（接前文）?

五、引導(dǎo)與總結(jié)——從詢問病史，交代病情、提出診治方案，術(shù)前談話、術(shù)后或出院后隨診計劃等，醫(yī)生與病人或病家會有多次語言交流或交談，會逐漸深入，會涉及廣泛。但每次談話交流都應(yīng)該有目的、有結(jié)果，醫(yī)生畢竟沒有時間，也沒有必要和病人聊天。?

如上所述，我們當(dāng)然要傾聽病人的訴說和要求，尊重病家的意愿和要求，但也要澄清其不足、不對、不實際、不可行的認(rèn)識，善于引導(dǎo)，使之做出正確的判斷和總結(jié)。不應(yīng)眾說紛紜、龐雜無序、似是而非、無所適從，應(yīng)該有總結(jié)或結(jié)論，可以是階段性的，達(dá)成共識，予以實施。比如做不做剖宮產(chǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生當(dāng)然要全面分析產(chǎn)婦全身狀況，產(chǎn)科情況，提出分娩方式的建議。“一個好醫(yī)生，當(dāng)告之患者幾種不同治療方案時，不要求患者一定要選擇擬實施的方案，要尊重患者的決定（C.R.Conti）”，有些疾病的診治，我們很希望病家同意我們的方案，經(jīng)過耐心細(xì)致的說明達(dá)到了一致，這種理解與配合至關(guān)重要。這種交流甚至是診斷、治療、醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)療糾紛防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)德的表現(xiàn)。?

在醫(yī)患交流中，除上述幾點之外，醫(yī)生還要切記不要把話說得太滿，不要把意思表達(dá)到絕對，要客觀辯證，要謙遜留有余地?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)的確有了快速發(fā)展、長足進步，診療技術(shù)有了很大提高，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)家甚至很有信心地提出可以預(yù)測疾?。╬rediction）、預(yù)防疾病(prevention)、完成個體化（personalization），所謂“3P醫(yī)學(xué)”。這當(dāng)然是我們的追求，要達(dá)到的目標(biāo)。病人和公眾也對醫(yī)學(xué)、醫(yī)療和醫(yī)生寄以很高的要求和希望，但臨床醫(yī)學(xué)畢竟落后于整體科學(xué)，它是復(fù)雜的、多因素制約的生命科學(xué)，也許臨床醫(yī)生在與病家交談中，只能慚愧地用這樣的“3P”回答問題：大概如此（probably）、可能如此(possibly)、期望如此（prospectively）。這不是圓滑，而是臨床之實際。?

醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，其本身就是社會關(guān)系、人際關(guān)系的縮影，涉及生命健康，使之尤其復(fù)雜，且莊重神圣。

在此其中，醫(yī)生必須有足夠的信息，明確的判斷；坦誠的交流，真切的理解；注重診治的規(guī)范化、個體化和人性化。我們還要重視審視估計和處理可能發(fā)生的醫(yī)療問題或糾紛，準(zhǔn)備與完善并貫徹執(zhí)行必要的、合理的、合法的手續(xù)和相關(guān)文件。

這樣才能有完美天使的形象，完成神圣的社會使命。??

                          原載于《實用婦產(chǎn)科雜志》2010年第6期?

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