(fēng)是用柴胡桂枝湯來(lái)拔比較有效哦，所以，說(shuō)起來(lái)就是，看他這個(gè)，影響到這個(gè)人的水代謝機(jī)能的病邪哦，在人體的哪一個(gè)區(qū)塊為主的話，就清那個(gè)區(qū)塊會(huì)比較有辦法，那劉渡舟教授說(shuō)，如果你是容易拉肚子的狀態(tài)，而你的腹水是以肚臍這一塊，正在肚子中間的這種，他說(shuō)那你不如用理中湯來(lái)退還好退一點(diǎn)。

理中湯VS大補(bǔ)脾湯VS肝硬化腹水VS消水圣愈湯

哦，就是，那講到這個(gè)——占在肚子中間這一塊用理中湯哦，那這個(gè)肝硬化腹水以經(jīng)方來(lái)講，最近這些年又有一個(gè)方子變得蠻有名的，就是，從前有發(fā)給同學(xué)敦煌《輔行訣》，對(duì)不對(duì)？那《輔行訣》它那個(gè)張大昌老先生其實(shí)它有好幾個(gè)不同的版本的，有一個(gè)另外一個(gè)張偓南抄本哦，我們稱之為別集本，那《輔行訣》的別集本里頭有一個(gè)大補(bǔ)脾湯，那個(gè)大補(bǔ)脾湯跟我們現(xiàn)在的一般版的輔行訣有一點(diǎn)不一樣，就是后面那三味藥的排列組合的問(wèn)題了，它那個(gè)大補(bǔ)脾湯哦，是理中湯再加上一兩芍藥、一兩枳實(shí)、一兩茯苓。那理中湯掛上這比較少量的三味藥，芍藥枳實(shí)茯苓之后，它的那個(gè)《輔行訣》別集講的那個(gè)癥狀是，完完全全就是肝硬化腹水，就是說(shuō)肚子哦，腹大如鼓，然后這個(gè)肚皮上面有青筋，那這個(gè)都是肝硬化腹水的完整的癥狀。

那據(jù)說(shuō)張大昌的學(xué)生們、跟徒孫們，退肝硬化腹水都很喜歡用這個(gè)方子，哦就是說(shuō)是效果蠻好的。所以，果然是漲在中間哦，你就不一定要去想它是肝硬化或者怎么樣，而是這一塊就歸理中湯為主的結(jié)構(gòu)來(lái)處理。那如果你的肝硬化的腹水，是比較是小腹凸出來(lái)呢，那這個(gè)就歸到真武湯了，這個(gè)算是少陰證水的范圍了。那你說(shuō)——呃——當(dāng)然用真武湯來(lái)治腹水的話，這個(gè)附子也是要用重一點(diǎn)了哦，太輕飄飄的就不太能起療效了。可是，再換一個(gè)角度說(shuō)，有沒(méi)有人他是真武湯證的腹水，然后用真武湯又覺(jué)得退起來(lái)不太好退的？那也有。那通常問(wèn)題出在哪里?。繂?wèn)題是出在那個(gè)醫(yī)生忘了要提壺揭蓋，就是你必須要開(kāi)提肺氣，這個(gè)人他的、下面的那個(gè)水才好抽。那提壺揭蓋怎么做??？當(dāng)然有的人是用一點(diǎn)點(diǎn)麻黃啦，對(duì)不對(duì)？有的人是用桔梗、或者紫菀啦，這都是開(kāi)提肺氣的藥。那如果要說(shuō)方子的話，臨床上面有一個(gè)醫(yī)案就是講說(shuō)，這個(gè)患者他明明是真武湯證的水腫，但是他的水用真武湯退不掉。那醫(yī)生就注意到，哦，這個(gè)人是長(zhǎng)期氣喘病的患者，他的肺都是悶住的，那他的那個(gè)氣喘是什么湯證??？是茯苓杏仁甘草湯證。所以，就是肺氣不開(kāi)的人，他真武湯加上了苓、杏、甘之后，反而就能夠退了，這樣子的一個(gè)用藥的技術(shù)，哦，那我們就知道一下。

那當(dāng)然，我覺(jué)得，這個(gè)轉(zhuǎn)氣湯哦，那也就是一個(gè)基本方哦，很多東西都可以有一些加減的，就比如說(shuō)，清代的陳修園啊，給它加減一點(diǎn)藥，變成一個(gè)方子，叫做“消水圣愈湯”，同學(xué)不用太在意哦，這個(gè)方子不抄沒(méi)關(guān)系，就是有的時(shí)候，你那個(gè)水氣哦，還是有伴隨著濕熱，那有濕熱在里面的時(shí)候哦，你這種純粹的桂枝附子劑哦，你不見(jiàn)得有那么好用，那要加一點(diǎn)什么？就陳修園加一點(diǎn)知母，然后把里面的附子呢?fù)Q成天雄。那他就說(shuō)，如果這個(gè)水還是有點(diǎn)腫的厲害的話，你加防己也可以。只是陳修園發(fā)明這個(gè)湯哦，他講了一段話，讓人覺(jué)得有點(diǎn)不太開(kāi)心。他說(shuō)這個(gè)方啊，真是超級(jí)秘方，一副就有效，五副就包醫(yī)，但是呢，必須符合某一個(gè)特殊的條件才行，那，那個(gè)特殊的條件我覺(jué)得我們?cè)谂R床上面不容易遇到，他說(shuō)如果這個(gè)人呢，你把他的這個(gè)腳背上的跗陽(yáng)脈，跗陽(yáng)脈呢是又浮又?jǐn)?shù)，可是把手腕呢，卻是又浮又遲，就是腳上的脈跳得很浮數(shù)，手上的脈是浮遲，那這樣子的話這個(gè)消水圣愈湯就是仙丹，那不符合這狀況就不仙丹，那大家都不是很符合嘛！

所以，這個(gè)所謂仙丹，原來(lái)是要遇到仙人才會(huì)有效的啦，就是病人沒(méi)有那么乖啊。所以這個(gè)——對(duì)不起，簡(jiǎn)直岔題在講一些無(wú)聊的事了，只是后代的加減方這個(gè)比較有名而已。

轉(zhuǎn)氣湯VS（婦科）癌VS血癥VS惡瘡

那么中國(guó)呢，用這個(gè)方子我們姑且知道到這樣?？墒沁@個(gè)方子在日本啰，以一種非常奇怪的方式被看待成好像是真正的仙丹了。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)哦，就是一個(gè)藥方，如果能讓這個(gè)細(xì)胞把細(xì)胞里面的這個(gè)死冷水吐出來(lái)的話，那，有沒(méi)有可能這個(gè)方子就能夠治腫瘤病？就是這個(gè)議題。那在日本的確是有過(guò)這樣的驗(yàn)證哦，就是說(shuō)，日本用這個(gè)方子是用在兩個(gè)地方，一個(gè)是非常討厭的出血病，就是這個(gè)女人啦，月經(jīng)崩漏啊，你用什么止血藥都沒(méi)有辦法止血。這個(gè)——就是——因?yàn)槲覀冊(cè)陆?jīng)崩漏基本上，張仲景好用的方是不少的，對(duì)不對(duì)？用什么灶心黃土啦，用什么芎歸椒艾啦，就是總是有辦法的，是不是？

但是，某一個(gè)情況是，那個(gè)女人的出血的癥狀，包括咳血哦、吐血咳血、血崩、大便下血之類的，而這個(gè)病人你用了那些正道的醫(yī)法都沒(méi)有辦法醫(yī)好的時(shí)候，其實(shí)這種正道的醫(yī)法沒(méi)有辦法醫(yī)好的出血，以今天的醫(yī)學(xué)來(lái)講可能是癌病出血哦，就是癌癥也很會(huì)出血的，不是嗎？然后這個(gè)一直有出血的問(wèn)題，人脈細(xì)數(shù)，整個(gè)人都已經(jīng)枯槁到極點(diǎn)了，那日本的這個(gè)古代的醫(yī)生就是說(shuō)，能夠?qū)Ω哆@個(gè)狀況的就是這個(gè)轉(zhuǎn)氣湯。那他就說(shuō)，這個(gè)東西就得——因?yàn)檗D(zhuǎn)氣湯不是說(shuō)——“陰陽(yáng)相得，大氣一轉(zhuǎn)”，對(duì)不對(duì)？這樣的說(shuō)法，他就說(shuō)，其實(shí)這個(gè)人的血會(huì)這樣一直掉下去，代表他的能量、他的氣的那一邊，他的能量完全不能去干涉他的血分了，所以要用這個(gè)轉(zhuǎn)氣湯去硬把那個(gè)陽(yáng)氣通到血分里面才能把那個(gè)血撈住，讓它不要再繼續(xù)流。所以就是這種虛勞病的咳血啦，整個(gè)人都已經(jīng)干枯、發(fā)燒，就是眼看就是要死了，那反而是有人——日本歷代往往是用轉(zhuǎn)氣湯把這個(gè)血收掉，然后那個(gè)病人就開(kāi)始好轉(zhuǎn)了。那都是很慘烈的失血病，在這種情況說(shuō)是會(huì)有用。

