幾乎每一種心理學(xué)流派——精神分析、行為治療、人本主義、認(rèn)知療法，都承認(rèn)個(gè)體的心理狀態(tài)與家庭背景及早年的家庭關(guān)系有深刻的聯(lián)系。家庭治療則認(rèn)為，離開家庭系統(tǒng)，個(gè)人是不可能被充分了解的。 因?yàn)榧彝ィ粌H制造了我們的生命，也制造了我們的命運(yùn)。家庭像一個(gè)命運(yùn)加工廠，在經(jīng)年累月的養(yǎng)育中塑造了一個(gè)人的人格，從而塑造了一個(gè)人的命運(yùn)。 

家庭治療可以提供一種機(jī)會(huì)，讓家庭在治療師的參與下澄清一些問題，尋找可以解決問題的方案或可以達(dá)成的妥協(xié)，幫助家庭成員處理棘手的關(guān)系，學(xué)會(huì)共同生活和共同成長(zhǎng)之道，并為每一個(gè)家庭成員提供最佳的成長(zhǎng)環(huán)境。

一個(gè)薩提亞家庭治療案例的視頻呈現(xiàn)

什么是家庭治療?

家庭治療(family therapy)是以“家庭”為治療對(duì)象的一種心理治療方法，它以整個(gè)家庭為對(duì)象來(lái)規(guī)劃和進(jìn)行治療，把焦點(diǎn)放在家庭成員之間的關(guān)系上，而不是過(guò)分關(guān)注個(gè)體的內(nèi)在心理構(gòu)造和心理狀態(tài)。因此家庭治療屬于廣義集體心理治療的范疇。

如果我們把家庭治療與其它個(gè)體取向的心理治療流派相比較，會(huì)發(fā)現(xiàn)其它流派的宗旨在于幫助當(dāng)事人努力實(shí)現(xiàn)獨(dú)立，而家庭治療的宗旨則在于幫助個(gè)體在家庭內(nèi)或家庭這個(gè)小系統(tǒng)在社會(huì)這個(gè)大系統(tǒng)內(nèi)以最小的代價(jià)營(yíng)造和保持一種和諧的關(guān)系。因此，家庭治療對(duì)個(gè)體軀體和心理疾病或問題的理解是：它們既可以是系統(tǒng)關(guān)系出現(xiàn)故障的表現(xiàn)或后果，也可以成為系統(tǒng)關(guān)系進(jìn)一步發(fā)生紊亂的原因。無(wú)論是結(jié)果還是原因，其背景都是形形色色的人際關(guān)系。只有人際關(guān)系這一背景得到了梳理，個(gè)體癥狀或問題才有望得到解決。

目前在西方，家庭治療正發(fā)生著深刻的變革：一方面，大家已經(jīng)從流派自身終于立足和被承認(rèn)的欣喜中冷靜下來(lái)；另一方面，隨著應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，針對(duì)心理治療和咨詢等不同的應(yīng)用背景，家庭治療也在進(jìn)一步走向?qū)I(yè)化和科學(xué)化。

家庭治療的應(yīng)用范圍可以很廣：除了普遍意義上的家庭治療和家庭咨詢以外，從更嚴(yán)格的意義上講還包括家庭動(dòng)力學(xué)取向和系統(tǒng)理論指導(dǎo)的家庭治療，以及諸如結(jié)構(gòu)理論、策略式的、行為取向的以及家庭教育模式等等形式和流派的家庭治療。針對(duì)家庭中夫妻之間的特定問題，還有夫妻治療和夫妻咨詢（參見Willi 1975，Welter-Enderlin 1992）。

針對(duì)成人的精神和心身疾病，單用家庭治療或許不是最佳選擇，但它卻是其它治療形式的極好補(bǔ)充，因?yàn)樗苷{(diào)動(dòng)更多可用的資源，并能幫助患者疏理好更多與心理健康相關(guān)的種種渠道，甚至能在問題產(chǎn)生的“源頭”處探索原因。 

現(xiàn)在看來(lái)，家庭治療的應(yīng)用并不一定要依據(jù)傳統(tǒng)的疾病診斷和分類來(lái)界定其應(yīng)用范圍，而應(yīng)該按照家庭治療學(xué)本身的發(fā)展?fàn)顩r以及治療師本人的實(shí)際應(yīng)用能力來(lái)進(jìn)行取舍。原則上講，系統(tǒng)式家庭治療在個(gè)體的心理問題與人際關(guān)系有關(guān)時(shí)應(yīng)該是極好的選擇。當(dāng)然，這并不意味著家庭治療對(duì)誰(shuí)都有用。

家庭治療的歷史

家庭治療起源于20世紀(jì)50年代，從個(gè)別心理治療以及某些集體心理治療發(fā)展而來(lái)，團(tuán)體動(dòng)力學(xué)的研究、兒童指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、婚姻咨詢以及認(rèn)識(shí)論進(jìn)展對(duì)家庭治療進(jìn)展都起到了積極的影響。

1、阿克曼（Nathan Ackerman）是家庭治療的創(chuàng)始人之一，受二次大戰(zhàn)時(shí)美國(guó)醫(yī)療資源不足現(xiàn)實(shí)和當(dāng)時(shí)醫(yī)療觀點(diǎn)的影響，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員要與多與病人家屬接觸，與他們共同護(hù)理病人。他最早倡導(dǎo)治療者應(yīng)該把著眼點(diǎn)從病人的“個(gè)體”推展到“家庭”，他在兒童指導(dǎo)中心就開始了家庭治療。1957年在紐約，他建立了家庭精神衛(wèi)生研究所，后改名為阿克曼研究所。 

