 心理化，依戀安全及認(rèn)知論上的信任證實(shí) 主持人： 下面有請Peter Fonagy教授，Peter Fonagy是非常有名的專家，Peter Fonagy是倫敦大學(xué)的教授。有請！  Peter Fonagy： 大家早上好！我們現(xiàn)在要講到依戀安全、心智化與認(rèn)知層面三個方面的關(guān)系，中間大家會看到錄像片。  我現(xiàn)在跟大家講的是依戀理論。依戀是一個概念，是人類非?；厩楦羞B接的需要。我們需要感覺自己被保護(hù)，但這是建筑于我們尋求情感的基礎(chǔ)上，照顧者要對我們有所回應(yīng)。 現(xiàn)在首先來看一下，如果一個孩子被暴露在危險之下，他會感覺到非常痛苦與恐懼。痛苦與恐懼會激活他的依戀系統(tǒng)，依戀系統(tǒng)就會讓孩子尋求親近。如果孩子尋求到了親近感，他就會建立向下調(diào)節(jié)情緒的機(jī)制。然后依戀就形成了。不僅僅對人類是這樣，因?yàn)樵谏飳W(xué)基礎(chǔ)上言，所有的生物都會存在。我們看一段錄像。小鴨子們跟隨著人類的腳步奔跑。 對于人類而言，可以測量依戀是否安全。通過制造一個陌生情景制造一種溫和的恐懼，把孩子和父母短暫分離開，在這段分離時間內(nèi)有一個陌生人會進(jìn)來安慰孩子，這通常是不管用的。這孩子不會被哄好。這個設(shè)計是為了看看孩子在他的媽媽或者照顧者回來的時候是什么樣子的反應(yīng)。 現(xiàn)在看第二段錄像。這個孩子跟媽媽分離，在一個陌生的環(huán)境下，他就使勁地哭，非常的不安。這時另外一個陌生人進(jìn)來了，孩子根本不認(rèn)識這個人，孩子根本不理這個大人，孩子還是非常傷心。這個孩子顯然是不想要這個人，想要自己的媽媽（照顧者）?，F(xiàn)在媽媽回來了，大家看現(xiàn)在這孩子是什么反應(yīng)，大家看他一哭，媽媽好像也想哭了，但是孩子很快就安靜下來，然后他就可以玩起來了，尋求外部世界了。 好，這就是一個比較極端的例子。如果孩子被暴露在非常危險的情景之下，會讓孩子感覺到非?？謶?，這樣會讓他早期關(guān)系受損。讓孩子尋求親近，但在他沒有得到親近時，他會暴露在負(fù)性的情緒體驗(yàn)里，這會讓孩子感覺到非?？謶?。 這是另外一段錄像，大家看到這個孩子也是在一個相同的情景下，媽媽不在，然后一個陌生人試圖安慰他，而大人給他一個小玩具（小兔子），但是他不想要這個小兔子，他根本就不理這個大人，他就是想回去。他就是想找他媽媽，他又踢又打，這是他不常見的行為?，F(xiàn)在媽媽來了，這個重逢并沒有讓孩子安靜下來，反而讓孩子大哭大鬧起來了，這是過度激活了依戀系統(tǒng)，孩子無法忍受，孩子就崩潰了。  通常而言，大家看到依戀系統(tǒng)不安全和依戀系統(tǒng)安全是什么樣的區(qū)別。很多精神分析師對依戀研究保持懷疑的態(tài)度，因?yàn)橐缿倮碚摶乇芰诵杂膯栴}，性是邊緣性現(xiàn)象，但攻擊性被看作是次級的驅(qū)動力，而不是初級的驅(qū)動力。批評在于在有限的框架底下，它是比較狹窄的，因?yàn)闉榧彝ズ妥儺愋匀烁裾系K提供了基于依戀的一些治療與預(yù)防。一個好的依戀者，可以讓孩子神經(jīng)系統(tǒng)得到更好的發(fā)育。盡管依戀系統(tǒng)有所局限，但依戀理論還是為我們提供了理解自己與他人的情境，為我們創(chuàng)建內(nèi)在世界提供了一個情境。為我們創(chuàng)造了內(nèi)在主體性的體驗(yàn)。  心智化為依戀理論與精神分析的鴻溝搭建了橋梁，因?yàn)槲覀兙劢褂诟改笇σ粋€人內(nèi)心世界的理解，一個人才能很好成長。