然后另外就是什么乳癌啦，或者是有一些那個(gè)——他們一般中醫(yī)說(shuō)的翻花瘡，就是你這個(gè)——長(zhǎng)一個(gè)瘡那個(gè)肉是看起來(lái)有肉坨坨突出來(lái)的，那或者是舌疽，就是舌頭上面長(zhǎng)多一坨肉的這種毛病，其實(shí)這種都算是惡性腫瘤類的哦。那么，惡性腫瘤之類的病哦，在日本古代的醫(yī)案就是，說(shuō)什么這個(gè)婦人得乳癌啊，很快就已經(jīng)里面一坨一坨長(zhǎng)得亂七八糟，然后那個(gè)肉塊都爛出來(lái)了，那吃這個(gè)轉(zhuǎn)氣湯啊，四五天這個(gè)痛就開(kāi)始降低，然后肉塊就開(kāi)始變小，然后結(jié)核開(kāi)始萎縮，然后就開(kāi)始能夠做家事了。當(dāng)然，之后這個(gè)人能不能一直活下去，這個(gè)很難說(shuō)了。

可是就是在這樣的情況之下，呃——這個(gè)湯，就是日本人在發(fā)現(xiàn)這件事情的時(shí)候，我們中國(guó)人是完全沒(méi)有想到過(guò)這個(gè)湯可以往這個(gè)方向玩的，哦，就是一個(gè)是脫血病，一個(gè)是這個(gè)惡瘡類的，哦轉(zhuǎn)氣湯用在這兩個(gè)地方。那日本人就——寫得還蠻得意的，就是在陳述這些記載的時(shí)候就說(shuō)，“哎呀，總而言之要把握什么叫做陰陽(yáng)相得了”，哦，就是意思說(shuō)這個(gè)方，誒，他把這個(gè)少陰方跟太陽(yáng)的方這樣子扣在一起，在人體里面竟然可以做出這樣的結(jié)果，也算得上是蠻不可思議的了。

只是，如果你問(wèn)我說(shuō)是，如果有一個(gè)人得癌癥，我會(huì)不會(huì)拿這個(gè)方去醫(yī)他？我不知道哦，我覺(jué)得我沒(méi)有這個(gè)勇氣哦，就是——那個(gè)時(shí)代，就是已經(jīng)沒(méi)有別的方可以用了嘛，那用這個(gè)方就顯得很厲害哦。那這個(gè)時(shí)代我就不知道了，但是同學(xué)可以考慮看看哦。

枳實(shí)白術(shù)湯VS水腫病VS胃擴(kuò)張（下垂）（桂林本14-76條）

【14.76 】  水飲，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，枳實(shí)白術(shù)湯主之。 

枳實(shí)白術(shù)湯方 

枳實(shí)七枚            白術(shù)二兩 

右二味，以水五升，煮取三升，去滓，分溫三服。 

那接下來(lái)呢，那這個(gè)枳術(shù)湯就比較單純一些了哦。就是，這個(gè)人果真就是胃部，也不用水腫了，哦就是胃這個(gè)地方凸凸的，這樣的一種體質(zhì)。那如果你不說(shuō)胃凸凸的哦，只是說(shuō)主觀感受也可以，就是這個(gè)人他是上腹脹痛，當(dāng)然，我必須要說(shuō)脹痛，不敢說(shuō)是劇痛，因?yàn)閯⊥从械臅r(shí)候是膽結(jié)石哦，那個(gè)又回到少陽(yáng)病去了。那這個(gè)——那這個(gè)地方凸凸的病呢，今天往往是什么啊，胃擴(kuò)張啦，胃下垂啦，胃潴留啦，就是這種胃部有痰飲哦，塞在那邊形成一個(gè)有形的病癥。那又或者說(shuō)呀，因?yàn)殍讓?shí)這味藥，其實(shí)我們?cè)诮虠d子豆豉湯的時(shí)候講的時(shí)候也講過(guò)，就是它，其實(shí)一整條消化軸，甚至消化軸之外的一些周邊臟器的下垂它都有用啊，對(duì)不對(duì)？所以用了枳實(shí)，好像這些往下掉的東西就可以拔上來(lái)一點(diǎn)哦，所以，你說(shuō)，雖然有人說(shuō)枳實(shí)吃多了會(huì)破氣、會(huì)脫肛這是沒(méi)有錯(cuò)，但是實(shí)際上用枳實(shí)治脫肛的，這樣的例子還是有哦。

那它的湯的煮法呢，是五碗水煮三碗水，所以是快煮的，就是很快的就取這個(gè)枳實(shí)跟白術(shù)的藥氣，也不是真的要讓它溶出多少成分了，因?yàn)樗讓?shí)七枚白術(shù)二兩，很明顯枳實(shí)比白術(shù)多，所以我們一般開(kāi)的話呢，也就是，如果你開(kāi)個(gè)五錢白術(shù)的話，你就開(kāi)八錢的枳實(shí)，但是如果你怕這個(gè)病人是太虛的老人家，那你白術(shù)放多一點(diǎn)行不行？其實(shí)也可以哦，基本上，白術(shù)多了這個(gè)方還是有機(jī)會(huì)有效的。那這個(gè)方子其實(shí)跟我們之前看的治頭昏的澤瀉湯有一點(diǎn)像，對(duì)不對(duì)？就是一味白術(shù)再加一味什么。那澤瀉湯，白術(shù)加了澤瀉就變成以白術(shù)當(dāng)做一個(gè)抽水的工具，然后有澤瀉就可以從血液里面把血中的痰飲抽出來(lái)，那這個(gè)地方是白術(shù)當(dāng)一個(gè)抽水的工具。其實(shí)白術(shù)有人說(shuō)，就很像是一種植物藥，它的效果很像是——我們叫什么——白蛋白的那種，那你直接要白蛋白，你吃鯉魚(yú)煮湯最有用哦。所以說(shuō)以植物來(lái)講，它就是能夠把一些液體哦，從消化道拉進(jìn)來(lái)然后排掉的。

那么，那你現(xiàn)在這些液體呢，是塞在你的消化軸的內(nèi)臟，而讓這些內(nèi)臟被撐脹了，擴(kuò)張了，變得鈍鈍的，好像吃了飯之后啊，好久這個(gè)飯都下不去，那有這樣的問(wèn)題的時(shí)候，那，枳實(shí)把那些痰飲逼出來(lái)，白術(shù)還是繼續(xù)把它抽走，啊就是這樣的結(jié)構(gòu)。

那這個(gè)之前，在講痰飲病的時(shí)候，有講到一個(gè)方子是外臺(tái)茯苓飲，那外臺(tái)茯苓飲其實(shí)就是枳術(shù)湯里面再加上茯苓、人參、生姜跟橘子皮嘛，所以意思都有一點(diǎn)像，就是一個(gè)人如果吃東西下不去的話哦，這個(gè)枳術(shù)湯是有用。那后代的，比如說(shuō)張?jiān)氐氖裁磋仔g(shù)丸，用更精致一點(diǎn)的做法來(lái)做，那就是子方了，那子方我想也不用太用力講，主要是治消化道的內(nèi)臟下垂的時(shí)候，這個(gè)方子不錯(cuò)。那有些人說(shuō)，如果是這里的這個(gè)硬脹哦，你有可能按的時(shí)候，會(huì)聽(tīng)得到咕嚕咕嚕的水聲，那如果是這樣的話，這個(gè)方子就會(huì)比較好用一點(diǎn)吧。