2、以貝特遜（Gregory Bateson，1956）為代表的Palo Alto的家庭治療小組，通過(guò)對(duì)精神分裂癥親子關(guān)系的研究，提出了“雙重束縛理論（double bind)”（一個(gè)人同時(shí)在交流的不同層面，向另一個(gè)人發(fā)出互相抵觸的信息，對(duì)方必須作出反應(yīng)，但不論他如何反應(yīng)，都將受到拒絕或否認(rèn)）。精神分裂癥病人的父母尤其是母親，常常向病人提出兩種相反的約束，使病人無(wú)所適從，產(chǎn)生心理矛盾，從而出現(xiàn)異常的心理變化。引發(fā)了Don Jackson在加洲的Palo Alto成立了心智治療中心(MRI)：Virginia Satir,Jay Haley,Paul Watzlawick, Steve de Shazer。

3、溫尼（Lyman Wynne，1958）于1952年來(lái)到美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所，主要研究人際交流與家庭角色在精神分裂癥病人發(fā)病中的作用，在研究中他發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人家庭成員在溝通時(shí)，很容易表現(xiàn)為相互間的同意，好象彼此之間有共同感，但經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析則發(fā)現(xiàn)他們同意的理由相差很遠(yuǎn)，甚至是毫不相干，Wynne稱之為“假性互惠（pseudo-mutuality）”，認(rèn)為家庭成員之間溝通的問題是導(dǎo)致精神分裂癥的原因。

4、利茲（Theodore Lidz）是一個(gè)精神分析學(xué)家，他在家庭治療的研究中發(fā)現(xiàn)精神分裂癥家庭成員中常有相互對(duì)抗的派別，使家庭成員之間的關(guān)系成為分裂（schism）現(xiàn)象。于是，他提出了“婚姻分裂（marital schism)”和“婚姻偏斜(marital skew)”兩個(gè)概念，來(lái)表示夫妻之間性格過(guò)強(qiáng)而影響到夫妻關(guān)系甚至家庭關(guān)系。

5、鮑溫（Murray Bowen）也是最早期的家庭治療先驅(qū)之一，他于1954年開始研究精神分裂癥的家庭。他對(duì)家庭治療的貢獻(xiàn)：

1.（1960）精神分裂癥源母親：不被學(xué)者所接受。

2.重視夫妻關(guān)系和原家庭（ original family）的作用，提出了家庭系統(tǒng)理論。

3.（1961）提出“三角纏關(guān)系（triangle interlock）”，指家庭中情感的聯(lián)系常常由一系列三角聯(lián)接的網(wǎng)絡(luò)來(lái)保持平衡。

鮑溫（Murray Bowen）在家庭治療內(nèi)有影響的概念：自我分化(differentiation of self)，家庭投射過(guò)程(family projection process)，數(shù)代傳遞(multi-generational transmission process )，同胞位置(sibling position profiles)，三角關(guān)系(triangles)，核心家庭情緒系統(tǒng)(nuclear family emotional system)，情緒割裂(emotional cutoff)，社會(huì)倒退(societal regression)

6、米紐琴（Salvador Minuchin）和哈里（Jay Haley）強(qiáng)調(diào)家庭的結(jié)構(gòu)對(duì)家庭關(guān)系的影響。米紐琴是一位出身于阿根廷、受過(guò)精神分析訓(xùn)練的精神科醫(yī)生。當(dāng)他在紐約對(duì)低收入移民的家庭和黑人家庭進(jìn)行治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)需要有一定領(lǐng)悟力的精神分析方法對(duì)此類家庭不太適用。

1965年，他來(lái)到費(fèi)城的兒童指導(dǎo)中心，面對(duì)的又是“過(guò)分有條理”的白人中產(chǎn)階級(jí)家庭。在總結(jié)了自己的經(jīng)驗(yàn)以后，和哈里一起，分析家庭的結(jié)構(gòu)和組織。他發(fā)現(xiàn)家庭是由不同的角色、功能和權(quán)力分配等因素組織起來(lái)的一個(gè)實(shí)體，在Palo Alto心智研究所（mental research institute, MRI）關(guān)于家庭溝通模式的系統(tǒng)思想上創(chuàng)立了“結(jié)構(gòu)式家庭治療（structural family therapy）”。

7、帕拉佐莉（Mara Selvini Palazoli）及其三個(gè)同事(Luigi Boscolo, Guiliana Prata, Gianfranco Cecchin)在意大利的米蘭，成立了一個(gè)家庭研究所(Institute for Family Studies)，采用短期治療的方式進(jìn)行家庭治療。在早期，他們受MRI交流學(xué)派的影響很大，在治療中他們往往不作權(quán)威指導(dǎo)，而只是作為家庭系統(tǒng)的干擾擾動(dòng)者。他們強(qiáng)調(diào)治療時(shí)用一組治療師，用假設(shè)、中立和循環(huán)提問的方式，來(lái)揭示家庭成員對(duì)問題的不同看法與相互關(guān)系。這種治療方法關(guān)注意義，常常采用情景化、陽(yáng)性賦義和悖論干預(yù)等手法，來(lái)引導(dǎo)家庭自己找到解決問題的方法。

后期他們也接受建構(gòu)主義和對(duì)話理論，并運(yùn)用于自己的治療之中。德國(guó)海德堡系統(tǒng)式家庭治療小組不僅整合了其他家庭治療的特點(diǎn)，而且提出了對(duì)于家庭動(dòng)力學(xué)和治療學(xué)的獨(dú)特看法，既傳承了米蘭學(xué)派的系統(tǒng)式家庭治療的方法，也整合了系統(tǒng)理論的新的應(yīng)用。