心智化定義是什么？心智化就是想象的心理活動，或者一種有意識的心理狀態(tài)，來感知和解釋人類的行為。比如需要、愿望、情感、信念、目標(biāo)、目的和原因等等。  心智化在精神分析界一開始不太被接受，我們現(xiàn)在先來看另外一個動畫片《頭腦特工隊(duì)》。 媽媽問孩子說學(xué)校怎么樣？孩子說還行，然后這是媽媽腦子里不同的想法。怎么了，要給我的丈夫發(fā)一個信號。這是丈夫腦子里的想法，丈夫正在想球的事兒。我老婆說啥呢，我沒聽見呀，到底她在說啥呀，給他再發(fā)一個信號。丈夫反應(yīng)過來了，就問孩子說，你的學(xué)校生活怎么樣??？這是孩子腦子里的想法。學(xué)校還好啦，媽媽說一切都好嗎？出啥事了？爸爸說嗯，我要給他們點(diǎn)顏色看看。這爸爸有點(diǎn)發(fā)火了，孩子也發(fā)火了，別管我行嗎？讓我一個人待會兒，爸爸腦子里也發(fā)火起來，爸爸說你對父母就這種態(tài)度嗎？爸爸腦子里也瘋狂地發(fā)起火來了，大家看爸爸發(fā)火了，然后孩子也發(fā)火了。爸爸說好了，去你自己的房間，不許吃飯了。爸爸以為自己取得了勝利。然后媽媽說哦天啦這簡直是一場災(zāi)難。好，大家看了這一段動畫片，我們回來看PPT。  所以心智化的能力在于照料者的互動中涌現(xiàn)出來的。心智化質(zhì)量在于父母是否精準(zhǔn)反映嬰兒的意圖，而不把嬰兒淹沒。父母是否能協(xié)調(diào)情感調(diào)節(jié)的發(fā)育，幫助孩子發(fā)展出心智的感覺與反思的自我，使孩子具有反思的能力。大家看高度一致的，標(biāo)志性的鏡映是非常重要的。 下一張圖是著名的面無表情的實(shí)驗(yàn)（點(diǎn)擊綠字查看視頻），現(xiàn)在媽媽跟孩子互動、聊天，說他們之間的語言?，F(xiàn)在媽媽裝出一幅面無表情的樣子，大家看孩子是多么受擾動。 大家看到當(dāng)媽媽不跟孩子互動時，孩子感覺非常受擾動。因?yàn)樵谀撤N意義上而言，相當(dāng)于這媽媽消失了一樣，因?yàn)楹⒆邮峭ㄟ^互動的過程感知到媽媽的存在。有好多心理學(xué)家都研究過依戀的現(xiàn)象。我們是這樣理解的，孩子通過鏡映實(shí)現(xiàn)情感與自我的調(diào)節(jié)，孩子通過父母對他的表達(dá)的反映，孩子才能形成自我狀態(tài)的表征以及客體形象的內(nèi)化。當(dāng)然了，父母對孩子是有軀體層面的表達(dá)（非言語的表達(dá)），是有生物自我的初級表征以及心理層面的次級表征這兩個方面。  大家看到心智化能力的建立也是可以轉(zhuǎn)換的。有的時候，心智化太過僵硬，就失去了轉(zhuǎn)換能力。在場有多少人有孩子？請舉手。好，當(dāng)父母的都知道轉(zhuǎn)換點(diǎn)在什么時候發(fā)生了，你的孩子太氣人了，你就沒辦法心智化了。你是一個非常好心智化的父母，但有的時候你的孩子太讓你生氣了，你就開始對他大喊大叫起來，在場有多少人做這種事兒，好吧，你們都不干這種事，只有我干。 當(dāng)我們的前額葉控制的這部分轉(zhuǎn)換成了一種自我化的表達(dá)后部皮質(zhì)以及皮質(zhì)下的自動化時，我們就不能心智化了。我們的病人他們的轉(zhuǎn)換點(diǎn)是非常非常容易到達(dá)的，就是他沒事就到了轉(zhuǎn)換點(diǎn)，就沒有辦法心智化。因?yàn)榧せ盍艘缿傧到y(tǒng)，讓這些病人情感調(diào)節(jié)變得很堅固，他們就無法自我循環(huán)，他們就越來越焦慮，越來越激起他們對依戀的焦慮。  