然后呢，它的使用范圍，一般來(lái)講我們說(shuō)消化道的痰飲，但是，它治好了這個(gè)人的這里（指上腹部）脹哦，那你經(jīng)過(guò)什么西醫(yī)的檢查，有的時(shí)候它治好的東西是胃里面有包塊，就是真的有一坨什么東西哦，它可以把它消掉的。那如果這個(gè)湯你喝了之后覺(jué)得好像好一點(diǎn)，可是，還是沒(méi)有很明顯好轉(zhuǎn)的話，那我們有的時(shí)候會(huì)用枳術(shù)湯跟那個(gè)甘遂半夏湯交替來(lái)用，甘遂半夏湯的抽水力量比較強(qiáng)，當(dāng)然人是會(huì)被打得比較虛一點(diǎn)了哦，可是甘遂半夏湯也是以心下脹滿為主的一個(gè)湯劑，就是這兩個(gè)輪流來(lái)，甘遂半夏湯吃虛了你就吃枳術(shù)湯調(diào)理調(diào)理哦，這樣子還是有機(jī)會(huì)的。所以就，這樣的一種病呢，桂林本是只有寫水飲啦，那宋本是在后面補(bǔ)述說(shuō)是水飲所做，意思就是說(shuō)這個(gè)病，在張仲景的想法上面還是覺(jué)得把它歸到痰飲類的可能比較適當(dāng)一點(diǎn)，但是你要說(shuō)這種胃的擴(kuò)張也好、下垂也好，你要把它說(shuō)是一種水腫病，也無(wú)可厚非了哦，所以，就一個(gè)很難為它安置位置的一個(gè)方子，所以就，就姑且就放在后面也不錯(cuò)哦。那我們知道白術(shù)跟枳實(shí)有這個(gè)效能的話，看這個(gè)方子不會(huì)覺(jué)得很困惑才對(duì)的。

歷節(jié)（痛風(fēng)）癥狀VS病機(jī)分析（桂林本14-67、14-68、14-69、14-70條）

【14.67 】  寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)痛，黃汗出，故曰歷節(jié)。 

【14.68 】  味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯；枯

泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱微，三焦無(wú)御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，兩脛熱，便為歷節(jié)。 

【14.69 】  少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。 

【14.70 】  肥盛之人，脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致也。 

那接下來(lái)呢，我們就來(lái)看黃汗，不是，不是黃汗！歷節(jié)、歷節(jié)哦！我們來(lái)看痛風(fēng)。那這個(gè)痛風(fēng)的條文呢，我們桂林本是從14之67到14之73，哦，這樣的一串文字。我想我們?cè)谇懊鎺讞l倒是不太需要花大心思來(lái)處理，那方子的話它就是一個(gè)桂枝芍藥知母湯，一個(gè)烏頭湯哦，這兩個(gè)方子都是很好的方子。那么前面這4條呢，67到70哦，比較是在解釋一個(gè)人是什么樣的體質(zhì)，比較容易發(fā)生痛風(fēng)這種病。那我覺(jué)得，有的時(shí)候看張仲景解釋這種體質(zhì)的條文，會(huì)覺(jué)得有一點(diǎn)垃圾條的感覺(jué)，可是，痛風(fēng)部分我覺(jué)得他體質(zhì)說(shuō)是，算得上說(shuō)的是比較可以驗(yàn)證的正確的哦，所以我們就來(lái)讀一下。他說(shuō)“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋”，其實(shí)你把這個(gè)人的脈他是又沉又沒(méi)力的脈，那你就說(shuō)，沉脈嘛，大概是腎比較虛吧，那沒(méi)力沒(méi)力的血不夠吧，那這樣子的話，這個(gè)人肝跟腎都比較虛一點(diǎn)，所以他就，大概就是這樣的一個(gè)意思。

所以我們只需要記得說(shuō)，張仲景在這邊說(shuō)，一個(gè)人如果要得痛風(fēng)的話，他肝臟跟腎臟的機(jī)能基本上是一開(kāi)始就不好的，才會(huì)變成痛風(fēng)的患者。張仲景的時(shí)代我不知道那個(gè)時(shí)代的人是什么樣的狀態(tài)，張仲景常常說(shuō)痛風(fēng)的患者是身體很瘦的，可是我們今天容易痛風(fēng)的人都是胖的人多一些呃，對(duì)不對(duì)？所以可能張仲景時(shí)代肝腎不好的人是瘦干干的，可是我們這個(gè)時(shí)代肝腎不好的人是肥嘟嘟的，哦這樣的一個(gè)狀態(tài)。但是，肝腎不好這件事情我覺(jué)得是--——算是有道理。我覺(jué)得要說(shuō)是什么道理啊？就是，你說(shuō)這個(gè)人他的血里面，會(huì)有尿酸的結(jié)晶形成，然后像一把刀一樣插在那邊讓你痛，那是不是就意味著這個(gè)人，好像是代謝不掉那些東西，那要代謝掉這些東西，其實(shí)也就是要靠肝跟腎，因?yàn)槭茄值膯?wèn)題，所以肝跟腎不行的人，他身體容易留垃圾，然后就變成痛風(fēng)的這個(gè)基礎(chǔ)哦。所以這么一種肝腎虛的人呢，他“汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)痛”。

誰(shuí)在玩筆？哦對(duì)不起，又換人了哦。那這個(gè)，上次因?yàn)橥婀P的事已經(jīng)快要把丁助教開(kāi)除了，那丁助教終于乖了，然后換郭秘書(shū)繼續(xù)，被玩筆的精靈憑依哦，我也沒(méi)辦法的。

那他的得病的理由他就說(shuō)得跟黃汗很像，就是這個(gè)人流汗的時(shí)候遇到冷水，然后汗被逼回來(lái)，那的確也是哦，尿酸的結(jié)晶也就是那個(gè)汗，本來(lái)是血里面要變成汗排出去的臟東西哦，結(jié)果被悶在血里面，所以呢，會(huì)有這樣子的狀況，然后在血里面終于結(jié)出來(lái)了，就開(kāi)始發(fā)痛風(fēng)了。那他說(shuō)“黃汗出”，其實(shí)這個(gè)“黃汗出”哦，不等于黃汗病了，就是痛風(fēng)的人有的時(shí)候，他腫起來(lái)的那個(gè)地方會(huì)流出一點(diǎn)黃汗，或者說(shuō)腫起來(lái)的地方如果你拿一個(gè)針管進(jìn)去抽東西會(huì)抽到一些結(jié)晶，大概是那種調(diào)調(diào)的東西，但是不一定是真的這個(gè)人全身都出黃汗哦，那很少有的。那他說(shuō) “歷節(jié)痛，故曰歷節(jié)”哦，就是說(shuō)，這個(gè)人的痛呢，是一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)非常痛，所以好像是在關(guān)節(jié)這邊有什么不良的連鎖反應(yīng)哦，所以那個(gè)時(shí)代就稱之為歷節(jié)病。

那接下來(lái)呢，他繼續(xù)去解釋張仲景他自己認(rèn)為的人為什么肝腎會(huì)虛，那他就講到說(shuō)，哦，你吃多了酸的就會(huì)傷肝傷筋，那筋受傷了呢，筋就會(huì)緩，就是筋會(huì)松弛無(wú)力，那他說(shuō)這個(gè)狀態(tài)叫做泄，泄在古時(shí)候呢就好像，一棵小樹(shù)被你踩了一腳，爛爛地倒在地上，那叫做泄，就是你的筋散架了，然后呢你吃了咸的就會(huì)傷骨傷腎，那傷骨傷腎你的腳就會(huì)沒(méi)有力，叫做痿，叫做枯，那這個(gè)枯跟泄兩件事加在一起叫做什么呢？叫做斷泄。那斷泄是什么意思，他后面有解釋啊，就是這個(gè)人的身體里面，好像一些本來(lái)要流通的身體哦，流不動(dòng)，然后就是卡在那邊了，這叫斷泄，哦，就是大概這樣的一個(gè)語(yǔ)感。