8、20世紀(jì)80年代以來(lái)，家庭治療有了飛速的發(fā)展。有關(guān)的期刊達(dá)20余種，在美國(guó)獨(dú)立家庭治療機(jī)構(gòu)就有三百多家。家庭治療的發(fā)展有兩個(gè)特點(diǎn)：一是更加成熟，各學(xué)派之間的交流與整合、折衷的趨勢(shì)越來(lái)越明顯；二是與當(dāng)代的認(rèn)識(shí)論和社會(huì)思潮的進(jìn)展相匹配，例如建構(gòu)主義理論、對(duì)話理論、第二級(jí)控制論、女性主義和對(duì)治療倫理學(xué)關(guān)注。

9、從策略治療、短期治療中誕生出來(lái)的“索解導(dǎo)向家庭治療（solution-oriented family therapy）”引人注目。此種治療方法不關(guān)注問題是什么，而是充分相信、利用病人的自身資源,治療的關(guān)注點(diǎn)是怎樣解決問題。引導(dǎo)病人共同制定治療目標(biāo)，并且向著目標(biāo)努力。該方法認(rèn)為好的行為也會(huì)象滾雪球一樣，經(jīng)由正反饋過(guò)程而擴(kuò)大，直到問題消失。

10、“敘事療法(Narrative therapy)”在家庭治療中也有應(yīng)用。它將治療過(guò)程改變?yōu)橹v故事和共同創(chuàng)作的過(guò)程。治療師以人本主義的態(tài)度與求助者一起體驗(yàn)，共同尋找新的出路。

11、近年來(lái)在德國(guó)和歐洲，系統(tǒng)式治療的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。在各大精神病專科醫(yī)院（比如市級(jí)?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院、社區(qū)防治機(jī)構(gòu)，大學(xué)附屬醫(yī)院除外），兒童和青少年?？漆t(yī)院(呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì))，心身疾病治療機(jī)構(gòu)（專科醫(yī)院的發(fā)展也快于附屬醫(yī)院），兒科（腫瘤、神經(jīng)科），公立和私立的夫妻、家庭、兒童和青少年咨詢機(jī)構(gòu)中，以及門診或住院式的青少年救助、物質(zhì)依賴的矯治等機(jī)構(gòu)中，系統(tǒng)式家庭治療都得到了應(yīng)用。

12、在傳統(tǒng)的心理治療范圍之外，新的發(fā)展趨勢(shì)是家庭醫(yī)學(xué)（將系統(tǒng)思想與心身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)服務(wù)結(jié)合起來(lái)）以及系統(tǒng)式的社會(huì)工作（公立社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、青年問題處理機(jī)構(gòu)、債務(wù)人咨詢機(jī)構(gòu)）。

13、以西方認(rèn)識(shí)論和治療理論為背景的系統(tǒng)式家庭治療在國(guó)內(nèi)的出現(xiàn)迄今已有20年的歷史。在此過(guò)程中，我國(guó)專業(yè)人員在這一領(lǐng)域所做的主要工作是引進(jìn)介紹和接受培訓(xùn)，具有研究性質(zhì)的工作比較少。趙旭東等按照西方式的治療設(shè)置研究和隨訪了90個(gè)家庭經(jīng)過(guò)系統(tǒng)式家庭治療后的轉(zhuǎn)歸，設(shè)計(jì)和初步評(píng)估了“家庭動(dòng)力學(xué)自評(píng)量表”。陳向一、陳一心等學(xué)者也發(fā)表過(guò)一些研究報(bào)告。在北京、上海、昆明、武漢、成都、哈爾濱等城市也先后開展了一些連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，上千人次接受過(guò)較為系統(tǒng)的培訓(xùn)。

14、目前的中國(guó)社會(huì)，由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十分迅速，生活方式和價(jià)值觀等等因素也在發(fā)生巨大的變化。尤其因?yàn)榫蜆I(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大和傳統(tǒng)的“望子成龍”心態(tài)作祟，包括雙親之間價(jià)值觀和個(gè)性的分歧，使得許多家庭中父母因教育觀念的沖突以及父母關(guān)注孩子成績(jī)較多，關(guān)心孩子心理健康和全面發(fā)展較少，包括“隔代親”現(xiàn)象對(duì)父母教育方式的不良影響，以及許多父母忙于自身工作和社會(huì)活動(dòng)，無(wú)暇顧及孩子的成長(zhǎng)等等因素，都會(huì)影響父母對(duì)孩子的教育。理應(yīng)作為孩子教育主體的父母自身和相互關(guān)系中有尚未解決好的問題，必然會(huì)影響到孩子的心理成長(zhǎng)。以上這些問題都有可能會(huì)成為引發(fā)家庭沖突甚至危機(jī)的導(dǎo)火索。如果我們能從時(shí)代和家庭生活周期的維度來(lái)看待這些問題，會(huì)有不少啟發(fā)。

15、在中國(guó)這樣一個(gè)國(guó)家研究家庭問題和從事家庭治療，無(wú)論是從人口和家庭的絕對(duì)數(shù)量還是從反思和探索家庭文化傳統(tǒng)的角度都顯得十分必要。在目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生深刻變化的特殊時(shí)期，許多家庭矛盾和問題日漸突出，學(xué)習(xí)、研究和從事家庭治療，更是有著特殊的意義。

家庭治療的基本步驟和技術(shù)

1.治療前理清家庭與個(gè)人之間的病理關(guān)系

在實(shí)施家庭診斷與治療之前，治療師要了解“個(gè)人”與“家庭”之間存在的病理關(guān)系，即個(gè)人的癥狀與家庭成員問題的相互關(guān)系。

(1) “家庭問題”的產(chǎn)生是單一成員“個(gè)人心理障礙”的反應(yīng)即指全家人的心理困難是因?yàn)槟硢我怀蓡T個(gè)人的心理問題引起的。如一個(gè)人心情煩悶或脾氣暴躁，往往導(dǎo)致一家人無(wú)法安寧、情緒不穩(wěn)。

(2)“個(gè)人心理問題”的形成源于過(guò)去的“家庭問題”

