男，1歲，發(fā)現(xiàn)左眼眶腫物兩個(gè)月余。左眼瞼外側(cè)稍紅腫，左眼眶外側(cè)見(jiàn)一約為2.0cm×1.8cm的類圓形腫塊，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。

于眼球外側(cè)、左側(cè)眼眶外下緣見(jiàn)一類圓形占位性病變，約2.2cm×2.1cm×2.5cm，邊界大部分光整，外緣呈一光滑均勻環(huán)壁，內(nèi)部密度較均勻，CT值約40HU，未見(jiàn)明顯鈣化及骨化影（圖1A、B）。增強(qiáng)掃描環(huán)壁呈明顯均勻強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化，周圍脂肪間隙密度增高（圖1D、E、G、H）。左側(cè)眼球受推移向內(nèi)上方移位，視神經(jīng)及眼外肌未見(jiàn)受累。左側(cè)眼眶外側(cè)壁，包括額骨眶部、顴骨額突及蝶骨大翼眶面骨質(zhì)吸收破壞（圖1C、F）。

腫物包膜完整，包膜內(nèi)為暗黑色液體，腫物周圍眶外側(cè)壁及眶下緣骨質(zhì)大量破壞，完整摘除腫物。

送檢左眶腫物為囊壁樣的纖維組織，表面可見(jiàn)陳舊性出血和含鐵血黃素沉積，其間散在少量異物巨細(xì)胞。其下為纖維瘢痕組織及橫紋肌組織，部分橫紋肌組織受壓萎縮并玻璃樣變性，伴少量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。局部可見(jiàn)少量骨組織（圖1）。病理診斷:符合左眼眶血外滲性骨囊腫。

血外滲性骨囊腫（hemorrhagic bone cyst），又稱創(chuàng)傷性骨囊腫（traumatic bone cyst， TBS）、孤立性骨囊腫（solitary bone cyst， SBC）、特發(fā)性骨囊腫（idiopathic bone cyst）等，是一種含有血清液的骨內(nèi)囊性良性病變。文獻(xiàn)報(bào)道常用創(chuàng)傷性骨囊腫，1992年WHO病理分型推薦使用孤立性骨囊腫。本病病因尚不明確，推測(cè)與創(chuàng)傷有關(guān)，由于創(chuàng)傷引起骨髓腔內(nèi)出血，形成血腫，經(jīng)過(guò)機(jī)化、分解、滲出而形成；其他有關(guān)因素包括低度感染、骨內(nèi)血管畸形、骨腫瘤的變性、局部骨代謝的改變等。

本病常見(jiàn)于兒童和青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，尤其是肱骨和股骨的近端，約占90%，少見(jiàn)于（不到10%）面頰部（下頜骨和上頜骨），發(fā)生于眼眶者未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。病理上囊壁缺乏上皮襯里，僅為一層很薄的纖維結(jié)締組織膜，有時(shí)不完整，囊內(nèi)為血性漿液，含紅細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、含鐵血黃素顆粒等。

X線片上骨囊腫呈膨脹性改變，呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，皮質(zhì)變薄、光滑，有邊緣硬化環(huán)，CT上病變內(nèi)密度均勻，邊緣銳利，合并骨折時(shí)?？梢?jiàn)“骨片陷落征”。本例發(fā)生在眼眶屬罕見(jiàn)，未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。

①動(dòng)脈瘤樣骨囊腫:本病發(fā)生在長(zhǎng)骨者需與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫鑒別，后者典型X線表現(xiàn)為溶骨性、膨脹性病變，中間有粗細(xì)不等的小粱分隔，內(nèi)部含有分房樣液性密度（信號(hào)）或液-液平面的特點(diǎn)，病變?cè)龃髸r(shí)可穿破皮質(zhì)，在軟組織內(nèi)出現(xiàn)腫塊。②骨巨細(xì)胞瘤:發(fā)生于長(zhǎng)骨及頜骨的創(chuàng)傷性骨囊腫需與骨巨細(xì)胞瘤鑒別，后者呈偏心性皂泡狀改變，無(wú)明顯骨包殼，或不完整。③頜骨牙源性囊腫，發(fā)生于頜骨的孤立性骨囊腫需與發(fā)生于頜骨的牙源性囊腫和造釉細(xì)胞瘤鑒別，含牙囊腫?？梢?jiàn)牙齒，而造釉細(xì)胞瘤?？梢?jiàn)不完整包殼，可呈多房，并可見(jiàn)軟組織結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。