 圖片發(fā)自簡書App  圖片發(fā)自簡書App  圖片發(fā)自簡書App 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》 太陽病，當(dāng)汗而反下之，下利脈促，喘而汗出不惡寒者，乃邪陷于里，熱在陽明，葛根黃芩黃連湯證也。今太陽病當(dāng)汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解也。故仍用桂枝湯以解肌表，加厚樸、杏子以降逆定喘也。喘家，謂素有喘病之人，遇中風(fēng)而喘者，桂枝湯皆宜用之，加厚樸杏子為佳也。? 方有執(zhí)曰：喘者，氣逆于上，故呼吸不順而聲息不利也。微者，聲息緩，不似大喘之氣急也。以表尚在，不解其表，則喘不可定，故用桂枝解表，加厚樸利氣，杏仁下氣，所以為定喘之要藥。? 喻昌曰：此風(fēng)邪誤下作喘治法之大要。其寒邪誤下作喘，當(dāng)用麻黃、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰：微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同。? 程應(yīng)旌曰：喘之一證，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，屬里熱壅逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，屬表邪閉遏氣逆故也；仍用桂枝湯解表，內(nèi)加樸杏以下逆氣。? 魏荔彤曰：凡病人素有喘證，每感外邪，勢必作喘，故謂之喘家。?? 清·柯琴《傷寒來蘇集》 喘為麻黃癥，治喘者功在杏仁。此妄下后，表雖不解，腠理已疏，故不宜麻黃而宜桂枝。桂枝湯中有芍藥，若但加杏仁，喘雖微，恐不勝任，復(fù)加厚樸以佐之，喘隨汗解矣。?? 劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》 這一條論述太陽表證不解，兼有邪陷致喘的證治。? 太陽病，只要外證還在，即使大便不利，也不可以先下，而應(yīng)該先解表，表解才能瀉下攻里。這就是所謂的汗宜早，下宜遲。如果表證仍然存在而誤用了下法，那么就容易傷里氣，使表邪乘虛內(nèi)陷。誤下之后，只見到微喘，說明在表的邪氣已經(jīng)稍稍入里，影響肺氣不利而上逆。由于矛盾的主要方面還在于表，即表未解，因此治療上仍以桂枝湯解肌發(fā)表為主，再加厚樸、杏仁降氣平喘。由于下后正氣受傷，故不可用麻黃湯峻汗。臨床上凡是風(fēng)寒外感兼有輕喘，脈浮有汗的，用桂枝加厚樸杏子湯有很好的效果。前面第18條，喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳，講的是新感誘發(fā)宿喘，用本方主要不在于治喘而是治中風(fēng)兼以照顧宿疾，是急則治標之法，因此曰佳。這一條為新感表邪不解，邪陷致喘，是桂枝湯證的兼證，用本方意在發(fā)散表邪兼以宣降肺氣，表里兼顧則諸證盡愈，因此不說佳，而說主之。? 臨床上治喘，寒飲射肺者用小青龍湯，肺熱作喘者用麻杏甘石湯，用這些方法治喘的大有人在。相比而言，使用桂枝加厚樸杏子湯治喘者比較少，而且本方也很少被人重視。其實，對于風(fēng)寒外感所致的汗出而喘，麻杏甘石湯、小青龍湯都不合適，只有這個方子能治。蒲輔周先生的醫(yī)案中就有用本方治喘的記載，這是深得此方要領(lǐng)的。本方治喘，以證見脈浮緩、有汗者為準，在桂枝湯中加厚樸、杏子。葉天士只加杏子而不加厚樸，效果也很好。?? 胡希恕《胡希恕講傷寒論》 太陽病不應(yīng)該吃瀉藥，那么這個大夫啊，誤用下法，那么這個病人是“微喘者”，這個喘啊，我們頭前有這么一段啊，“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，如前法”。這個喘也是氣上沖的一種反映，這個氣往上沖，表未解，這個邪熱也伴著往上沖啊，所以他也喘。微喘，不是咱們說的哮喘那個喘，這個微喘也是氣上沖的一種表現(xiàn)，所以還用桂枝湯，還是表不解，那么依法應(yīng)該用桂枝湯，但是由于微喘，與桂枝湯證多少有出入，所以加厚樸、杏仁消脹定喘。這就是所說這個治病，你就用桂枝湯行不行，這個也對，也不能壞，但是他喘未必然就好，而且這個效驗啊也絕不如桂枝湯再加厚樸、杏仁。所以我們在臨床上啊，這個病不恰好這個方子，他有些與這個方證有所出入，你就得想法子，這個也是這樣的。頭前有那么一段我記得，“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳”，也是一樣。這個人平常就有喘，再得外感，這個喘非厲害不可，他是桂枝湯證，那么桂枝湯證呢也要加厚樸、杏仁才好呢，同這一樣，所以這個厚樸、杏仁呀有消脹定喘的作用，在這看得很清楚。那么桂枝湯加上厚樸、杏仁，我們現(xiàn)在應(yīng)該這么來看，就是桂枝湯證微喘者，可以治這個病，但是無汗而喘不行的，那還是麻黃湯證，是不是？?? 倪海廈注? 平常太陽證的時候，一定是解表發(fā)汗，如果醫(yī)生開錯藥攻下，攻下的藥一吃了以后，全身的感覺很明顯，血整個往下走，如果是體力比較好的人，下去以后又會回來一下，結(jié)果病人感覺微喘，病人沒有結(jié)胸，如有微喘，代表病還在表還沒有解，攻下攻錯了，就是「桂枝加厚樸杏仁」，前面的酒客也是用厚樸來燥脾的濕，杏仁潤肺潤氣。? 如果傷寒感冒里寒表寒，又咳很久，檢查沒有「小青龍湯證」，也沒有「大青龍湯證」，問怕不怕冷？不怕冷，也不怕熱，風(fēng)吹得很難過，有一點流汗，有咳嗽，「桂枝湯」沒有講咳嗽？有！就是「桂枝加厚樸杏仁湯」。所以常?！感∏帻垺埂ⅰ复笄帻垺惯€沒有好的時候，就是「桂枝加厚樸杏仁湯」，所以久咳不愈，小孩百日咳，「桂枝加厚樸杏仁湯」就好了，因此「桂枝湯」證，本身又帶有咳嗽的加「厚樸、杏仁」就好了。?? 試注? 太陽病，誤用下法治療，出現(xiàn)輕微的喘證，是表邪未解引起，治當(dāng)解表兼以治喘，解表用桂枝湯（下之后，津液受損，不可用麻黃湯發(fā)汗），喘加厚樸、杏仁。? 互參條文：? 第18條：喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。? 第34條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。? 第63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 43條微喘是表邪未解，氣上沖的表現(xiàn)；18條是素有喘病；34、63條是在里有熱，汗出而喘。?  圖片發(fā)自簡書App |
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