我們看到這些個體，他們都有無效的心智化，他們無法考慮到自我與他人心理狀態(tài)的復(fù)雜性。他們的建設(shè)性、持續(xù)性的人際與社會互動受到損害。他們無法通過他人來校準(zhǔn)自我的心理狀態(tài)。他們也無法確認(rèn)及處理自己的情緒。另外他們接受不同的觀點(diǎn)有困難，他們也無法協(xié)調(diào)一致的處境或者看法。  所以心智化的基礎(chǔ)在于依戀和心智化是存在于部分獨(dú)占狀態(tài)下的松散偶聯(lián)的系統(tǒng)。心智化根植于被依戀對象理解的感覺之中。在依戀關(guān)系的情境下，維持心智化就更為挑戰(zhàn)。比如說你的依戀對象是否能理解你。當(dāng)依戀關(guān)系非常緊張沖突時，他們就沒辦法心智化。在邊緣性人格障礙或過度活躍的依戀系統(tǒng)，這些人源于他們的經(jīng)歷或生物學(xué)的傾向性。大家不會被自己的孩子氣瘋，只有我會被自己的孩子氣瘋。所以在那些依戀系統(tǒng)被高度激活或者被創(chuàng)傷的人那里，他們是很難從依戀關(guān)系里獲得安慰。但是，如果我們不激活依戀系統(tǒng)的話，這些病人將無法學(xué)會在人際關(guān)系情境下發(fā)揮自己的心理功能。但是依戀系統(tǒng)會妨礙你心智化，所以這是一對矛盾體，從而導(dǎo)致了人格層面的障礙。所以在這兩對關(guān)系中，他們也會經(jīng)歷過同樣讓他們無法心智化的關(guān)系，就是來訪者與精神分析師關(guān)系僵化的話。  依戀不能解釋一切，早期依戀的預(yù)測能力有限，遺傳傾向也會在孩子隨后發(fā)展過程中涌現(xiàn)出來，依戀風(fēng)格會適應(yīng)遺傳和環(huán)境，隨之而改變?，F(xiàn)在我們從依戀理論轉(zhuǎn)到心智化層面上，依戀提供了一個安全基地，據(jù)此可以探索內(nèi)在世界，它是心智化涌現(xiàn)出來的基礎(chǔ)，也是一個最重要的場景。但不限于此，心理疾病可以概括為個體的社會學(xué)習(xí)能力受到損害。我現(xiàn)在想為大家介紹兩個新的概念，一個叫做認(rèn)識層面的信任，一個是認(rèn)識層面的高度警覺。 認(rèn)識層面的信任是一個不太一樣的角度來考慮問題。因?yàn)檎J(rèn)識層面的信任，你就可以極大地相信社會層面提供的復(fù)雜信息。這是一個生物凈化過程當(dāng)中的一環(huán)。如果你不學(xué)習(xí)很多社會技能，那你怎么知道誰能相信，誰無法相信？你相信誰不相信誰，這事兒對于你的生存是非常非常關(guān)鍵的。所以我們需要在認(rèn)識層面表現(xiàn)警覺，以防我們被某些人騙了或者蒙了。這樣的話，我們才可以在文化傳播的過程中接受哪些內(nèi)容或者不接受哪些內(nèi)容。但是我們也需要警惕，我們也許是太相信別人的話，就有可能被騙。 所以我們需要發(fā)展出一個策略：怎么樣應(yīng)對的策略。這個策略就是說人類發(fā)展出一種特異的追蹤線索社會認(rèn)識的連續(xù)模式，以靠譜認(rèn)識層面的警覺，確保知識的有效傳播。有些事你覺得它是對的，你覺得這跟你的理智層面認(rèn)識是配合的，但這很困難的，有的時候你分不清楚，你怎么相信一個人、一個權(quán)威呢？我們怎么樣來選擇誰是我們相信的權(quán)威，我們看到有一些清晰的線索，對于孩子來說，他們的媽媽總是輪流一致性給予反應(yīng)，他們有目光的交流，他們用自己的特殊語言（媽媽音），嬰兒總會偏愛這些信號。如果嬰兒抓住了這些信號，嬰兒就被看作是有主動性的，他是一個人，這個人就會相信你跟他交流的這些信息。 