前段時間，浙江省寧海人民醫(yī)院接診了一位極其罕見的患者。據(jù)說這名孕婦懷胎6個多月， 子宮里居然是空的。不少網(wǎng)友會感到好奇，孩子到底去哪兒了呢？

據(jù)了解，該女子今年24歲，平時工作太忙，無暇顧及自己的身體健康，即便出現(xiàn)肚子變大、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀也未引起她的重視，有點小毛病她覺得熬一熬就過去了。直到前不久的一天傍晚，她突然感到肚子一陣陣劇痛，實在忍不住，不得不到醫(yī)院進行檢查和治療。原本以為只是普通的肚子痛，并無大礙，可醫(yī)院的檢查結(jié)果卻讓人大吃一驚！

經(jīng)B超檢查，該女子的胎兒已經(jīng)有6個多月了，但是讓人震驚的是胎兒并沒有長在子宮里，而是長在了腹腔內(nèi)。醫(yī)生確診她為“腹腔妊娠”，也就是宮外孕的一種，這種發(fā)病率約為1:15000，母體死亡率約為5%，胎兒存活率僅為1%的罕見妊娠，竟然發(fā)生在了她的身上，而且她已經(jīng)出現(xiàn)肚子疼痛等癥狀，情況非常緊急，若不及時進行手術(shù)，隨時可能出現(xiàn)大出血，甚至危及生命。

醫(yī)生了解到，在此之前，該女子并未做過任何檢查，根本不清楚胎兒在宮內(nèi)的具體情況。她所說的出血，并不是月經(jīng)引起的，而是宮外孕導(dǎo)致的陰道異常出血，由于沒有及時檢查和治療所以才導(dǎo)致悲劇發(fā)生。

對于婦科醫(yī)生來說，宮外孕是婦科急診夜班最常見的疾病?，F(xiàn)在的發(fā)病率統(tǒng)計是 2%，就是說每 100 個懷孕的人當中就有 2 個是宮外孕；而如果曾經(jīng)發(fā)生過一次宮外孕的話，再次宮外孕的風(fēng)險會增加 10 倍，達到 20%。

認識宮外孕

在了解宮外孕之前，我們先來認識下正常妊娠。

每個月卵巢會排一顆卵子出來，這顆卵子會被輸卵管拾取，從輸卵管的最遠端往子宮里游。這時候，如果遇上精子的話，就會受精，所以受精的位置是在輸卵管里，然后受精卵一邊分裂， 一邊被輸卵管向?qū)m腔里運送，最后種植在宮腔里，這就是著床。一旦著床了，它就不再動彈了。

那么什么是宮外孕呢？顧名思義，就是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，醫(yī)學(xué)上稱為“異位妊娠”。以輸卵管妊娠最常見，約占95%，少數(shù)也可見于受精卵著床于卵巢、腹腔、宮頸等其他部位。剖宮產(chǎn)后再次懷孕，胎兒有可能著床在子宮疤痕上，稱作“疤痕妊娠”，它是一種罕見但卻異常兇險的婦科急癥，亦屬于異位妊娠的一種。

通俗地講，子宮是孕育胎兒的最初搖籃，可是頑皮的受精卵在錯綜復(fù)雜的迷宮——從輸卵管到子宮的這段行程中迷了路，錯誤地將輸卵管當成自己家了，在此落地生根，而忘記了它真正應(yīng)該抵達的“終點站”——子宮。胚胎逐漸在輸卵管發(fā)育，可狹窄的輸卵管容納不下它的成長呀。于是受精卵就開始掙脫輸卵管的束縛，想方設(shè)法跑出輸卵管外。這下可闖了大禍，撐破了的輸卵管像山洪爆發(fā)似的，里邊的山洪——“血液”一下子沖到了外面，造成腹腔內(nèi)大出血。

為什么會發(fā)生宮外孕？

卵巢排卵后，輸卵管像一只溫暖的大手，將卵子拾起來送入輸卵管，那里有勇敢無畏的精子在等候著她。精子與卵子結(jié)合以后形成受精卵，他們需要在走4~5天的時間才能進入子宮腔。

但是如果存在以下因素時，受精卵就會迷路了。

1.輸卵管炎癥。多發(fā)生在生殖道炎癥、反復(fù)多次人流的女性身上，會堵塞了受精卵前進的道路。

2.輸卵管的發(fā)育不良或功能異常。有的女性天生輸卵管過于迂曲或者過長，受精卵走得疲憊不堪，也會停下來不再前進。有的女性精神過度緊張容易導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動異常，而干擾受精卵的運送，因此排卵后應(yīng)保持順其自然的態(tài)度，不要過度緊張。