那你說(shuō)痛風(fēng)的人果真是跟吃酸吃咸有密切的正相關(guān)嗎？我覺(jué)得不是呃。你說(shuō)吃了酸的會(huì)傷肝嗎？這件事情都幾乎不存在，不是！烏梅你覺(jué)得是傷肝的藥還是補(bǔ)肝的藥？山茱萸呢？五味子呢？甚至在江筆花的《筆花醫(yī)鏡》里面，連木瓜這個(gè)酸味藥都還是補(bǔ)肝第二味藥呢，所以，很多酸的藥并不見(jiàn)得會(huì)有傷肝的結(jié)果。那你說(shuō)鹽巴是不是絕對(duì)傷腎？我也不敢講絕對(duì)，那我覺(jué)得，比較能夠容易理解的方法，這樣子想好了，就是，人的肝跟腎是會(huì)幫助我們代謝掉一些什么東西的，那么，通常一個(gè)痛風(fēng)的老病號(hào)，他常常會(huì)說(shuō)他是怎么樣發(fā)痛風(fēng)的??？他會(huì)說(shuō)我今天吃海鮮吃多了，我蝦子吃多了，或者是我在夜市不小心吃了什么豬大腸、牛雜湯，動(dòng)物的內(nèi)臟吃多了，于是就發(fā)痛風(fēng)了，對(duì)不對(duì)？那他會(huì)這樣子講，這意味著什么？就是他吃的東西是，我們一般的江湖俗話說(shuō)的比較偏酸性的食品，就是青菜類的東西是鉀離子鈉離子鈣離子比較多，比較歸類于堿性食品嘛，那那種動(dòng)物內(nèi)臟類的東西是磷啊氯啊硫的含量比較高的，那這個(gè)硫磺含量比較高的食物哦，或者是高蛋白的東西，你吃下去，必須要靠你的肝跟腎用力地把它代謝掉，甚至其實(shí)還包括肺，就是有些酸性的東西其實(shí)是靠著排出二氧化碳來(lái)調(diào)節(jié)酸堿值的。那你如果肝跟腎本來(lái)就不行的話，那你吃了那些東西就排泄不掉，對(duì)不對(duì)？排泄不掉就開(kāi)始變成尿酸的結(jié)晶，給你發(fā)痛風(fēng)。大概這樣子想還勉強(qiáng)可以讓這條過(guò)關(guān)吧。

那他講到肝跟腎都不好的人，他說(shuō)筋骨不好，說(shuō)不定也對(duì)，因?yàn)橄顸S汗病的病機(jī)就很明顯地有那個(gè)調(diào)調(diào)，就是說(shuō)這個(gè)人腠理虛疏，所以這個(gè)臟水就往那邊去，對(duì)不對(duì)？那同樣這個(gè)人可能是因?yàn)楦文I不好，所以他筋骨不好，腠理虛疏，那個(gè)骨頭縫啊，那個(gè)死水就往那邊去了。他說(shuō) “榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行”，就是他的營(yíng)跟衛(wèi)這兩個(gè)沒(méi)有互相的交流，那斷泄的具體內(nèi)容就是營(yíng)衛(wèi)都太弱，乃至于沒(méi)有交流，然后這個(gè)人的腠理就松掉了。那腠理松掉他怎么說(shuō)??？“三焦無(wú)御”，就是腠理跟三焦都是同一個(gè)膜網(wǎng)的世界，對(duì)不對(duì)？那這個(gè)腠理壞掉的人這個(gè)三焦就不能用，于是這個(gè)人的水道啊、油網(wǎng)啊，就——就——就怎么講？就好像是，空在那邊有縫隙可以來(lái)積死水，那死水積在那邊的話，他說(shuō)“四屬斷絕”哦，就是，讓人的這個(gè)四肢啊，都——都——說(shuō)是斷絕嘛，不如說(shuō)是就是被這個(gè)死水淹沒(méi)了，它有一些不流通的地方。而“身體羸瘦”，我想，如果一個(gè)人的三焦哦，真的不能很好的幫你搬運(yùn)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)榮衛(wèi)都不太行的話，長(zhǎng)期來(lái)講的確是會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良啦，但是，今天痛風(fēng)的人都不是瘦子哦，不是瘦子，不是說(shuō)瘦子比較多就是了。那或者他是這樣子在比喻，是后面那句話來(lái)相對(duì)舉，是“獨(dú)足腫大”，就是他呢，身上其它地方都沒(méi)有腫起來(lái)，是瘦瘦的干干的，可是，就腳那個(gè)地方腫出來(lái)一坨，當(dāng)然也有人的痛風(fēng)是發(fā)在手指頭上的喲，那也不是絕對(duì)，就是他身體某一個(gè)部位特別腫大，然后“黃汗出，兩脛熱”，前面有對(duì)舉過(guò)哦，就是會(huì)發(fā)熱的那一種病比較偏痛風(fēng)的，那這個(gè)——那黃汗呢，好像那個(gè)時(shí)代就覺(jué)得那個(gè)痛風(fēng)的人會(huì)順便出一點(diǎn)黃色的汗，他說(shuō)這樣子呢，就形成了歷節(jié)病。所以這兩條講肝腎虛，然后再加上有什么東西代謝不掉，就形成痛風(fēng)。

然后再下一條呢，他是說(shuō)，一個(gè)人哦，血虛腎虛的時(shí)候哦，不要說(shuō)腎，他說(shuō)這個(gè)少陰脈浮而弱哦，也可能是指心。那無(wú)論是指心還是指腎，他后面寫“弱則血不足，浮則為風(fēng)”，就是當(dāng)一個(gè)人血虛的時(shí)候呢，這個(gè)風(fēng)邪也會(huì)鉆到血分，那鉆到血分就會(huì)勾住一些不該勾住的東西啦，是不是？所以就，也可能結(jié)出尿酸的結(jié)晶，所以血虛生風(fēng)，也會(huì)造成“疼痛如掣”，掣就是好像身體要?jiǎng)拥臅r(shí)候，關(guān)節(jié)要?jiǎng)拥臅r(shí)候會(huì)有扯痛的感覺(jué)哦，那這也是張仲景認(rèn)為的病機(jī)之一。

那再來(lái)呢，他說(shuō)，“肥盛之人”，這個(gè)地方我們還是先看一下今天講義的那個(gè)5之5條吧，這個(gè)5之5條的第一句哦，前面那一句是桂林本沒(méi)有的，他說(shuō)“跗陽(yáng)脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則自汗出。”其實(shí)這個(gè)說(shuō)法哦，跗陽(yáng)脈，人的胃脈呢又浮又滑，那滑就是有實(shí)熱在里面了，那他說(shuō)這個(gè)實(shí)熱是怎么來(lái)的，他說(shuō)是“谷氣實(shí)”，就是這個(gè)人吃得太營(yíng)養(yǎng)，可是身體沒(méi)有辦法代謝這些營(yíng)養(yǎng)成分的副產(chǎn)物，所以，就是運(yùn)行不了，代謝不了，可是吸收進(jìn)來(lái)了，那這些太營(yíng)養(yǎng)的東西會(huì)產(chǎn)生滑脈。那浮脈他認(rèn)為是表虛，就是可能會(huì)有風(fēng)邪進(jìn)來(lái)，所以大概是類似的理由他又在重復(fù)一遍。那他說(shuō)，那接下來(lái)我們看回桂林本的14之70條，他說(shuō)“肥盛之人”哦，就是這個(gè)人，體重比較重的，那“脈澀小，短氣，自汗出”，那這都是什么？這個(gè)人雖然肥，可是是虛的，那陽(yáng)虛，脈跳動(dòng)得不流利，然后又容易喘，又容易出汗，那他說(shuō)，這樣的人如果發(fā)生了“歷節(jié)疼，不可屈伸”的痛風(fēng)病，他說(shuō)都是喝酒汗出吹風(fēng)造成的，那這個(gè)我們也不必相信嘛，是不是？因?yàn)檫@個(gè)，肥又陽(yáng)虛的人哦，其實(shí)本來(lái)就是比較會(huì)痛風(fēng)的人了哦，那他有沒(méi)有喝酒吹風(fēng)倒沒(méi)有那么要緊，所以這些病機(jī)的解釋呢，我們就姑且讀到這里，那接下來(lái)給助教換個(gè)帶子好了，然后換了帶子我們?cè)侔押竺鎯蓚€(gè)湯看完就可以了。

桂枝芍藥知母湯VS關(guān)節(jié)痛（桂林本14-71條）

【14.71 】  諸肢節(jié)疼痛，身體羸瘦，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母甘草湯主之。 

桂枝芍藥知母甘草湯方

桂枝三兩      芍藥三兩      知母二兩      甘草二兩 

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 

接下來(lái)呢他就講這個(gè)桂枝芍藥知母湯跟烏頭湯，這兩個(gè)治療痛風(fēng)的經(jīng)方，那一般啊，在——中醫(yī)在看待這兩個(gè)方的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得烏頭湯是一個(gè)比較單純明快，直接在祛風(fēng)驅(qū)寒的一個(gè)方子，而桂芍知母湯因?yàn)闅v代都比較是讀宋本的，所以就，宋本的桂芍知母湯感覺(jué)上用藥比較復(fù)雜一些些。所以，烏頭湯的效果比較是單純地破陰實(shí)，那桂芍知母湯是治療這個(gè)陰實(shí)化熱，就是比較有紅腫熱痛的這種癥狀的時(shí)候會(huì)用桂芍知母湯；可是，我這樣子說(shuō)哦，也覺(jué)得有點(diǎn)沒(méi)把握，怎么講？就是桂芍知母湯跟烏頭湯在臨床的時(shí)候，跌破眼鏡的機(jī)率還蠻高的，就是你看這個(gè)病人怎么看都是桂芍知母湯證，結(jié)果吃了桂芍知母湯沒(méi)好，吃烏頭湯好了。一看這個(gè)病人，他這個(gè)痛得要死，你怎么摸都覺(jué)得他沒(méi)有發(fā)熱，應(yīng)該是烏頭湯才對(duì)，結(jié)果吃烏頭湯沒(méi)好，吃了桂芍知母湯反而好了，就是臨床上面一直有這樣的現(xiàn)象，所以有一點(diǎn)討厭哦。