大家看下面的這段錄像。（點(diǎn)擊綠字查看錄像）最右側(cè)的是一個機(jī)器人，他在跟小嬰兒互動，機(jī)器人發(fā)出一定的聲音，小嬰兒就對此做出回應(yīng)。小嬰兒總是想要跟別人互動，總是發(fā)現(xiàn)這當(dāng)中的意義是什么。 大家現(xiàn)在看我做的一個試驗(yàn)，在這個試驗(yàn)里，給嬰兒看兩個玩具，這兩個玩具對嬰兒來說是沒有什么意義的，有一個實(shí)驗(yàn)者會讓小嬰兒遞給她一個玩具，應(yīng)該說50%會遞藍(lán)色，50%會遞紅色的，如果實(shí)驗(yàn)者給嬰兒有互動，你好啊，小寶寶，然后他就會對一個玩具微笑對另外一個玩笑皺眉頭。試驗(yàn)下一步另外一個成人進(jìn)來了，讓小嬰兒遞給她玩具，大家看到有71%的嬰兒會遞給第二個實(shí)驗(yàn)者那個微笑的玩具。所以認(rèn)識層面的信任從一個人到另一個人層面建立起來了。下一步實(shí)驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)者跟小孩沒有互動，然后她就對一個玩具微笑，一個玩具皺眉，另外一個實(shí)驗(yàn)者進(jìn)來了，這個時候只有40%的孩子會遞給另一個實(shí)驗(yàn)者藍(lán)色的，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)過程中沒有人際互動，所以孩子不會有偏好。接下來是這個人和孩子也沒有互動，對藍(lán)色的微笑，對紅色的玩具皺眉，然后同一個人會跟孩子要玩具，這時候看到有77%的孩子都會給這個人以藍(lán)色的玩具。大家看到了嗎？孩子不是傻瓜。你沖藍(lán)色的微笑，肯定是你愿意要那個，我就把那個給你唄。 所以大家看到很重要的是，每個人能力不一樣，每個人用信息的能力是不同的，怎么樣建立一個人認(rèn)知層面的信任，就在于你有多大程度上能影響別人。有些人他有非常強(qiáng)的能力去影響別人，他就會給別人建立一個認(rèn)識層面信任的假象。這些人是誰呢？我們看看下一段錄像（克林頓的錄像）。 “美國的經(jīng)濟(jì)已經(jīng)到了這樣的時刻，沒有哪個總統(tǒng)會置之不理。今天都是誰在場呢，我們的信念是什么，這就是真實(shí)發(fā)展的情況，這非常重要”。大家看到這些觀眾都被影響到了。所以那些人都已經(jīng)無法保持認(rèn)識層面的警覺了，這個演講者用了大量非語言的信息讓大家覺得他是非常值得信任的。這是另外一段錄像，“相信我，相信我…”。 我們回來。我不會做政治性的評論，我們這是一個非?？茖W(xué)性的研究。我希望大家注意到的是，有一類人失去了認(rèn)識層面的信任感，為什么？因?yàn)樗麄兘?jīng)歷了創(chuàng)傷，因?yàn)樯鐣?zāi)難破壞了他們對所有社會認(rèn)識的信任，他們會感覺非常頑固，難以被觸及。 他們的創(chuàng)傷史是無法跟別人交流的，他們無法改變，也無法接受新的信息，無法把自己的體驗(yàn)與依戀對象、他人交流、其他社會情境聯(lián)系起來，他們無法泛化。這樣的人對伴侶、治療師、老師都缺乏信任。他們跟自己的依戀對象無法建立安全的依戀關(guān)系，所以人格障礙并不是人格出的什么問題，而是他們無法與這些人進(jìn)行文化層面的交流。他們跟生活當(dāng)中所有的人都無法進(jìn)行交流，他們對這個世界的想象就是不信任，不管社會信息是從他們的伴侶那來的，還是從治療師那兒來的，還是從他們的老師那兒來的，他們都在認(rèn)識層面不信任這些人。 