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目前，我國已步入老齡社會。截至2014年底，我國60歲以上老年人口已達到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。據(jù)預測，本世紀中葉老年人口數(shù)量將超過4億，屆時每3人中就會有1個老年人。年齡是影響血壓的重要因素，老年人不僅血壓水平較中青年人高，而且容易發(fā)生血壓波動幅度和頻率的非生理性變化，發(fā)生異常血壓波動。 如何應對老年人異常血壓波動已成為臨床實踐中經(jīng)常遇到的問題，當前的國內(nèi)外高血壓指南并未給出明確答案。在此背景下，中國老年醫(yī)學學會高血壓分會邀請國內(nèi)相關領域的專家討論和制訂了《老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識》。共識結合現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗，對老年人異常血壓波動的影響因素和臨床特點進行了總結，并據(jù)此提出了治療方案。近日，我們邀請首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院華琦教授對該共識進行了精彩解讀，現(xiàn)整理要點與廣大讀者分享。 華琦教授 1. 帶你認識血壓異常波動 臨床上常根據(jù)時間跨度將血壓波動分為短時變異（數(shù)次心搏間或數(shù)分鐘）和長時變異（日間、數(shù)周或數(shù)月）。 臨床上可表現(xiàn)為：晝夜節(jié)律異常（非杓型、超杓型、反杓型）、與體位有關的血壓波動（體位性低血壓、體位性高血壓，體位性低血壓合并臥位高血壓）、晨峰血壓增高、餐后低血壓、白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓、隨訪間和季節(jié)間的血壓波動等。 2. 你了解老年人血壓波動的原因嗎？ ①病理生理因素，包括老年人大動脈彈性下降、僵硬度增加、內(nèi)皮功能障礙、壓力反射敏感性下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能減退、腎臟排鈉和容量調(diào)節(jié)能力減弱；②有并存疾患，如高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、心腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕。⒛I病、呼吸道疾病、炎癥、淀粉樣變、副癌綜合征等疾??；③不良狀態(tài)：包括貧血、容量減低、營養(yǎng)不良、寒冷、睡眠障礙、慢性疼痛、便秘、前列腺肥大、焦慮、抑郁或情緒波動、圍手術期血壓波動等；④繼發(fā)性高血壓：動脈粥樣硬化導致的大中動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征和嗜鉻細胞瘤等；⑤其他因素：血壓測量不規(guī)范、降壓治療方案不合理、降壓治療方案不合理、藥物相互作用、治療的依從性差等。 3. 警惕！老年高血壓患者異常血壓波動危害大 臨床研究發(fā)現(xiàn)，異常血壓波動與靶器官結構和功能損害、心腦血管事件及死亡率密切相關，其對預后的影響獨立于血壓的絕對水平，有可能成為新的風險預測指標和潛在的治療靶點。 4. 針對老年高血壓的異常血壓波動，用藥就要24h全覆蓋！ 綜合以上因素，目前針對老年高血壓的異常血壓波動的藥物治療，最理想的降壓藥物應該具有每天24h平穩(wěn)降壓的特點。FDA提出用谷峰比值（Trough/Peak Ratio，TPR）來評價降壓過程中血壓波動以及由此對靶器官的影響。TPR是指降壓藥物前一劑量作用終末，下一劑量使用以前的血壓降低值（谷效應）與藥物峰效應時測得的血壓降低值（峰效應）的比值。FDA相關指南還指明，對于每日服用一次的長效降壓藥，谷效應至少占峰效應的1/2至2/3，對于每日服用一次的長效降壓藥，應TPR≥50%。在這方面，基于新的胃腸道釋藥系統(tǒng)（GITS）的硝苯地平控釋片具有獨特優(yōu)勢，其血藥濃度能夠長時間恒定維持在有效濃度范圍之內(nèi)，全天藥物濃度波動很小，保障了全天穩(wěn)定的藥效和血壓控制。 4.1 對于老年人高血壓晝夜節(jié)律異常的藥物治療： ①非杓型患者，首選24h平穩(wěn)降壓的長效降壓藥物，單藥或聯(lián)合用藥。若采用上述方法后夜間血壓仍高，可在長效降壓藥的基礎上，嘗試睡前加用中短效降壓藥。②反杓型患者，下午、晚間或睡前服用長效降壓藥?？刂迫圆焕硐氲模蛇x擇睡前加用中、短效降壓藥物。③超杓型患者，在非藥物治療（如體育鍛煉）的基礎上清晨服用長效降壓藥?？刂迫圆焕硐?，可選擇長效＋中短效藥物聯(lián)合。 4.2 體位性低血壓的老年患者： 目前藥物治療還沒有非?？煽康姆椒ǎ饕空{(diào)整生活方式來預防。 4.3 老年清晨高血壓的藥物治療： 選擇長效降壓藥物，如硝苯地平控釋片；另外，注意調(diào)整服藥時間，晚上服用長效緩和的降壓藥物。如果血壓仍然不能達標，可以選擇兩種小劑量藥物聯(lián)合或復方制劑，如血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類聯(lián)合利尿劑、ARB聯(lián)合鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑聯(lián)合利尿劑等。 4.4 白大衣高血壓： 可給予相應藥物治療包括服用降壓藥、調(diào)脂和降糖等。 4.5 隱匿性高血壓： 在生活方式干預的基礎上服用降壓藥物，保證血壓達標，加強家庭自測血壓的監(jiān)測。 4.6老年人餐后低血壓的治療： 要注意病因及誘因的分析，但藥物治療方面，目前還沒有更多的循證醫(yī)學證據(jù)。 4.7老年人長時血壓變異的治療： 在降壓藥的選擇上，長效降壓藥優(yōu)于中短效降壓藥。  |
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