那我們就姑且順著張仲景說(shuō)的來(lái)看一下它的主證是長(zhǎng)什么樣子。他說(shuō)：“諸肢節(jié)疼痛，身體羸瘦”，其實(shí)哦，前面有這個(gè)諸字哦，還真是——不知道該怎么講？還真是對(duì)哦。因?yàn)?，桂芍知母湯，你可不可以拿?lái)不治痛風(fēng)而治療各種類型的關(guān)節(jié)不舒服？可以。因?yàn)樗旧淼慕Y(jié)構(gòu)就是一個(gè)祛風(fēng)驅(qū)寒，又能夠把這個(gè)陰實(shí)化熱的發(fā)炎去掉的藥，所以，就是，像班上前一陣子有一個(gè)同學(xué)哦，他在說(shuō)什么，他去給中醫(yī)看，他的毛病就是覺(jué)得關(guān)節(jié)這里——這里那里都有一點(diǎn)痛痛的不舒服，那這中醫(yī)就開(kāi)了科學(xué)中藥的桂芍知母湯，他吃一吃也就覺(jué)得，誒，就好了，當(dāng)天下午人就松了。就是那種微微的關(guān)節(jié)發(fā)炎什么的哦，這個(gè)方子其實(shí)根本就當(dāng)保養(yǎng)藥吃哦。那我們現(xiàn)在是在講痛風(fēng)哦，所以才好像是要給它一點(diǎn)針對(duì)性，實(shí)際上就是各種關(guān)節(jié)痛都可以吃。

那“身體羸瘦，腳腫如脫”哦，這個(gè)——其實(shí)痛風(fēng)跟這個(gè)人瘦不瘦是真的沒(méi)有什么了不得的關(guān)系了。那這個(gè)“羸瘦”這個(gè)詞啊，也是桂林本這樣寫了，那宋本就不講他瘦，它是講，宋本是寫，這個(gè)人身體是尪羸，那尪羸就是這個(gè)人很瘦弱了；那可是還有本子呢，是寫這個(gè)人身體不寫尪，它寫魁羸。那這個(gè)“魁”又是什么樣的意思呢？這個(gè)魁羸這兩個(gè)字，又有別的醫(yī)書(shū)是把它寫成——這個(gè)——呃——“磈磊”，或者是寫成病字旁的kuai（病字旁下面一個(gè)鬼字），病字旁的lei（病字旁下面一個(gè)畾字）。那這些這些，你從這個(gè)字看到這個(gè)字，你的感覺(jué)是什么呀？就是這個(gè)人他在痛的地方有一坨一坨的東西嘛，是不是？如果你一定要說(shuō)就是，比較文字上的考據(jù)是說(shuō)，你說(shuō)這個(gè)老樹(shù)的樹(shù)根盤根錯(cuò)節(jié)的那個(gè)樹(shù)根那種——一坨一坨的那種糾纏不清的樣子，就是在說(shuō)這個(gè)。

那“腳腫如脫”，脫是什么意思??？肉啊，你把骨頭去掉叫做脫，就是當(dāng)你這個(gè)——當(dāng)這個(gè)人他是老病號(hào)的時(shí)候哦，他的那個(gè)關(guān)節(jié)都腫得要變形了，你會(huì)覺(jué)得這個(gè)人好像骨頭已經(jīng)不是原來(lái)那個(gè)骨頭，就是好像這個(gè)人的骨頭被拔掉了，哦，才會(huì)肉扭曲成那個(gè)樣子，這樣的一種語(yǔ)感。所以，桂芍知母湯一般來(lái)講是，痛風(fēng)發(fā)病的時(shí)候，腳上手上，紅腫熱痛的腫出一坨東西的時(shí)候，就用這個(gè)方子哦。那么，“頭眩短氣，溫溫欲吐”呢，那都只是附帶的癥狀，因?yàn)橥达L(fēng)病跟黃汗病本身病機(jī)就很像，就是都是身體里面有一點(diǎn)濕氣悶在那邊的狀態(tài)，因?yàn)檫@個(gè)人被濕氣悶到，所以他會(huì)頭昏，他會(huì)覺(jué)得呼吸很淺，他會(huì)覺(jué)得“溫溫欲吐”，這個(gè)溫溫就是，好像有東西憋到那里呀，就覺(jué)得胸口悶悶的，胃口怎么樣都不能開(kāi)，哦這樣的狀態(tài)。那悶到頭就頭昏，悶到胃就——就有一點(diǎn)反胃，哦，這樣的狀態(tài)。那昨天有同學(xué)說(shuō)他，在課堂上面說(shuō)他發(fā)痛風(fēng)之前，其實(shí)會(huì)有外感的感覺(jué)，他說(shuō)他在發(fā)痛風(fēng)之前是——因?yàn)槲以凇夷菚r(shí)候——昨天是我在問(wèn)同學(xué)說(shuō)，有沒(méi)有人知道這個(gè)西藥治痛風(fēng)的這個(gè)秋水仙素的效果好不好？那這個(gè)秋水仙素呢，那個(gè)同學(xué)就舉手說(shuō)，“還不錯(cuò)哦，但是你要吃對(duì)時(shí)機(jī)”，他說(shuō)什么時(shí)機(jī)，我不懂。他就說(shuō)不要等它大痛，那你開(kāi)始覺(jué)得有一點(diǎn)好像感冒了，要發(fā)燒那種怪怪的感覺(jué)出來(lái)你就趕快吃，這樣就有效，那丁助教是吃過(guò)是嗎？那你吃的效果又是如何呀？

丁助教：這件事情 ，如果真的是他講的這樣，如果覺(jué)得自己，就是有一種感覺(jué)說(shuō)自己要麻要麻，那吃下去就可以壓得下來(lái)。

JT：那，就是那種要發(fā)要發(fā)的感覺(jué)，是如同他所說(shuō)的有一點(diǎn)好像受風(fēng)要發(fā)燒的感覺(jué)嗎？

丁助教：那就是——外感，有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服的感覺(jué)。

JT：有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服的感覺(jué)。

丁助教：我當(dāng)時(shí)——不太已經(jīng)有——就是——就是——會(huì)知道，就是快要發(fā)之前的征兆。

JT：那——張仲景好像一直都寫什么，汗出如水這種字眼，那你覺(jué)得那種感覺(jué)跟一個(gè)人出汗而進(jìn)到冷氣間的感覺(jué)有像嗎？

丁助教：好像有。

JT：哦，就是說(shuō)不定有一點(diǎn)點(diǎn)類似的，是這樣嗎？那這樣的一個(gè)狀況發(fā)的痛風(fēng)哦，我想，仲景方的有效率跟秋水仙素相比，不會(huì)比較差啦。那秋水仙素你有沒(méi)有真的是痛得很厲害的時(shí)候才吃？

丁助教：沒(méi)有。

JT：沒(méi)有，就是都是事先就吃了哦。

昨天那同學(xué)也說(shuō)，怪怪的就吃就還蠻有效的。那已經(jīng)發(fā)了的話，說(shuō)起來(lái)也是很為難了，就是，班上同學(xué)在教到這條之前，已經(jīng)有不少同學(xué)各自試過(guò)藥了，那有的人跟我講說(shuō)，誒，你說(shuō)倪海廈說(shuō)甘草附子湯一吃就好，我吃了沒(méi)好啊。那可是丁已璇（音）——丁助教那時(shí)候發(fā)痛風(fēng)，甘草附子湯一吃就好了，對(duì)不對(duì)？特地要去買科達(dá)牌的毒附子哦，吃了麻倒，他痛風(fēng)是好了，差點(diǎn)命也沒(méi)了，因?yàn)樗隍T機(jī)車的時(shí)候被麻倒（眾笑），這個(gè)感覺(jué)上是蠻遜的哦。