雖然目前的家庭生活已穩(wěn)定下來(lái)，但家庭成員仍繼續(xù)受其影響，產(chǎn)生心理或行為問題。如幼小時(shí)父母關(guān)系不和諧，以致情緒不穩(wěn)定的兒童，長(zhǎng)大后依舊情緒不穩(wěn);一個(gè)婚后常對(duì)自己配偶產(chǎn)生懷疑，缺乏信任的表現(xiàn)，可能與早期父母曾相互背叛有關(guān)。

(3)“個(gè)人心理問題”是目前“家庭問題”的表現(xiàn)這種情況表明，盡管是因?yàn)閭€(gè)人問題前來(lái)進(jìn)行咨詢或治療，但主要問題是背后存在看的家庭關(guān)系問題。如妻子心情憂郁，是因?yàn)槠浒l(fā)現(xiàn)丈夫的不忠，婚姻面臨危機(jī)。

(4)“個(gè)人心理問題”與“家庭問題”是同時(shí)并存的有時(shí)，家庭問題與個(gè)人心理問題是共同減退，而非因果關(guān)系。如父親下崗，家庭經(jīng)濟(jì)狀況困難，而兒子又偏偏沒有考上大學(xué)而情緒低落。

總之，我們應(yīng)該以動(dòng)態(tài)的目光正確處理這兩者的問題。因此，在進(jìn)行家庭治療時(shí)，需要注意的是:其一，針對(duì)全體家庭成員，進(jìn)行集體治療，糾正共有的心理病態(tài);其二，“確診的患者”所存在的問題不過(guò)是癥狀而已，其家庭本身才是真正的患者;其三，家庭治療師的任務(wù)在于使每個(gè)家庭成員了解家庭的病態(tài)情感結(jié)構(gòu)，改善和整合家庭功能。

2.治療的流程設(shè)計(jì)

(1)預(yù)備性訪談及簽訂治療協(xié)議

在治療之初，治療師需將家庭治療的性質(zhì)作一簡(jiǎn)要介紹，說(shuō)明互相要遵守的原則，以口頭或書面的形式約定好治療協(xié)議，以便治療的順利進(jìn)行。

(2)首次訪談

在治療早期，要讓求治者家人接納自己，共同尋找問題所在及改善的方向。

(3)制作治療方案

根據(jù)求助家庭的實(shí)際情況，制定合理、具體并可行的治療方案。

(4)按方案運(yùn)作

在此階段中，治療師需運(yùn)用各種具體方法，協(xié)助家人練習(xí)面對(duì)和處理個(gè)人及彼此之間的關(guān)系。其中，最重要的是要時(shí)時(shí)處理家庭對(duì)行為關(guān)系改變所發(fā)生的阻礙，適當(dāng)調(diào)整家庭系統(tǒng)的平衡變化與發(fā)展，以便防止某一成員變好時(shí)，另一成員卻變壞。

(5)檢查、評(píng)估治療效果

求治者家人要養(yǎng)成自我審查、改進(jìn)家庭病理行為的能力與習(xí)慣，并維持已糾正的行為。治療師逐漸把主導(dǎo)權(quán)還給求治者家人，恢復(fù)家庭的自然秩序，以便在治療結(jié)束后，家庭仍能繼續(xù)維持良好的功能，并繼續(xù)發(fā)展與成熟。

(6)結(jié)束治療

3.治療常用技術(shù)

(1)干預(yù)性的談話

系統(tǒng)化家庭治療主張不判斷、不責(zé)備，只是傾聽。他們認(rèn)為干預(yù)性的談話是最佳途徑.治療師的每一個(gè)問題都會(huì)帶有某種意圖或是源于某種假設(shè)。有些問題的目的是使治療師能夠把握當(dāng)事人的處境和經(jīng)歷，而另一些問題主要是為了激起治療上的改變。問題可分為四種:直接的問題、迂回的問題、策略性的問題和內(nèi)省性的問題。每種問題的目的效果是不同的。總體來(lái)說(shuō)，采用迂回問題和內(nèi)省問題，家庭成員更可能感受到尊重和新奇，并自發(fā)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變;而采用直接的和策略性的問題會(huì)讓家庭成員更可能感受到評(píng)判、交互訊問和強(qiáng)迫。

(2)正性暗示

對(duì)當(dāng)前的癥狀，從積極的方面重新進(jìn)行描述，放棄挑剔、指責(zé)態(tài)度而代之以一種新的觀點(diǎn)。比如:孩子也許并不是有意拒絕上學(xué)，而是因?yàn)樗聥寢尓?dú)自在家會(huì)因?yàn)榫趩识詺ⅰ：⒆臃浅：ε率寢尯图彝ソ怏w。這種鼓勵(lì)癥狀的方式，最終卻能起到建設(shè)性的改變家庭內(nèi)部互動(dòng)關(guān)系的作用。

(3)“儀式行為”

治療者為家庭布置一系列任務(wù)，包括家庭去做什么、在什么地方做，何時(shí)做和以什么樣的方式去做，等等。這樣做的目的是在那些互動(dòng)關(guān)系混亂的地方建立起明晰的行為。例如在一個(gè)三代人的家庭，奶奶經(jīng)常干預(yù)母親對(duì)女兒的教育，由治療者設(shè)計(jì)的儀式行為是讓奶奶和母親在某些特定的時(shí)間輪流對(duì)女兒進(jìn)行教育，這項(xiàng)工作通常要作為家庭作業(yè)來(lái)完成。

(4)家庭雕塑

用空間、姿態(tài)、距離、造型等非言語(yǔ)的方式來(lái)表現(xiàn)家庭中的相互關(guān)系和權(quán)力斗爭(zhēng)的情況。事先可以不作計(jì)劃，僅用治療師的創(chuàng)造性和自發(fā)性，來(lái)激發(fā)家庭成員的情感，促進(jìn)相互作用，促進(jìn)家人成長(zhǎng)。

