第20170508期

作者/徐國彬 深圳市南山深浩門診部

經(jīng)方的藥效反應(yīng)

       “藥不瞑眩、厥疾不瘳”出自《尚書.說命篇》，原意為服藥后沒有出現(xiàn)瞑眩，病癥就難以得愈，這是指久病重病而言，屬于藥病相攻的一種臨床表現(xiàn)，是人體陽氣調(diào)動起來修復(fù)機體的必然過程，且在短時間內(nèi)癥狀就會消失。但必須要預(yù)先知道服藥后的反應(yīng)，提前告知患者，否則就會易引發(fā)醫(yī)患矛盾。出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)而未預(yù)先告知患者，患者會害怕的，是不能接受的，對醫(yī)生也會不信任的。要做到事先告訴患者，必須熟讀經(jīng)典，必須要有豐富的臨床經(jīng)驗和深厚的中醫(yī)功底?！秱摗返?/span>47條“太陽病脈浮緊，發(fā)熱無汗，自衄者愈”。如果用藥后病人出現(xiàn)了衄血是會很驚慌的，不事先告訴患者又會說是醫(yī)藥不當，應(yīng)事先告訴患者可能會出現(xiàn)衄血的反應(yīng)，古稱紅汗，這樣病會好得快，病人就會接受，也能取得病人的信任?！秱摗返?/span>278條“傷寒脈浮緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日雖暴煩下利日數(shù)十行必止，以脾家實，腐穢當去故也。”當病人寒濕重，用溫陽祛濕的方藥時，服到一定時候是會出現(xiàn)腹瀉反應(yīng)的，這是陽回腐穢當去的藥效反應(yīng)，這也應(yīng)事先告知患者。金匱要略《腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》十七條“寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，若身疼痛炙刺諸藥不能治，抵擋烏頭桂枝湯主之。烏頭一味以蜜二斤煎減半去渣，以桂枝湯五合解之。令得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知復(fù)加至五合，其知者如醉狀，得吐者為中病”。則有效反應(yīng)如醉酒一樣，如果嘔吐了是切中病機排泄的反應(yīng)，不知者不效也，其知者藥效也。中病為矢石中人也。這是藥后的瞑眩反應(yīng)，也是切中病機的有效反應(yīng)。這是仲師早就提示的瞑眩反應(yīng)?！秱摗返?/span>58條“凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。”治病的目的就是陰陽自和、陰陽自和身體就會健康無病，下面我用幾個病例來說明之。

       90年一女性病人，40歲，病寒熱往來，口干口苦，頭暈?zāi)垦I吐，典型的少陽癥，用小柴胡湯加桂枝，服一劑后其夫來說，吃藥后病人非常痛苦要我去看看，我們相距30米至病家見病人在床上抖動得歷害，整個床都啪啪叫，牙齒叩得咯咯響，蓋了兩床棉被！摸脈浮滑數(shù)，囑多喝溫熱水，告知是藥效反應(yīng)，藥病相攻會好得更快，不必驚慌，病人也信了。果不其然，第二天病人就在塘邊洗衣服了。小柴胡湯有戰(zhàn)汗反應(yīng)，這是我遇到過的第一例，因早年經(jīng)驗不足，這例我事先未告知患者，也未預(yù)知有戰(zhàn)汗反應(yīng)。

       2015年10月25號，汕頭黎先生，54歲，癲癇病5年，發(fā)作則左側(cè)手足抽搐，頭抽，歪向一側(cè)，旋則伏在診桌上，一直用西藥未能控制發(fā)作，當時門診時就發(fā)作兩次，面黑，眼少神，惡寒，痰多，身累神疲，大便平。舌歪質(zhì)淡白嫩，苔白水滑，脈細弦遲。一派少陰癥面目。一診以回陽化痰開竅為法，以回陽飲合二陳湯、止痙散加味，與明附片30g、干姜20g、炙甘草10g、桂枝15g、菖蒲30g、法半夏30g、川芎15g、天麻15g、茯苓30g、制南星15g、全蟲5g、蜈蚣5g，開完告知患者女兒，你父親吃了這次中藥前幾天可能會發(fā)作得更多點或更厲害，咳痰會更多，大便會稀，你別怕，這是溫陽藥的藥病相攻反應(yīng)。出現(xiàn)這樣的反應(yīng)病會好得更快。如果沒有出現(xiàn)這種反應(yīng)病就好得慢，服藥兩天后其女來電說，白天不發(fā)作，晚上發(fā)作厲害，咳痰也多，大便量多而粘，色黑，因事先告知，所以他沒有驚慌也接受了治療。二診加郁金15g、明礬3g，癲癇發(fā)作逐漸減輕，間隔時間更長，發(fā)作時間短。如果沒有預(yù)先告知患者，相信患者是不會服藥的，會怕的，對你也不會再信任了。這個患者為何會加重呢？溫陽藥激發(fā)痰飲，使伏邪透出，必有一個動的過程，也是陽藥運行陰邪化去，這個動就表現(xiàn)患者抽搐會增多，大便量會多，咳痰也會變多。事先告知患者就能接受也達到了理想的效果。調(diào)治一年，已半年未發(fā)作。