那這個(gè)，那也有的人呢他是，就是甘草附子湯有時(shí)候有效，或者說(shuō)那些風(fēng)濕病的方都有可能有效了；那你說(shuō)桂芍知母湯哦，歷代都是用宋本桂芍知母湯，宋本桂芍知母湯就是，等于是把麻黃加術(shù)湯、桂枝附子湯、甘草附子湯三個(gè)湯合并成一個(gè)方，再加防風(fēng)、再加知母這樣子。可是，桂林本的桂芍知母湯呢，就是桂枝、芍藥、甘草這個(gè)結(jié)構(gòu)里面掛一個(gè)知母。那也有同學(xué)說(shuō)他家里面發(fā)痛風(fēng)了，他就硬是用桂林本的桂芍知母湯，結(jié)果，有效。哦，就這么幾味藥就有效，誒，不祛風(fēng)、不驅(qū)寒、什么不祛濕都沒(méi)有，就這樣就有效。我想這也是有道理哦，因?yàn)橹笓?jù)說(shuō)是一個(gè)，用現(xiàn)在的化學(xué)來(lái)講的話是，很會(huì)讓人的血管里面酸掉的部分變?yōu)閴A性，那你既然是尿酸結(jié)晶，我來(lái)個(gè)酸堿綜合總可以吧，對(duì)不對(duì)？就是，吃下去就是用桂芍來(lái)帶這個(gè)知母，那就把這個(gè)尿酸融掉了，這樣子的狀況。如果用中國(guó)人的病機(jī)學(xué)來(lái)講，知母不是治療那個(gè)什么——《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)什么治療“下水氣”哦，就是治療的是，臨床上面是，某一個(gè)地方局部的紅腫熱痛，就是別的地方都不腫，只有那個(gè)地方水腫一坨的，那那個(gè)代表是有火氣把水氣勾在那里，那要散那個(gè)火氣勾住的水發(fā)炎而——因?yàn)榘l(fā)炎而不能放手的那個(gè)水，那是知母特別有效嘛，是不是？所以，這樣子的話，這樣子一坨肉鼓出來(lái)，哦， 就用桂林本的桂芍知母湯，那也是有效的，那也有同學(xué)自己去買了烏頭，然后用蜂蜜煮，試喝烏頭湯，結(jié)果也有效。那當(dāng)然，我要把話反過(guò)來(lái)再講一次，也有人說(shuō)都沒(méi)效的，哦，這樣的狀況。

那我們姑且哦看一下宋本條文里面的桂枝芍藥知母湯好了哦。它里面桂枝四兩芍藥三兩，那這個(gè)，你要通血用赤芍藥也可以，不一定用白芍，那我想，因?yàn)轱L(fēng)濕病的藥大家都學(xué)過(guò)了，所以這樣子看過(guò)去我想都有一點(diǎn)熟悉的感覺(jué)，對(duì)不對(duì)？祛風(fēng)濕的方子里面加上知母跟防風(fēng)，哦這樣子的一個(gè)做法，那因?yàn)樗母阶铀闶菈蛑?，然后麻黃也有，桂枝也有，白術(shù)也有，基本上就是，這一類的這個(gè)風(fēng)——就是風(fēng)寒濕氣哦，這個(gè)需要的藥都已經(jīng)在這里了。所以它破風(fēng)寒濕氣在身體的凝聚的效果是蠻好的，那知母又剛好可以去那個(gè)熱，所以我說(shuō)，陰實(shí)化熱的關(guān)節(jié)痛哦——那怎么樣叫陰實(shí)化熱？其實(shí)就是各種關(guān)節(jié)的發(fā)炎哦，平常莫名其妙的關(guān)節(jié)痛，這個(gè)宋本桂芍知母湯都可以當(dāng)保養(yǎng)藥吃。那強(qiáng)直性脊椎炎，你看，它又是發(fā)炎，然后又是強(qiáng)直，那不是也是陰實(shí)化熱嗎，對(duì)不對(duì)？所以，這種時(shí)候吃了也會(huì)舒服一些哦，不敢說(shuō)根治，但是，不管什么風(fēng)濕還是類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎啦，都有效。那不過(guò)呢，到底哦，桂芍知母湯它用的知母的量只是針對(duì)痛風(fēng)所需要的劑量，所以這個(gè)人如果他的關(guān)節(jié)炎真的嚴(yán)重到整個(gè)人都發(fā)燒燒起來(lái)了，那你還是用白虎桂枝湯好了，就是石膏劑比較能幫到這種事情一點(diǎn)。那通常呢，也不是一兩帖就斷根了，宋本桂芍知母湯有的人是吃蠻長(zhǎng)期的，吃三個(gè)月、吃一百帖都有的，那痛風(fēng)是剛發(fā)作的時(shí)候，桂芍知母湯的效果比較好，那長(zhǎng)期拖著的可能就要再考慮一下用藥的技巧。那你說(shuō)肩周炎啦、膝蓋痛、那個(gè)鶴膝風(fēng)啊，都還算有效。

桂枝芍藥知母湯、烏頭湯對(duì)比VS痛風(fēng)治療注意

那一般我們來(lái)分桂芍知母湯跟烏頭湯，因?yàn)闉躅^湯比較是寒氣糾結(jié)，所以一般論，都會(huì)說(shuō)，桂芍知母湯是那個(gè)痛的地方會(huì)摸起來(lái)是熱熱燙燙的，然后比較腫，會(huì)到處跑的。那，可是其實(shí)說(shuō)到痛風(fēng)哦，發(fā)痛風(fēng)的人那個(gè)痛點(diǎn)會(huì)跑來(lái)跑去嗎？很少吧，所以，這也只是一廂情愿的說(shuō)法，只是把風(fēng)濕都混進(jìn)來(lái)講而已。然后，說(shuō)烏頭湯呢，是痛的地方比較冷，比較不燙，然后比較不會(huì)跑，當(dāng)然現(xiàn)在已經(jīng)不用講跑不跑的問(wèn)題。烏頭湯張仲景給的主證是什么？是“疼痛不可屈伸”，就是你的關(guān)節(jié)痛到你要?jiǎng)右幌露疾恍?。就是在這個(gè)地方的（注：指肘關(guān)節(jié)）比較是烏頭湯，那有時(shí)候桂芍知母湯那個(gè)痛點(diǎn)不在關(guān)節(jié)上的。那有的時(shí)候是這樣子哦，很，年紀(jì)比較大的老人家，體質(zhì)太虛的人，他就算是烏頭湯證，你用烏頭湯也醫(yī)不好，因?yàn)樗麄€(gè)人都已經(jīng)虛到松掉了。那這種時(shí)候，烏頭湯證用烏頭湯沒(méi)有效哦，反過(guò)來(lái)用桂芍知母湯還會(huì)比較有效一點(diǎn)，哦當(dāng)然是指宋本桂芍知母湯，那那種也是完全沒(méi)有熱啊腫的，就是人太虛了，那這樣子用。

那，關(guān)于后面的烏頭湯，曾經(jīng)那個(gè)，美國(guó)的倪海廈在網(wǎng)路上面講過(guò)一句話，他說(shuō)，他用烏頭湯曾經(jīng)醫(yī)好過(guò)風(fēng)濕病還是痛風(fēng)病，那個(gè)手指頭關(guān)節(jié)什么都已經(jīng)完全變形掉的老太太，他用烏頭湯給她吃到關(guān)節(jié)變形能夠好轉(zhuǎn)。那這樣的狀況哦，我要說(shuō)的是我們一般還是有一點(diǎn)點(diǎn)微微的分界了，就是，烏頭煮蜂蜜，同學(xué)還記不記得我們是在這本書(shū)的哪里先遇到的？寒疝病，對(duì)不對(duì)？當(dāng)我們?cè)诳茨莻€(gè)寒疝病的大烏頭煎、烏頭桂枝湯的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，大烏頭煎的作用點(diǎn)是非常強(qiáng)烈地指向厥陰經(jīng)的，對(duì)不對(duì)？就是，在厥陰經(jīng)上面特別有風(fēng)寒的時(shí)候，這個(gè)烏頭比較有用；那么，既然烏頭是一個(gè)很指向厥陰經(jīng)的東西，那它就會(huì)變成跟我們說(shuō)的肝主筋的那個(gè)筋比較有關(guān)系，就像薏仁也特別會(huì)跟那個(gè)筋有作用嘛。跟肝主筋的筋有關(guān)系的意思，也就是，身體里面應(yīng)該是某一種組織的變形烏頭特別有辦法，就比如說(shuō)，你說(shuō)，骨頭邊邊有點(diǎn)像軟骨啦，或者連著筋的那些部分，那烏頭就比較能處理。那桂芍知母湯啊，在主治的那種痛風(fēng)，那個(gè)腫大，有的時(shí)候也是你吃了桂芍知母湯以后，這個(gè)紅腫熱痛呢，它不痛了也不熱了，可是那個(gè)關(guān)節(jié)的腫塊啊，這個(gè)一坨就一直在那個(gè)地方，那你說(shuō)那個(gè)東西是用烏頭湯來(lái)退嗎？那不一定哦。就是我們一般的比較的普通的打法是，如果這個(gè)人的痛風(fēng)，桂芍知母湯證已經(jīng)搞到關(guān)節(jié)肥大了，那，你先用痛風(fēng)藥把他醫(yī)到不痛，那那個(gè)關(guān)節(jié)的肥大的話是，吃幾個(gè)月的大黃蟄蟲(chóng)丸才會(huì)慢慢消掉，哦就是用化瘀法也是可以處理的。