(5)參與和互動(dòng)

參與指的是治療師與來(lái)訪的家庭聯(lián)結(jié)起來(lái)，暫時(shí)投情地成為家庭系統(tǒng)的一員，是保證治療能順利進(jìn)行的條件。在治療時(shí)重行動(dòng)，輕描述或評(píng)論，尋找家庭中新的相互作用模式，挑戰(zhàn)舊的、適應(yīng)不良但穩(wěn)定的模式。在治療師的干預(yù)下，誘導(dǎo)家庭在互動(dòng)中向健康良好的新模式發(fā)展。

(6)重塑家庭邊界

治療師用各種具體的方法，來(lái)調(diào)整家庭中的亞系統(tǒng)及其邊界界限。對(duì)于互相過(guò)分涉入的家庭，要加強(qiáng)其亞系統(tǒng)的邊界，鼓勵(lì)家庭成員獨(dú)立自主;對(duì)于過(guò)分解離的家庭，要鼓勵(lì)家庭成員不要回避沖突，要直接地、大膽地進(jìn)行互相討論和交往。

(7)治療性家庭作業(yè)

癥狀的消長(zhǎng)及家庭的變化往往是在兩次治療之間發(fā)生，由此可見治療性家庭作業(yè)的重要性，主要是為了鞏固會(huì)談時(shí)干預(yù)措施的效果，促進(jìn)家庭內(nèi)關(guān)系的改變。

主要的家庭治療模式（流派）

結(jié)構(gòu)性家庭治療模式

上世紀(jì)70年代，結(jié)構(gòu)式家庭治療是家庭治療領(lǐng)域內(nèi)最具影響力的一個(gè)流派。這不但是因?yàn)榀煼ū旧淼挠行?，其?chuàng)始人薩爾瓦多·米紐慶((Salvador Minuchin)令世人目瞪口呆的精湛技藝也是一個(gè)重要因素。但真正影響深遠(yuǎn)的還是米紐慶的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)的理論。米紐慶認(rèn)為被指認(rèn)病患的病癥是由不良的家庭組織結(jié)構(gòu)所維持的，因而治療師必須先探討家庭結(jié)構(gòu)，挑戰(zhàn)那些僵化、重復(fù)出現(xiàn)的互動(dòng)模式，然后“解凍”這些模式，創(chuàng)造出家庭結(jié)構(gòu)重組的機(jī)會(huì)。

結(jié)構(gòu)式家庭治療中最核心的概念是:家庭結(jié)構(gòu)(familystructure)、次系統(tǒng)(subsystem)和邊界(boundary)。

家庭結(jié)構(gòu)

家庭結(jié)構(gòu)是一組隱形的功能需求或規(guī)則，整合家庭成員彼此互動(dòng)的方式。例如，當(dāng)父母第一次吵架時(shí)，孩子會(huì)介入嗎?父母會(huì)要求他不要管大人的事嗎?母親會(huì)把孩子拉進(jìn)來(lái)對(duì)抗父親嗎?情況并不確定。但隨著家庭互動(dòng)的多次重復(fù)，模式就會(huì)固定下來(lái)。當(dāng)再度出現(xiàn)這樣的問題時(shí)，同樣的互動(dòng)方式將再度出現(xiàn)。從“孩子可能會(huì)介入”變成“孩子總是會(huì)介入”。以至于最后形成一條規(guī)則:孩子是父母之間的調(diào)停者。

家庭是不會(huì)直接把他們的潛在結(jié)構(gòu)暴露給治療師看的。要籍著觀察家庭成員在治療歷程中，誰(shuí)對(duì)誰(shuí)說(shuō)什么，以何種方式說(shuō)，結(jié)果如何，才可以了解到家庭的結(jié)構(gòu)。

米紐慶認(rèn)為一個(gè)功能良好的家庭應(yīng)該具有階層化的結(jié)構(gòu)。如，父母必須能駕御其子女以及次系統(tǒng)之間的分化。此外功能必須有互補(bǔ)性，例如，丈夫和妻子要像團(tuán)隊(duì)一樣運(yùn)作，共同組成和維護(hù)管理聯(lián)盟等。

家庭次系統(tǒng)

家庭是一個(gè)大系統(tǒng)，其中又有眾多次系統(tǒng)。次系統(tǒng)通常是依照性別、輩分(如祖父母/父母/孩子)或功能(誰(shuí)負(fù)責(zé)做哪些家務(wù))等來(lái)區(qū)分的。每個(gè)成員都可能同時(shí)屬于幾個(gè)不同的次系統(tǒng)，在不同的次系統(tǒng)可能擁有不同水準(zhǔn)的權(quán)力、扮演不同的角色、進(jìn)行不同的互動(dòng)。例如當(dāng)一個(gè)7歲的孩子的要求被家長(zhǎng)拒絕后，他可以安靜地聽父親給他講道理，但在母親面前卻大哭大鬧。因而，在結(jié)構(gòu)派家庭治療中，治療師分別看見不同的次系統(tǒng)是非常重要的。

在各個(gè)次系統(tǒng)中，夫妻或父母次系統(tǒng)的穩(wěn)定和持久是最重要的。整個(gè)家庭的幸福的關(guān)鍵就在于此。就好比在一個(gè)細(xì)胞中，細(xì)胞核的健康決定著細(xì)胞的存亡。當(dāng)一個(gè)次系統(tǒng)中的成員占據(jù)或侵犯另一個(gè)他不屬于的次系統(tǒng)時(shí)，結(jié)果經(jīng)常是結(jié)構(gòu)產(chǎn)生某種麻煩。例如，在家庭中一旦允許小孩評(píng)價(jià)、研究、干預(yù)父母的爭(zhēng)吵時(shí)，他/她就會(huì)不適當(dāng)?shù)鼐砣肱渑即蜗到y(tǒng)中。確保父母次系統(tǒng)、配偶次系統(tǒng)能適當(dāng)?shù)馗綦x兒女次系統(tǒng)是結(jié)構(gòu)派的重心。