這些對于我們醫(yī)療有什么意義？醫(yī)療意義就在于，在認(rèn)識層面的認(rèn)識理論作為心理病理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，它提示了一種新的心理治療的驅(qū)動力，如果我們能再開放認(rèn)識層面的信任，就可以讓這些人獲得社會性的再學(xué)習(xí)。這是一個三階段的改變過程。 首先，我們會給病人以非常清晰的一些信息，跟他們很清晰地交流，我們跟他們之間交換的信息對他來說是有意義的。我們發(fā)現(xiàn)他們的需求是什么，然后把這個反饋給他，發(fā)現(xiàn)他們的自主性表達(dá)。第二步就是心智化的過程。也就是說，一個人有能力跟別人建立溝通的關(guān)系，有能力去采取別人的視角看待事情，他們有能力可以跟別人合作性建立社會性溝通，他們可以從另外一個視角看問題，他們能知道別人也是人，跟他有不同的看法，然后他可以跟別人進(jìn)行交流，他們可以把自己當(dāng)成是可以學(xué)習(xí)的，別人有些事情可以交給他。所以這就要求我們作為治療師，要給病人一致性的，可信的回應(yīng)。 最后我想跟大家說第三個方面就是社會環(huán)境方面，也許大家覺得這一點(diǎn)難以接受。首先讓我們病人退回到那種在認(rèn)識層面不太相信我們的狀態(tài)之下，然后就擴(kuò)大他們的社會層面中的情境，病人的改變可以跟治療沒有什么關(guān)系，而是跟他社會生活中的那些關(guān)系的改變有關(guān)系。病人的改變，也許跟治療關(guān)系沒有什么關(guān)系，而是治療關(guān)系給他們提供一個了模板，讓他們能夠更好地在現(xiàn)實(shí)生活中跟別人交換信息。所以這就是一個良性循環(huán)。他們的社會環(huán)境應(yīng)該是好的，良性的，但是我要警告大家，如果你過度挑戰(zhàn)你的病人，讓你的病人感覺到對這個世界無法相信了，那你的治療就會給病人不斷沒有幫助，反而會對他們造成損壞。 謝謝大家！ 主持人：時間關(guān)系一個問題。 提問：大家好，我來自香港。我讀過你的很多文章，我的病人心智化有問題，就沒有很好的生活嗎？第二個問題，我們可以假設(shè)病人的心智化能力和他的心理健康程度是相關(guān)的嗎？ Peter Fonagy：謝謝你的問題，心理健康程度和心智化水平是沒有關(guān)系的，心智化水平是說心智化可以保護(hù)你在一個不好的環(huán)境當(dāng)中存活下去。如果你不能夠心智化很好的話，如果你覺得自己一無是處，你就會在現(xiàn)實(shí)生活中也處于劣勢。如果你在現(xiàn)實(shí)世界當(dāng)中保持清醒，那你就不會被現(xiàn)實(shí)擊垮，如果你在現(xiàn)實(shí)生活中不能夠保持清醒，你就有可能抑郁。第二個問題，如果促進(jìn)你的心智化水平，是不是你的心理健康就會更好？如果你處在一個不好的環(huán)境下，如果你把自己內(nèi)在層面的不好投射給外部環(huán)境，那實(shí)際上這可以讓一個人內(nèi)在更加和諧。同時，如果一個人內(nèi)在有困難，比如說創(chuàng)傷，那他就會覺得自己的內(nèi)心想法就像是事實(shí)一樣，心靈等價，如果他們生活早期很困難的話，那你可能讓他們心智化就更加困難了。你就只能幫他們在現(xiàn)實(shí)層面過得更好，不然的話，你的治療就會沒有什么成果。 主持人：謝謝大家！下午再見！ |
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