然后還有就是，桂芍知母湯哦，它到底對(duì)身體有多補(bǔ)的問(wèn)題。因?yàn)?，里面有這些桂枝麻黃哦，又有防風(fēng)，又有知母哦，總加起來(lái)說(shuō)不定這個(gè)人，吃久了會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)虛哦，就是有的人吃這個(gè)方不會(huì)吃虛掉，但是有的時(shí)候會(huì)有人吃虛掉。因?yàn)楣鹕种笢锌赡軙?huì)吃到有一點(diǎn)虛哦，所以如果你不是在醫(yī)痛風(fēng)------因?yàn)橥达L(fēng)要快打快嘛，趕快吃好就好了，如果你不是在醫(yī)痛風(fēng)，只是醫(yī)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛，有的時(shí)候你會(huì)用桂芍知母湯哦，吃了幾個(gè)禮拜或者一個(gè)月兩個(gè)月，他會(huì)覺(jué)得，哎，前一段時(shí)間都有好轉(zhuǎn)，可是我覺(jué)得，吃到現(xiàn)在覺(jué)得那個(gè)痛痛的感覺(jué)就沒(méi)有更好了，那這個(gè)時(shí)候是卡在哪里呢？就是，有可能是卡在這個(gè)人虛的問(wèn)題。就是，它雖然能夠祛風(fēng)驅(qū)寒消炎，但是它不太能夠讓這個(gè)人的免疫力上來(lái)，那所以有一個(gè)吃法是，桂枝芍藥知母湯吃到這個(gè)人有好轉(zhuǎn)，感覺(jué)還可以了，那你就換成黃耆五物湯。就是他的劇痛已經(jīng)變成微痛了，那你就用黃耆五物湯。那黃耆五物湯可以讓整個(gè)免疫力提高，來(lái)讓他的關(guān)節(jié)不要再發(fā)炎，哦這樣子的一個(gè)，臨床上比較安穩(wěn)的切換法。

烏頭湯VS推擴(kuò)使用（桂林本14-72條）

【14.72 】  病歷節(jié)，疼痛不可屈伸，脈沉弱者，烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯主之。 

烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯方

烏頭五枚（切）  麻黃三兩   黃芪三兩   芍藥三兩  甘草三兩 

右五味，先以蜜二升煮烏頭，取一升，去滓，別以水三升煮四味，取一升，去滓，納蜜再煎一二沸，服七合，不知盡服之。 

那至于這個(gè)下一條哦，這個(gè)我們一般——宋本叫烏頭湯，那桂林本說(shuō)這個(gè)烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯，那有三兩的黃芪也算得上在填他的腠理了。這個(gè)黃芪芍藥這種結(jié)構(gòu)，其實(shí)跟治黃汗有一點(diǎn)像。那么，烏頭呢，還是一樣哦，先用蜂蜜水煮過(guò)，再拿煮烏頭的蜂蜜水去兌其他幾味藥煮出來(lái)的湯，哦這樣子來(lái)喝。那它的主證是“病歷節(jié)，疼痛不可屈伸”，就是痛到你的關(guān)節(jié)沒(méi)有辦法轉(zhuǎn)動(dòng)的程度，那這個(gè)就當(dāng)做是主證了，哦烏頭湯主證。那“脈沉弱”，我想這是，當(dāng)然的哦，就是比較虛的人哦，然后這個(gè)寒氣進(jìn)去得比較深，那用這個(gè)烏頭湯。

那講到烏頭湯的話哦，那麻黃烏頭以這種方法同用的時(shí)候，其實(shí)是一個(gè)破陰實(shí)啊，很強(qiáng)而有力的藥物；比如說(shuō)，哦，你的——?jiǎng)倓傉f(shuō)肝主筋的那個(gè)筋哦，就是手指頭如果痛風(fēng)太久、風(fēng)濕太久都變形了，那那些變形的這些一坨一坨的東西也是陰實(shí)嘛，對(duì)不對(duì)？所以，破這個(gè)手指的關(guān)節(jié)的筋的變形，那你說(shuō)，誒，有的時(shí)候醫(yī)生說(shuō)你這個(gè)人是什么??？椎間盤如何如何，或什么什么增生——骨質(zhì)增生，這種病，一樣是屬于陰實(shí)性的，所以，這個(gè)烏頭湯，這樣子烏頭麻黃同用還是很有力道的啊，就是這一類的病用這個(gè)方子。

那如果同學(xué)看一下這個(gè)宋本的條文的這個(gè)烏頭湯的話，它湯后面有寫一句話說(shuō)，“治腳氣疼痛不可屈伸”。那這里就必須要稍微說(shuō)一下腳氣這個(gè)病了。因?yàn)?，首先，那個(gè)時(shí)代的腳氣，不是我們今天說(shuō)的真菌感染的香港腳，所以，這個(gè)，不是這個(gè)皮膚癬的腳氣，那就是腳啊，麻木、走不動(dòng)路的病叫做腳氣病?？墒沁@個(gè)腳氣病呢，也不包含我們近代說(shuō)的什么維他命B1缺乏所以得腳氣的，哦像什么前一陣子日本臺(tái)在播一個(gè)《仁醫(yī)》這個(gè)電視劇，什么一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)生掉到古代去，然后就看到古代的日本人不會(huì)醫(yī)腳氣，就特別拿米糠做成點(diǎn)心給那個(gè)病人吃，之類之類的哦，那是漫畫原著里面的劇情。但是，我們中國(guó)人好像那個(gè)時(shí)代說(shuō)的腳氣也不是那個(gè)東西。

而且，講再單純一點(diǎn)，腳氣病中國(guó)是近代末期以后才有的病名啊，這個(gè)一看就知道是后代人增添的條文哦——增添的內(nèi)容。但是，要說(shuō)的是，如果我們只說(shuō)，腳走不動(dòng)路而腳麻木這個(gè)病的話，烏頭湯的確是有治愈的履歷的。就是他——如果這個(gè)人他的腳，小腿整個(gè)都很痛很痛，然后同時(shí)他的腳又已經(jīng)沒(méi)有知覺(jué)了，那這種情況的這個(gè)哦——你知道是風(fēng)寒濕痹的這種——造成的這個(gè)腳麻掉哦，那這個(gè)是可以的。那我們來(lái)講它的這個(gè)破陰實(shí)的效果呢，說(shuō)起來(lái)，因?yàn)樗呀?jīng)有一點(diǎn)像是一個(gè)破陰實(shí)的通方了，所以，急性腸梗阻啦，或者是痛到不行的月經(jīng)痛啦，那這些，你要說(shuō)用寒疝病的大烏頭煎也可以，你用烏頭湯也是可以的，它就是把這個(gè)血脈瘀住的地方給它推開(kāi)，哦這樣子的效能。

那這樣的效能如果你再轉(zhuǎn)一下的話呢，是有一些我們中國(guó)人說(shuō)的這個(gè)陰疽、脫疽這種病，就是整塊肉黑掉壞死的那種病，那那也是陰實(shí)，所以他的氣根本通不到那里啊，對(duì)不對(duì)？那那要破那個(gè)陰實(shí)脫疽，有用烏頭湯的。然后還有一個(gè)是，人的身體其實(shí)要代謝一些毒素哦，是需要比較熱血一點(diǎn)才好代謝的。那如果這個(gè)人的血脈都被寒氣凝結(jié)，有的時(shí)候會(huì)造成這個(gè)人身上的毒素代謝不掉。那烏頭湯的醫(yī)案呢，有過(guò)一個(gè)案子叫做委中毒，就是人體的血分的毒常常是堆在委中穴，就是膝蓋后面那邊。有一個(gè)病人他就是，膝蓋后面委中那邊整個(gè)腫起來(lái)，顏色黑黑紫紫的，那這個(gè)血分之毒，因?yàn)槿梭w質(zhì)太寒，所以就凝聚在那邊，那也是用烏頭煎去打開(kāi)它，哦這樣子的一個(gè)狀況。那這只是舉例子哦，這都已經(jīng)講到太偏門了，只是，它這樣子能鉆通、能破陰的這個(gè)效果，就像是，有些人那種硬皮病，是那種非常嚴(yán)重了，就是皮膚表面整個(gè)都好像是不是人的皮膚那樣子，那那種硬皮病的話，那也是要用到烏頭湯搭配蟲(chóng)類藥，就是他是體質(zhì)太寒了哦，這個(gè)，變成說(shuō)已經(jīng)氣血都走不通了。那蟲(chóng)類藥你用大黃蟄蟲(chóng)丸夠了吧，但是這個(gè)寒氣要推散還是要靠這個(gè)方子，那大概這樣一連串的東西，稍微帶一下哦，那，就是知道這個(gè)藥力的作用的方式。