界限

家庭各成員和各次系統(tǒng)是由界限區(qū)隔開的，界限掌控著家庭成員彼此間接觸的性質(zhì)和頻率。這些人際邊界在概念上以類似光譜的方式來(lái)理解最好，光譜的一端是僵化((rigid)的邊界，另一端是模糊(arse)的邊界。

過(guò)度僵化的界限在次系統(tǒng)與次系統(tǒng)之間，以及家庭內(nèi)外的系統(tǒng)之間筑起一道道不可逾越的障礙，過(guò)度僵化的界限導(dǎo)致疏離(disengagement)的狀況。在這種情況下，個(gè)體或次系統(tǒng)雖然能保持其完整獨(dú)立，但缺乏照顧、提供協(xié)助和彼此情感的交融。

過(guò)度模糊不清的界限使得其他人可以任意入侵，這將導(dǎo)致糾結(jié)(enmeshment )的狀況。其特征是家庭成員過(guò)度關(guān)切和卷入彼此的生活，雖然支持性很高，但也須付出很大的代價(jià)，即犧牲彼此的獨(dú)立性。

在光譜的中央，則是清楚或健康的界限，其適當(dāng)柔和了僵化界限和模糊界限的特點(diǎn)。這種界限一方面使個(gè)體得到統(tǒng)合感，另一方面在整個(gè)家庭系統(tǒng)里擁有歸屬感，即每個(gè)成員感覺到“我”的狀態(tài)和“我們”的團(tuán)體感覺。

過(guò)度僵化的界限像一道永遠(yuǎn)關(guān)著的門，過(guò)度模糊的界限好似一道一直敞開著的門。那清晰的邊界就是一道可開可關(guān)的門。在遇到新的情況和壓力時(shí)，能靈活地調(diào)整，從而滿足、協(xié)調(diào)各成員的需求。

米紐慶的風(fēng)格非常積極主動(dòng)，他在治療過(guò)程中扮演的是領(lǐng)導(dǎo)者的角色。米紐慶在探索家庭治療的初期階段，其工作對(duì)象是不良少年的家庭以及文化程度較低的貧窮家庭。因而在治療過(guò)程中他更多采用的是行動(dòng)和壓力，最終形成了結(jié)構(gòu)式家庭治療的一個(gè)重要特色—行動(dòng)領(lǐng)先于認(rèn)知。治療師在咨詢現(xiàn)場(chǎng)，依據(jù)其結(jié)構(gòu)理念來(lái)改變家庭中功能不良的結(jié)構(gòu)，這種改變將給家庭成員帶來(lái)新的體驗(yàn)，讓他們看到希望，即除了原有的互動(dòng)模式外還有其它可能性。家庭成員帶回去不是方法，也不是道理，而是一種新的經(jīng)驗(yàn)。

行為性家庭治療模式

行為性家庭治療的著眼點(diǎn)放在可觀察到的家庭成員間的行為表現(xiàn)上，即建立具體的行為改善目標(biāo)與進(jìn)度，充分運(yùn)用學(xué)習(xí)的原則，給予適當(dāng)?shù)募为?jiǎng)懲罰，促進(jìn)家庭行為的改善。

其基礎(chǔ)是從社會(huì)學(xué)習(xí)理論中引申出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)主義方法論和一些特定的原理。行為主義者認(rèn)為，單個(gè)家庭成員的行為是由環(huán)境中的事件塑造的，因此，改變行為的最佳途徑是改變環(huán)境的相倚性。這種治療的要點(diǎn)是：通過(guò)訓(xùn)練父母有效地運(yùn)用相倚管理來(lái)矯正兒童的行為。

行為治療者之間在父母培訓(xùn)的內(nèi)容上有很大差別。有的強(qiáng)調(diào)教授一般的理論和主要的行為矯正技術(shù)，有的則著重教授干預(yù)特定問題的專門技術(shù)。然而，行為治療在選擇行為技術(shù)時(shí)都考慮到父母的老練程度、可用于培訓(xùn)的時(shí)間、兒童的年齡以及所要改變的行為類型。大多數(shù)行為技術(shù)既包括消除不當(dāng)行為的技術(shù)，也包括促進(jìn)正當(dāng)行為的技術(shù)。這些技術(shù)通常相互結(jié)合使用。培訓(xùn)的主要成分有：教父母客觀地定義問題行為，分析其前提事件與隨后結(jié)果對(duì)這種行為的影響，追蹤和記錄這種行為的出現(xiàn)頻率或時(shí)間間隔，不斷地評(píng)價(jià)其干預(yù)效果等。

在行為治療者看來(lái)，促進(jìn)合理行為的主要技術(shù)是增加相倚的正強(qiáng)化，特別是表?yè)P(yáng)之類的社會(huì)強(qiáng)化；而消除某些行為的技術(shù)則是暫時(shí)中止正強(qiáng)化，包括消除獲得強(qiáng)化的機(jī)會(huì)，也即將兒童隔離在這樣的區(qū)域，在那里，不合乎需要的行為出現(xiàn)后不會(huì)馬上出現(xiàn)帶來(lái)強(qiáng)化的人或物。對(duì)于嚴(yán)重破壞性的行為，在其他干預(yù)方法失敗之后，通常采用暫時(shí)中止法。言語(yǔ)譴責(zé)或不予注意（忽視）等懲罰措施，若能一貫使用也很奏效。

策略性家庭治療模式

創(chuàng)始人：貝特深(Bateson )，杰克森(Jackson)，黑磊(Haley)

