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燥咳主要表現(xiàn)為干咳不止，無痰或少痰，難以咳出，伴口干咽痛、喉癢，舌紅少津等，嚴(yán)重者會聲音嘶啞，痰中帶血?；颊咂綍r多咽喉不利，不斷清嗓。燥咳日久，纏綿難愈，對其正常生活有很大的影響。燥咳多見于西醫(yī)的上呼吸道感染、慢性咽炎、急慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管擴(kuò)張等。西醫(yī)多采用抗感染、止咳藥或中樞性鎮(zhèn)咳藥等進(jìn)行治療，多無效。中醫(yī)對燥咳采用辨證論治，整體調(diào)養(yǎng)的方法，臨床療效令人滿意。導(dǎo)師謝文英在臨床上對燥咳的治療頗有心得，現(xiàn)舉案例一則。
馬某，女，43歲，中學(xué)英語老師，2014年10月23日初診。
主訴 咳嗽時輕時重五年余。多方求醫(yī),均未見效。初診時見患者形體偏瘦，性情急躁，自述喉嚨干癢，干咳劇烈，夜間尤甚，喉間有痰，咳吐不爽?？诟捎?，微有盜汗。望診見舌質(zhì)干紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 辨證 為素體陰虛，外感風(fēng)寒，引發(fā)伏燥，水不制火，肺失宣降。證屬燥咳，治宜清熱養(yǎng)陰潤燥，方用沙參麥冬湯加減。 方藥 北沙參20克，麥冬10克，玉竹10克，石斛6克，蘇葉10克，杏仁10克，枳殼10克，炙冬花6克，蟬蛻6克，五味子6克，生甘草5克。每日1劑，共7劑。水煎成茶飲，每日1劑，早、晚分服。另囑其少言，忌辛辣油膩。 二診 咳嗽明顯減輕,痰易咳出，飲水漸少，觀其口唇較之前濡潤。此為燥熱已散，肺金得潤, 津液漸復(fù)。不用辛散，唯予甘潤，上方去桑葉、生甘草，5劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。 三診 干咳已平, 咽喉舒爽，諸癥皆消。囑其咳時多喝開水，日常可服用冰糖雪梨水進(jìn)行食療。隨訪2年，未再復(fù)發(fā)。 分析 燥咳根據(jù)其病因，可分為外感、內(nèi)傷兩大方面。明代張景岳提出:“咳嗽之要，只唯二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！?/p>
秋冬時節(jié)，我國北方因氣溫偏高，雨雪偏少，且燥為秋令之氣，時邪多由皮毛、口鼻進(jìn)犯人體，進(jìn)而犯肺，易發(fā)外感燥咳。另外，風(fēng)、寒、濕諸邪均可侵犯人體，傷津化燥，故冷熱刺激、季節(jié)交接時燥咳反復(fù)發(fā)作不愈。尤其在初秋因夏之余熱尚存，多溫燥，深秋因冬之寒氣將近，多涼燥。燥咳發(fā)病還與個人有關(guān)，平素喜食辛辣，習(xí)慣熬夜之人，易傷體內(nèi)陰液，或陰虛體質(zhì)或久病傷陰，急性熱病耗陰，肺胃津虧，內(nèi)有伏燥，一遇干燥氣候，內(nèi)外合邪，易使肺失宣降，引發(fā)燥咳。外感、內(nèi)傷之間也可相互轉(zhuǎn)化，外感日久，或從寒化，或從熱化，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷。因此，津液不足，肺失宣降是燥咳的主要病因病機(jī)。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“燥者濡之”的原則，治療以甘潤為主，溫燥則清，涼燥則溫，內(nèi)燥則養(yǎng)陰潤肺。由于咽喉為肺之門戶，臨床上根據(jù)情況酌加祛風(fēng)利咽之品。又因燥易傷津，因此不論病之新久，均可加入適量的養(yǎng)陰生津藥。肝郁之體易化熱，木火刑金，可配伍幾味疏肝藥物。
方用沙參、麥冬清熱養(yǎng)陰，潤肺止咳，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其可“補(bǔ)中，益肺氣”，研究發(fā)現(xiàn)沙參對免疫系統(tǒng)有著積極影響；玉竹、石斛利咽潤燥、滋養(yǎng)肺陰；蘇葉、杏仁、蟬蛻散風(fēng)除熱，利咽止咳，炙冬花療喉痹，醫(yī)咳逆、喘息；枳殼降肺氣，甘草補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰潤肺、清熱生津功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)沙參麥冬湯能抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 調(diào)護(hù) 囑咐患者少說話。因為“咽為肺之門戶”，門戶少開則氣陰少耗，氣陰足則津液得存，燥咳不易復(fù)發(fā)。注意避風(fēng)寒，因為“肺和皮毛相表里”， 天氣變涼要注意用口罩防護(hù)，避免把冷空氣直接吸入肺部，同時做好保暖工作，避免感冒；最后要戒煙戒酒忌辛辣，防止聚濕生痰，上逆犯肺。 *文中方藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用 作者：韓婷芬 王俊月 河南中醫(yī)藥大學(xué) |
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