       2014年10月5號，順德馮女士，35歲，結(jié)婚8年未孕，體胖，面色暗滯，褐斑，惡寒身累，少腹脹冷，經(jīng)色黑有血塊。納食可，大便硬。下肢皮膚干有紫紅點。舌淡紫胖大嫩、苔白膩，脈細尺弱。辨為脾腎陽虛、痰濕內(nèi)蘊，首選真武湯合四逆湯加味，與茯苓30g、蒼術(shù)20g、附片15g、砂仁10g（后下）、干姜15g、炙甘草10g、石菖蒲20g、法半夏20g、厚樸20g、生姜30g，處方告知患者可能會出現(xiàn)大便拉稀，放屁多，白帶增多，身痛等反應(yīng)，如果出現(xiàn)這樣的反應(yīng)是藥效反應(yīng)，不要怕！在服藥的過程中大便量多質(zhì)稀，色黑，白帶也增多，這些都是藥效的排病反應(yīng)。隨證調(diào)整服至兩月后大便水瀉日四次，隨則一身輕松，體重減輕十多斤，自我感覺良好，月經(jīng)也正常。這是溫陽藥的陽藥運行陰邪化去，從大便、前陰而出的反應(yīng)，整個治療始終以溫陽化飲祛濕為法而取效，2015年3月23日來電說懷孕了。

    2016年5月28日，治療一例慢性扁桃體腫大的病人，麥某，男51歲，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，不紅，色淡青灰，附有膿點。大便硬，肛痛出血。身累神疲，易出汗，晝思睡，夜眠差。面色淡青、口唇暗紅，舌淡紫胖嫩、苔薄白潤，脈沉細。當時跟患者說想不想消掉腫大的扁桃體，他說“怎么不想消呢，能消嗎？西醫(yī)說只能手術(shù)切除。如果能吃中藥消除當然好?！鄙跏菓岩晌因_他，我對他說要消掉腫大的扁桃體必須有一個由陰轉(zhuǎn)陽的過程，服藥后扁桃體會紅腫起來，人會發(fā)燒，你能接受嗎？他問“有危險嗎？”我說“當然沒有，但會像感冒一樣發(fā)熱不舒服”！于是他接受了治療。選方用麻黃附子細辛湯合封髓丹加味，與大黃12g、制附子20g、細辛6g、黃柏15g、砂仁10g、炙甘草10g、麻黃10g、茯苓20g、白術(shù)20g、桃仁15g、烏梅30g、肉桂10g，三劑，到第二天晚上發(fā)燒到40度，扁桃體紅腫，腫大塞著咽部，呼吸有點不暢，因事先告知了他，他不怕，繼續(xù)吃！二診時已不發(fā)熱，膿點消失了，繼續(xù)吃三劑，腫大的扁桃體消了一半，大便稀，肛門疼痛出血已經(jīng)緩解了。上方共服用16劑，扁桃體輕I度腫大，患者非常滿意。這個患者怎么知道會發(fā)熱紅腫呢？一、患者扁桃體腫大多年且不紅屬陰疽范圍，也是陰寒之邪伏于咽部，必以陽化陰，使陰轉(zhuǎn)陽，這個轉(zhuǎn)化過程因為陽氣運行常會紅腫發(fā)熱。二、患者屬少陰體質(zhì)，陰陷于內(nèi)得陽運而外解也，大便由硬而稀邪之出路也。這是我治愈的唯一一例慢性扁桃體腫大的病人，很多人接受不了這個反應(yīng)而無法治愈，于是接受手術(shù)切除深為可嘆！

    2010年8月26號，韶關(guān)何先生，55歲。肝硬化四年，曾上消化道出血三次，伴肝萎縮，腹脹腰累，身累神疲，體型偏胖，服冷物、喝綠茶會拉稀，大便爛，睡眠差，夜尿多，畏寒。面色淡暗滯，任縣某局局長，開車半小時就累，久坐后下肢浮腫。舌偏紫嫩、苔薄潤，舌下靜脈粗紫。脈左沉細、右細弦。癥系陽虛水飲挾有瘀血，以溫陽化飲化瘀為法，選真武湯合回陽飲加味，與茯苓45g、白術(shù)20g、赤芍30g、大腹皮30g、巴戟天30g、制附片20g、丹參30g、干姜15g、炙甘草10g、肉桂6g、龍骨30g、牡蠣30g、田七5g，三劑水煎服。告知服藥后可能會頭暈，大便會稀量增多，放屁會多，小便量會多等反應(yīng)，出現(xiàn)反應(yīng)不必驚慌，這是藥效反應(yīng)。服二劑后大便次數(shù)多質(zhì)稀，睡眠改善，增加了治療信心。守方調(diào)整劑量制附片45g、干姜30g、肉桂10g，加水蛭5g，余藥不變，10劑。9月8號回家后來電說服藥10劑后自覺舒服多了，大便稀量多，睡眠更好，入睡快，囑再服十天來就診，制附片增加至60g，9月14號電話詢制附片60g后出現(xiàn)短暫頭暈?zāi)垦?，睡下后消失，大便稀而多，暗黑色，基本以上方稍有加減變化，隨癥治之。治療過程中隨癥用過小柴胡湯合真武湯。2016年10月30日電話回訪，訴現(xiàn)已退休在家一切安好，在家做養(yǎng)生，聽后心情甚是舒暢，那種成就感無法言表。    瞑眩反應(yīng)是一個很大的范疇，提示人的體質(zhì)或身體能不能好轉(zhuǎn)或人體在排邪時的自身修復(fù)反應(yīng)。也叫排毒或好轉(zhuǎn)反應(yīng)。而所表現(xiàn)的反應(yīng)各不相同，因病而異，因人而異，但在短時間里就會自動消失，瞑眩反應(yīng)是發(fā)生在有病的機體，甚至連我們自己都不知道已有臟腑功能發(fā)生病變或功能障礙，會在不知不覺中恢復(fù)，因此出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)不要怕，應(yīng)事先告知患者取得配合，這樣療效會大大提高，變不治為可治，變難治為易治，做到心中有數(shù)，處驚不變，那些疑難重癥就有望治愈。