核心概念：“重新框視”(refraining )

之所以稱之為“策略派”，是因?yàn)檫@一流派的治療師認(rèn)為，問題本身是真實(shí)存在的，必須由治療師提出一套策略來(lái)加以解決。所以，只要治療師用他的指導(dǎo)者和權(quán)威的姿態(tài)，下達(dá)指令，要求家庭執(zhí)行新的互動(dòng)關(guān)系，問題就會(huì)改變。顯然，在這里，治療師是掌控全局的，并對(duì)家庭的改變負(fù)有全部的責(zé)任。

家庭治療領(lǐng)域內(nèi)的一批先驅(qū)，如貝特深(Bateson )，杰克森(Jackson)，黑磊(Haley)等，根據(jù)溝通理論(communication theory)建立了這一流派。在上世紀(jì)八十年代，成為該領(lǐng)域內(nèi)的主流。他們認(rèn)為只要改變現(xiàn)在不良的溝通方式，就會(huì)解決問題，所以他們不重視了解過(guò)去，收集信息，洞察當(dāng)事人的潛意識(shí)。他們認(rèn)為解決了現(xiàn)在，也就是解決了過(guò)去，因?yàn)楝F(xiàn)在的問題是系統(tǒng)功能不良的一種隱喻。現(xiàn)在的問題癥狀表現(xiàn)為某種溝通方式，目的是為了控制其他家庭成員。所以治療師的任務(wù)就是針對(duì)當(dāng)事人的人際情況制訂出明確的目標(biāo)，設(shè)計(jì)出一整套介入或干預(yù)措施，并仔細(xì)地針對(duì)問題安排具體的治療策略。

策略派治療師可以清晰地把治療過(guò)程分為四個(gè)階段。

1、關(guān)系建立階段—目標(biāo)在于讓家庭感到輕松。治療師力圖與所有涉及問題的家庭成員建立起融洽的關(guān)系。

2、問題探求階段—目標(biāo)在于探討家庭尋求幫助的原因。治療師會(huì)詢問每個(gè)成員對(duì)問題的感覺和看法。提出的問題例如:“你們最迫切需要處理的問題是什么?”:“為什么選擇這個(gè)時(shí)候來(lái)?”;“你們覺得或希望你們的家庭往哪些方向變化”:“你們每個(gè)人希望做哪些方面的改變?”等等。

3、家庭互動(dòng)階段—在治療師在場(chǎng)的情況下，家庭成員討論他們之間的問題。此時(shí)，治療師會(huì)特別注意行為的發(fā)生過(guò)程，權(quán)利斗爭(zhēng)，層級(jí)結(jié)構(gòu)，溝通模式，以及家庭中小團(tuán)體的形成過(guò)程。治療師的目標(biāo)在于確認(rèn)哪些可能的策略可供在未來(lái)的治療回合中使用。

4、目標(biāo)設(shè)定階段—指治療師與家庭共同確認(rèn)問題的特性。通常會(huì)擬訂出一份合同，內(nèi)容包括治療的目標(biāo)和一步一步的治療方式，這能使家庭成員持續(xù)地評(píng)估自己在達(dá)成這些目標(biāo)上的進(jìn)展情況如何。

他們提出的一個(gè)重要的技術(shù)是“重新框視”(refraining )—當(dāng)問題行為根深蒂固時(shí)，可以從新的角度來(lái)重新解釋此種行為。這背后的假設(shè)是，對(duì)某種行為給予新的意義，可能會(huì)產(chǎn)生出另一種行為來(lái)迎合新的解釋。他可以幫助家 庭成員從不同的角度來(lái)看待問題行為，使得一些頑固的問題行為也變得可以理解和接受。“重新框視”的深層意義在于，其不僅會(huì)改變行為的意義，而且往往還能使家庭進(jìn)一步了解到互動(dòng)關(guān)系中其它層面的意義?！爸匦驴蛞暋奔罕辉S多其它流派所借用。

分析性家庭治療模式

這一模式是以心理分析來(lái)了解家庭各成員的深層心理與行為動(dòng)機(jī)及親子關(guān)系的發(fā)展，主要著眼于了解且改善家庭成員情感上的表達(dá)、滿足與欲望的處理，促進(jìn)家人的心理成長(zhǎng)。

精神分析家庭治療的目標(biāo)，是將家庭成員從無(wú)意識(shí)的束縛中解放出來(lái)，像健康個(gè)體那樣互動(dòng)。精神分析師通過(guò)創(chuàng)造一種信任的氣氛，逐漸處理問題。一旦安全的氣氛形成了，治療師開始確認(rèn)投射機(jī)制，并把它回復(fù)到婚姻關(guān)系中。一旦他們不再需要依賴投射認(rèn)同，同伴就有可能了解和接納以前他們自我中分裂的部分。治療師幫助他們認(rèn)識(shí)到，他們現(xiàn)在的困難是如何從他們自己家庭的無(wú)意識(shí)沖突中產(chǎn)生的。這個(gè)工作是痛苦的，有足夠的安全感才能進(jìn)行。

當(dāng)選擇減輕癥狀作為解除危機(jī)的唯一目標(biāo)時(shí)，精神分析治療師的作用與其他家庭治療師類似。心理動(dòng)力學(xué)認(rèn)為行為的改變只是解決根本沖突的副產(chǎn)品。精神分析治療的目標(biāo)是人格的改變，最常見的目標(biāo)被描述為分離――個(gè)性化或分化，兩者都強(qiáng)調(diào)獨(dú)立于家庭，并反映了客體關(guān)系理論的影響。家庭治療師相信，感情的成長(zhǎng)和自主可以通過(guò)加強(qiáng)家庭內(nèi)部的情感紐帶來(lái)獲得最好的實(shí)現(xiàn)。不是將個(gè)人從家庭中清除，而是召集家庭去幫助他們學(xué)會(huì)怎樣用一種方式對(duì)成員放手，允許人們彼此獨(dú)立又相聯(lián)系。