哦，那當(dāng)然呢，甘草哦放到三兩，我想烏頭劑的甘草常常會(huì)放得比一般的方子的甘草多一點(diǎn)點(diǎn)，因?yàn)檫@個(gè)甘草跟蜂蜜都是不能少的啦，是不是？因?yàn)?，烏頭到底算得上是比較毒哦，像現(xiàn)在到藥局去買川烏，他也會(huì)說(shuō)他有炮制過(guò)，可是我們也不知道他到底是怎么炮制的，通常所謂的烏頭炮制過(guò)，就是要烤得有一點(diǎn)焦黑，不過(guò)，我們今天用藥的話，有炮制沒(méi)炮制都用蜂蜜提煉是比較安全一點(diǎn)；那我要說(shuō)的是，烏頭它的毒性是存在的，可是，就算它用蜂蜜把這個(gè)毒性化解了，烏頭本身有它的這個(gè)藥的瞑眩反應(yīng)的，所以，吃了烏頭湯之后可能會(huì)有的反應(yīng)是什么？比如說(shuō)出粘汗，身上流出來(lái)的汗又油又粘，那或者是手腳軟，人像喝醉一樣，或者覺(jué)得整個(gè)頭悶脹得不得了，就是覺(jué)得自己的頭好像脹得很大，那這樣的感覺(jué)都還是正常的瞑眩反應(yīng)，還不需要說(shuō)是中毒。那什么時(shí)候你知道你中毒了？就是脈搏開(kāi)始少跳，那這個(gè)就是中毒了哦，那是，可能是你用的蜂蜜有問(wèn)題或者怎么樣，那你要找到真正的好蜂蜜，趕快120公克蜂蜜兌水就這樣灌，就可以解烏頭毒，這樣子。

千金·防己湯VS痛風(fēng)

那這個(gè)，我想，烏頭湯知道到這樣子就可以了。那我想給同學(xué)補(bǔ)充一個(gè)方子，是——呃——《千金方》里頭有一個(gè)方子也是治痛風(fēng)的，叫做防己湯。那這個(gè)方子呢，他是防己茯苓白術(shù)桂心生姜各四兩，然后烏頭放到七枚，然后人參二兩、甘草三兩。這個(gè)方劑它是用一碗醋，加十碗水，煮成三碗半，分四次喝的。那你看，烏頭用到七枚，而且直接就用水煮，這是很毒的哦！那孫思邈的書(shū)上當(dāng)然是講說(shuō)，烏頭要炮黑，炮焦了才不毒，當(dāng)然我們今天煮這個(gè)防己湯的話呢，可能烏頭還是用蜜來(lái)提煉再混合這樣比較安全。

那這個(gè)防己湯為什么要提呢？是因?yàn)?，有一種痛風(fēng)哦，它的那個(gè)痛哦，是劇痛到那個(gè)人會(huì)慘叫的程度，或者是痛到那個(gè)人都慘叫不出來(lái)的程度。那這個(gè)，這種痛到爆的這個(gè)痛風(fēng)啊，據(jù)說(shuō)在歷代的實(shí)驗(yàn)來(lái)講的話，是這個(gè)千金防己湯比較有效。那當(dāng)然它有防己啊，又有茯苓，所以有人說(shuō)，是不是它的那個(gè)腫法有一點(diǎn)像水腫的時(shí)候特別有效？就是超痛而又有水腫的調(diào)子的時(shí)候，就改成用千金防己湯這樣子，稍微補(bǔ)充一下。

甘草麻黃湯VS越婢加白術(shù)湯VS痛風(fēng)（桂林本14-73條）

【14.73 】  病歷節(jié)，疼痛，兩足腫，大小便不利，脈沉緊者，甘草麻黃湯主之；脈沉而細(xì)數(shù)者，越婢加白術(shù)湯主之。（二方俱見(jiàn)前） 

然后呢，我們桂林本比宋本呢，還多兩個(gè)方子哦，就是這個(gè)14之73條。它的主證是痛、腫，以及大小便不利哦，那或者大便不利，或者小便不利，這都是一個(gè)好像身體有寒氣凝結(jié)的狀態(tài)。而它用的方呢，就跟前面治水病幾乎是一樣地抄過(guò)來(lái)，甘草麻黃湯，越婢加術(shù)湯。就是前面水病不是有這樣一條嗎？哦這個(gè)水病怎么樣怎么樣，“里水脈沉”哦，用這個(gè)甘草麻黃湯或者越婢加術(shù)湯。

那這里它就——呃等于是，這一條因?yàn)槭枪鹆直惊?dú)有的條，歷代用這兩個(gè)方治痛風(fēng)的倒是少，可是它給的那個(gè)脈哦，比水病的部分清楚，所以這個(gè)脈象我們可以回饋到水病，就是，因?yàn)檫@兩個(gè)方其實(shí)都是有什么東西被壓在很里面，所以都是脈偏沉的；可是沉而緊的，代表說(shuō)你要把這個(gè)人的這個(gè)邪氣推出來(lái)，是需要比較大的力道的，對(duì)不對(duì)？所以就用甘草麻黃湯這種。甘草麻黃湯同學(xué)還記得嗎？麻黃四兩甘草二兩，發(fā)汗力算是非常強(qiáng)的重麻黃劑，那到底是什么東西需要用到這么重的麻黃把它發(fā)出來(lái)?。肯裎抑爸v到甘草麻黃湯的時(shí)候說(shuō)，你治水腫大概盡量不要用甘草麻黃湯，發(fā)汗力太猛，但是孫思邈拿甘草麻黃湯治什么？是用來(lái)發(fā)毒的，對(duì)不對(duì)？就是發(fā)汗排毒法會(huì)用到甘草麻黃湯。

這么重的麻黃是要把血分里面的毒都推出來(lái)的；所以如果是脈又沉又硬邦邦繃在那邊的痛風(fēng)的話，用甘草麻黃湯來(lái)發(fā)掉那個(gè)血管里面堆積的那個(gè)東西，還是有意義的哦，所以我們就，呃，就是姑且相信這個(gè)方有它使用的可能性，因?yàn)闅v代有拿來(lái)用來(lái)發(fā)毒用的。

那前面里水的話是，癥狀是“面目黃腫，其脈沉，小便不利”哦，那我想，多少都是有小便不利的問(wèn)題了。那那個(gè)時(shí)候講到面目黃腫，所以，黃的話也是濕氣，那跟黃汗啦，跟黃疸啦，跟歷節(jié)會(huì)有一點(diǎn)相關(guān)性哦。

那至于說(shuō)“脈沉而細(xì)數(shù)”，那細(xì)數(shù)的脈，數(shù)脈就是有熱啦，對(duì)不對(duì)？那又沉又細(xì)的脈，加上有熱，那用麻黃白術(shù)劑，再加上石膏劑，那清熱的效果、消炎的效果比較好嘛，所以，雖然這里面是借來(lái)治痛風(fēng)哦，那以一個(gè)發(fā)汗清熱的角度來(lái)講的話，越婢加白術(shù)湯是對(duì)的哦，所以，一個(gè)是發(fā)汗排毒，一個(gè)是發(fā)汗清熱，那這兩個(gè)方，就是治痛風(fēng)的臨床比較少了哦，但是他這樣補(bǔ)充給我們，我們就——姑且就讀下去了。

那么，宋本痛風(fēng)的篇章是跟腳氣病跟中風(fēng)病混在一起的，那么，我們就下個(gè)禮拜哦，來(lái)看這個(gè)宋本的中風(fēng)腳氣篇，這樣子。

（酒半酣-江水校-yiyiyi）