提到心腦血管疾病，很多人認為這是老年人才會關心的事。但是近年來頻頻曝出的白領猝死事件，正是心腦血管疾病日益年輕化的征兆。心肌梗死、腦出血、腦血栓……對于中青年人來說，這些疾病越來越不陌生了，尤其是急性心肌梗死。對于急性心梗患者而言，放血管支架是一種重要的治療手段，近年來我國各大醫(yī)院實施非常普遍，據(jù)統(tǒng)計，去年全國放置支架的心血管病患者超過60萬人。血管支架能降低冠心病患者的致殘率、死亡率，而大多數(shù)人卻對支架卻了解甚少。5月18日是全國血管健康日，為此本報記者特邀無錫市第三人民醫(yī)院心血管內科王曉彥主任醫(yī)師為大家講解血管支架的常識。

采訪專家/市三院心血管內科 王曉彥主任醫(yī)師 文/徐敏凱、王健

【專家介紹】

王曉彥，博士研究生，主任醫(yī)師，副教授，參加衛(wèi)生部的介入培訓獲得冠脈介入和起搏電生理資質證書。在心血管疾病的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長各種冠心病、高血壓、瓣膜病、血管疾病、心肌病、心律失常和心力衰竭等疑難雜癥的診治和危重病人的搶救，擅長冠心病介入治療，心臟起搏治療。能獨立進行超聲造影及食道超聲檢查。曾赴德、美研修學習。參加JSFDA GCP培訓并取得合格證書，負責心血管相關藥物的臨床試驗。

什么是血管支架？

“冠心病治療方法主要有三種，分別是藥物治療、介入治療以及外科搭橋手術，血管支架是介入治療的一種，是患者病情嚴重到一定程度時需要進行的治療?！蓖鯐詮┲魅吾t(yī)師介紹，PCI即經(jīng)皮冠狀動脈血管介入治療，因為管腔的狹窄是一些脂質（主要是膽固醇）沉積在冠狀動脈的內膜下，而不是附著于管腔的內面，所以無法通過“沖刷”的方式直接去除。因此，這一方法是在冠狀動脈造影的基礎上，通過導管等器材，對冠狀動脈狹窄、閉塞等病變植入支架等手段進行管腔的疏通治療。同時更有腦血管支架、腎動脈支架、大動脈支架等對外周血管進行介入治療。

是否放置支架要依據(jù)血管狹窄程度

得了冠心病心血管疾病，多數(shù)患者想知道的是什么情況下應該放血管支架呢？王主任告訴記者，一般來說，患者冠狀動脈堵塞70%以上進行支架植入治療，否則會引起心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等疾病，影響患者的生活質量，對發(fā)生急性心肌梗死的患者，應該盡早進行介入治療，以免心肌細胞進一步壞死。

至于最多可以放幾個支架？王曉彥表示，醫(yī)學上并沒有規(guī)定血管介入治療單次手術可以放幾個支架，需要根據(jù)患者血管狹窄情況、患者年齡、基礎疾病等綜合考慮?！霸谂R床上也碰到過一個患者放五、六個或者更多的支架，也有患者一次放一、兩個支架?！?/p>

冠心病放支架，可以一勞永逸嗎

冠脈支架植入術已是治療冠心病最有效的方法之一，有患者會問：“支架一勞永逸嗎？”王主任表示，隨著藥物支架和新穎藥物的出現(xiàn)，血管支架治療心血管疾病的臨床療效是有目共睹的，最重要的是療效確切可靠地支架可以終身使用，無需定期更換。

需要說明的是，支架也有局限性，小部分患者手術后，支架內可能再次出現(xiàn)狹窄，原本正常的血管也可能會產(chǎn)生新的病變，此時或許需要再次治療。出現(xiàn)這個情況的原因不一定完全歸于支架本身，與支架植入后患者未能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想、遺傳等有關?！靶哪X血管疾病是終身性疾病，支架只是解決冠脈管腔狹窄最有效的方法之一，因此，一旦確診為心腦血管疾病，患者必須積極地改善生活方式和堅持藥物治療?！蓖踔魅握f。

正確認識支架，切勿盲目質疑醫(yī)生

血管支架是治療冠心病的有效手段之一，但百姓對支架看法各異，有人疑惑，有人恐懼，甚至有人排斥，認為放了支架人就廢了，認為只要心臟里放了支架，人就什么都不能干了，也不能工作了，甚至日常的生活都受到了影響。

王曉彥主任指出，其實這是極其錯誤的觀念。對急性心肌梗死患者而言，時間就是生命，時間就是心肌，開通血管越早，治療效果越好。在采訪中，王主任提到一個案例：一位病人發(fā)現(xiàn)了心肌梗死，醫(yī)院建議他立刻急診心臟造影、甚至植入支架，打開堵塞的血管。但是病人家屬對放支架的治療了解甚少，于是告訴醫(yī)生“等一等，我們先回去查一查，問一問家庭成員或者朋友再決定是否放支架”。過了一段時間，這位病人再次到醫(yī)院求診的時候，非?？上?，已錯過最佳的手術時間。

“心臟支架救了很多急性心肌梗死的患者?！蓖踔魅握f，植入的支架把血管嚴重狹窄的情況完全解決了。成功放置支架后，支架會和血管壁緊緊貼合，不會脫落，術后工作、日常生活都不受任何影響，所以患者在這方面大可不必擔心。

植入支架的患者，別忘了運動

王曉彥主任提醒，患者血管放入支架后，不但不會影響術后工作、日常生活，甚至還可以進行適當?shù)捏w育鍛煉?！拔覀児膭罨颊哌M行運動。因為運動可以改善患者的許多血管狹窄危險因素，如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病，減少血管狹窄事件的再發(fā)。”

一般來講，放置支架的患者病情穩(wěn)定出院后，可以進行一定量的有氧訓練，如散步、慢跑、太極拳等，運動強度可根據(jù)自我感覺，量力而行，以運動后微微出汗、而無明顯不適為宜，或者咨詢康復科的醫(yī)生。

繞行急診室，三院胸痛中心托起“心”希望

王曉彥主任醫(yī)師說，因為幾種最常見的胸痛疾病都非常危重，搶救治療講求時效性，治療的結果與搶救的時間關系極大，所以需要一種打破常規(guī)的特殊的診療方式，最大限度縮短診療時間，以期達到最佳的治療結果。如：一個胸痛病人來院急診，醫(yī)生護士會第一時間給予診療，建立綠色通道，優(yōu)先檢查治療。而那些在120急救車上已經(jīng)診斷為急性心梗的病人，甚至可以繞行急診室，直接至心臟導管室手術。

王主任解釋，建立胸痛中心的目的，是專門針對這些病人提供快速診療通道，采用快速、標準化的診斷方案，對胸痛患者提供更快和更準確的評估和診療，顯著降低胸痛確診時間、降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治療時間、縮短住院時間，還可以減少再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)以及不必要的檢查費用，以改善患者康復后生活質量減少心功能減退或者減低死亡率。

王曉彥介紹，無錫三院胸痛中心以心內科為主，急診科、胸外科、介入放射科、導管室等部門胸痛中心的醫(yī)護人員24小時待命值班，隨叫隨到為急性心肌梗死提供急診PCI手術。