3.輸卵管妊娠史或手術(shù)史。輸卵管結(jié)扎雖然避孕率高，但是也有少數(shù)人有復(fù)通的現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)生宮外孕；做過腹部手術(shù)的女性，比如卵巢囊腫切除、闌尾炎等等，腹膜有粘連，輸卵管也因為形成粘連而功能受到影響。此時卵子在輸卵管外受精，卻沒有辦法走進輸卵管。

4.節(jié)育環(huán)或緊急避孕藥避孕失?。?/strong>也是導(dǎo)致宮外孕的一個因素，因此，帶有節(jié)育環(huán)的女性應(yīng)注意定期復(fù)查節(jié)育環(huán)位置是否正常，盡量避免口服緊急避孕藥避孕，可采取工具避孕。

宮外孕有哪些癥狀？

宮外孕的癥狀各種各樣，典型癥狀是停經(jīng)、腹痛和陰道流血，但實際上很多人的宮外孕都沒有這么典型。

比方說，有相當一部分人的陰道流血癥狀，是出現(xiàn)在下次差不多該來月經(jīng)的時間前后，這樣就會讓人誤以為是來月經(jīng)了，結(jié)果停經(jīng)和陰道流血兩個癥狀就全都被忽略過去了。

有人會問了，難道每次月經(jīng)還都要查一下有沒有宮外孕嗎？沒必要。說是誤以為月經(jīng)，絕大多數(shù)人是因為沒有在意，其實宮外孕的陰道流血和月經(jīng)還是有區(qū)別的：一般量會比較少，顏色更暗一些，甚至是褐色的，好像月經(jīng)總是出不來的那種感覺；也有一些量比較多的，但是時間也會更長，比正常的經(jīng)期要長，總是滴滴答答不干凈。

宮外孕的治療？

如何解決這個問題，保守？手術(shù)？留不留輸卵管？這些也都是令人糾結(jié)和擔(dān)心的問題。當病情穩(wěn)定，沒有腹腔內(nèi)出血，不危及生命的時候，可以保守治療，通過靜脈或口服給藥，讓胚胎停止發(fā)育，最后自行吸收。

臨床上很多未生育或者希望再生育的患者需要手術(shù)治療宮外孕時，會希望切除病灶并保留患側(cè)輸卵管，但一般醫(yī)生并不建議這種手術(shù)方式。為什么呢？第一，保留患側(cè)輸卵管可能存在病灶殘留，病情解決不徹底；第二，之所以會發(fā)生輸卵管妊娠，最常見的原因就是輸卵管本身通而不暢，就算是純偶然因素導(dǎo)致的輸卵管妊娠（懷宮外孕前輸卵管本身是好的），只要發(fā)生輸卵管妊娠了，這輸卵管的質(zhì)量同樣大打折扣了，另外上面已經(jīng)提過，輸卵管妊娠史或手術(shù)史也是宮外孕的一大病因，因而切除患側(cè)輸卵管才是上策。因此，宮外孕采用手術(shù)方式治療時，通常是將破壞了的輸卵管切除。

問題來了：輸卵管切除了，我還能懷孕嗎？

這個問題就不用過于擔(dān)心了，如果患者的另一側(cè)輸卵管功能正常，仍然有自然受孕的可能。如果雙側(cè)輸卵管條件都不好——那只能做試管嬰兒了。

預(yù)

防

最后說說預(yù)防，有的宮外孕沒有辦法預(yù)防，只有早發(fā)現(xiàn)才能有好的結(jié)局。有的則可以預(yù)防，比如，在沒有生育計劃時嚴格避孕，減少非意愿妊娠反復(fù)人工流產(chǎn)帶來的生殖器官病變；還有要注意性生活衛(wèi)生，減少生殖道炎癥發(fā)生的機會。

最后，提醒女性朋友工作再忙也要照顧好自己，不要等到身體出現(xiàn)異常才去醫(yī)院檢查，到時后悔莫及。值得注意的是，女性朋友在使用早孕試紙檢測出自己已懷孕后，也要及時到醫(yī)院做一下檢測，因為宮外孕是無法通過試紙檢測出來的。如果已經(jīng)懷孕，建議孕媽媽們?yōu)榱俗约汉秃⒆拥慕】?，千萬要記得定期做產(chǎn)檢！

——彭徐婷，瑞醫(yī)婦科