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有不少高血壓患者都遇到過這樣一種情況：沒吃降壓藥、血壓還比較高的時候，身上倒沒覺得有什么不舒服；反而是在吃了降壓藥以后，會感覺到明顯的頭暈癥狀。一旦把降壓藥給停下來，這種頭暈就消失了。 因此，大家難免會質(zhì)疑：吃降壓藥到底是“好”還是“不好”？一吃降壓藥就頭暈，那是不是提示我不太適合吃降壓藥呢？ 這篇文章，我們就來分析一下，吃降壓藥引起頭暈，有哪些可能的原因？以及，究竟如何應(yīng)對或預(yù)防這個問題？  降壓藥引起頭暈 三大可能的原因一 血壓降得過低、過快 吃了降壓藥以后，血壓降得過低、過快，是導(dǎo)致頭暈癥狀最常見的原因。 在大部分原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)，血壓的上升是一個較為緩慢的過程，往往是經(jīng)過數(shù)年的時間才從“正常水平”逐步上升到“正常高值”再到“高血壓狀態(tài)”的。在這個過程當(dāng)中，很多人不會有特別明顯的感覺，并且，大腦也慢慢“適應(yīng)了”這種高血流灌注的狀態(tài)。 而在剛開始使用降壓藥的時候，血壓如果在很短的時間內(nèi)下降不少，那么，大腦就很可能會對這種降低了的血流灌注狀態(tài)產(chǎn)生“不適應(yīng)”的感覺，最常見的表現(xiàn)就是出現(xiàn)頭暈！ 尤其是老年人群會更容易出現(xiàn)這類問題，因為，老年人群的血管硬化程度普遍較高，對于血壓波動的“耐受度”會相對較差。中青年人可能“高壓”下降了30mmHg才會出現(xiàn)明顯的頭暈，但血管已經(jīng)明顯硬化了的老年人可能“高壓”只用下降15mmHg就會出現(xiàn)頭暈了。 二 與某些降壓藥的不良反應(yīng)有關(guān) 有一些頭暈癥狀，也有可能是某些特定類型藥物的“不良反應(yīng)”。  像“地平類”藥物就是臨床上比較常用的一類降壓藥，代表藥物有：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等等。 以苯磺酸氨氯地平的藥物說明書當(dāng)中所提供的數(shù)據(jù)為例：當(dāng)使用5mg/天或10mg/天這樣的較大劑量時，出現(xiàn)頭暈這種“不良反應(yīng)”的比例達(dá)到了3.4%，要明顯高于安慰劑組（1.5%）。  來源于丁香園“用藥助手 APP” 而之所以“地平類”藥物可能會帶來頭暈這樣的不良反應(yīng)，主要是因為它可以擴(kuò)張外周的小動脈。一旦大腦當(dāng)中的小動脈發(fā)生擴(kuò)張，導(dǎo)致局部的血流動力學(xué)狀態(tài)發(fā)生改變，就有可能引起頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 三 沒有使用“長效”降壓藥 所謂“長效”降壓藥，簡單一點兒解釋，就是藥物說明書明確提示“一天只用服一次”的降壓藥。 目前，臨床上主流的降壓藥已經(jīng)基本上都是長效制劑了。但是，仍然有一些高血壓患者還在服用“一天需要吃兩次甚至三次”的降壓藥。 這些一天需要吃好幾次的“非長效”降壓藥，它們往往持續(xù)作用的時間較短，經(jīng)常在下次服藥時間還沒到以前，藥效就減弱了。這會導(dǎo)致在一天當(dāng)中，血壓多次、反復(fù)地上下波動。而這種血壓的上下波動也很容易引起頭暈癥狀。  綜上所述，假如您在服用降壓藥以后開始出現(xiàn)明顯的頭暈癥狀，那么，首先要看看您的血壓是不是在短短一兩周以內(nèi)就下降得比較多。如果確實血壓下降過快，那么，很有可能這就是引起頭暈的原因。  一般，等身體適應(yīng)一段時間以后，這種頭暈的癥狀會逐漸地自行緩解。在這一過程中，大家需要繼續(xù)堅持服藥，不可隨便自行停藥，隨意停用降壓藥容易造成血壓的反彈，從而增加心腦血管事件的風(fēng)險。假如測血壓發(fā)現(xiàn)血壓的絕對值降得過低，那么，就需要找醫(yī)生及時調(diào)整降壓藥的劑量。  而如果說，您的血壓并沒有在短期內(nèi)下降得非常明顯，但卻出現(xiàn)了明顯的頭暈癥狀，那就要找醫(yī)生復(fù)診，讓醫(yī)生幫忙分析一下是否與您當(dāng)前所使用的藥物種類或藥物劑型有關(guān)。  預(yù)防頭暈發(fā)作 需要怎么做？事實上，要想避免這種因為血壓下降過快而引起的頭暈癥狀，關(guān)鍵是要做到“緩慢”、“平穩(wěn)”的降壓！而通過規(guī)范、合理地使用降壓藥，我們完全可以辦到。  根據(jù)2018版《中國高血壓防治指南》的指導(dǎo)：對于大多數(shù)高血壓患者來說，應(yīng)該根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐步降至目標(biāo)水平。  這里所謂的“根據(jù)病情”，大家可以簡單理解為：
 那么，具體怎樣做，才能夠控制好血壓下降的速度呢？主要是做好三件事情： 第一，從小劑量開始服用降壓藥，尤其是老年高血壓患者，需要特別執(zhí)行好這一點。而中青年高血壓患者，如果病程不長，可以一開始就使用標(biāo)準(zhǔn)的藥物劑量；  第二，在血壓尚未達(dá)到目標(biāo)水平以前，每天做好不同時間點的血壓監(jiān)測，根據(jù)血壓下降的情況來調(diào)整藥物劑量，最終從小劑量逐步增加至一個合適的維持劑量； 第三，就是使用“一天只用服一次”的長效降壓制劑。這類降壓藥的降壓效果更為平穩(wěn)，對于減少血壓的上下波動、預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，都很有幫助。 【參考文獻(xiàn)】 1，國家基層高血壓防治管理指南2020版 《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2021年 第13卷 第4期 2，中國高血壓防治指南(2018年修訂版) 《中國心血管雜志》 2019年2月 第24卷 第1期 |
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