Amon Bentovim和Warren Kinston建立了一個(gè)動(dòng)力焦點(diǎn)的模型，提供了五步策略去建構(gòu)焦點(diǎn)假設(shè)：

1.家庭是怎樣圍繞癥狀互動(dòng)的，家庭互動(dòng)又是如何影響癥狀的？

2.當(dāng)前癥狀的功能是什么？

3.家庭害怕的是什么？他們所害怕的東西是如何阻礙他們更公正是面對(duì)沖突？

4.當(dāng)前的情境是怎樣與過(guò)去的創(chuàng)傷相聯(lián)系的？

5.治療師如何用簡(jiǎn)短難忘的語(yǔ)言來(lái)概括焦點(diǎn)沖突？

大多數(shù)精神分析家庭治療是針對(duì)夫妻的。夫妻之間的沖突被當(dāng)作探索人際動(dòng)力的起點(diǎn)。例如，一對(duì)夫妻說(shuō)他們?cè)陲堊郎铣Ｓ袪?zhēng)吵。系統(tǒng)治療師可能要求他們向?qū)Ψ秸劙l(fā)生了什么，希望從中觀察他們的互動(dòng)，以及他們做了什么使得爭(zhēng)吵不能解決，焦點(diǎn)是溝通和互動(dòng)模式上。精神分析治療師對(duì)幫助夫妻探索他們的情感反應(yīng)更感興趣：他們?yōu)楹稳绱藨嵟克麄兿Ｍ麖膶?duì)方那里的到什么？他們的期望是什么？這些感受是從哪里來(lái)的？治療師不僅僅試圖解決問題，還要深入探索問題背后的恐懼和渴望。

內(nèi)在沖突的信號(hào)是影響，不是聚焦于誰(shuí)對(duì)誰(shuí)作了什么；治療師關(guān)注的是咨客的強(qiáng)烈感受，并以此為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的探索。你的感受是什么？以前有沒有這樣的感受？在那之前，又是怎樣的？你記起了什么？治療師不是停留在夫妻希望的水平上，而是尋找他們內(nèi)在體驗(yàn)的出口。

概括而言，精神分析夫妻治療師從四個(gè)方面組織他們的探索：

1、內(nèi)在的體驗(yàn)，

2、體驗(yàn)的歷史，

3、夫妻是怎樣引發(fā)這些體驗(yàn)的？

4、會(huì)談的情景和治療師的切入可能導(dǎo)致夫妻之間發(fā)生的事情。

當(dāng)前家庭沖突的根源找到后，治療師就能作出解釋，家庭成員怎樣重演過(guò)去，并經(jīng)常歪曲童年時(shí)期的鏡像。解釋的根據(jù)來(lái)自對(duì)治療師或其他家庭成員的移情反應(yīng)，也來(lái)自童年的記憶。治療師較少處理對(duì)過(guò)去的回憶，而是更加關(guān)注現(xiàn)在重演的影響。

解釋投射認(rèn)同在夫妻治療中也是有效的，理解投射認(rèn)同并不神秘，它是一個(gè)人的體驗(yàn)無(wú)意識(shí)地傳遞給另一個(gè)人。治療師強(qiáng)調(diào)大部分隱藏在家庭對(duì)話中的內(nèi)容并不是有意識(shí)地被掩藏起來(lái)，而是被壓抑到無(wú)意識(shí)中了。這經(jīng)常通過(guò)阻抗的各種形式表現(xiàn)出來(lái)。

治療師努力培養(yǎng)頓悟和理解；他們也要求家庭去考慮要為討論的問題做些什么。這些努力是家庭治療的一部分。家庭成員不僅了解他們的動(dòng)機(jī)，也必須對(duì)他們的行為負(fù)責(zé)。在情境治療中，治療師要幫助人們面對(duì)忠誠(chéng)中包含的乏味的期望，然后幫助他們找到更積極的途徑付出忠誠(chéng)，發(fā)展出一種公正感的均衡。

積極參與也是有益的。鼓勵(lì)家庭做建設(shè)性的表達(dá)，便于在治療中揭示出隱藏的性驅(qū)力和攻擊驅(qū)力。為了減輕癥狀，沖動(dòng)必須意識(shí)化，但情緒體驗(yàn)必須與促進(jìn)生活改變的不斷增強(qiáng)的自我覺察相聯(lián)系。精神分析治療的基本任務(wù)是改變想法和感受，但家庭治療師也關(guān)注監(jiān)督和分析行為的改變。

總之，精神分析治療的關(guān)鍵目的是幫助人們理解他們的基本動(dòng)機(jī)，通過(guò)用健康的方式表達(dá)愿望來(lái)解決沖突。弗洛伊德的理論強(qiáng)調(diào)性驅(qū)力和攻擊驅(qū)力，自體心理學(xué)家聚焦于被欣賞的渴望，客體關(guān)系治療師專心于對(duì)安全依戀關(guān)系的需要。他們都有一個(gè)共同的信念，如果家庭中的個(gè)體理解并開始解決他們自己個(gè)人的沖突，就可以幫助伴侶和家庭成員更好的相處。實(shí)踐中，精神分析家庭治療師較少關(guān)注團(tuán)體和他們的交往模式，更多關(guān)注個(gè)體和他們的感受。探索這些感受，有助于治療師理解人們掙扎背后的基本問題。

系統(tǒng)派家庭治療模式

創(chuàng)始人：帕拉左理(MaraSelvini-palazzoli )，伯斯寇羅(Luigi Boscolo),賽傾(Gianfranco Cechin)以及普拉特(Gumana Prata)

核心概念：

1、“反矛盾”(counterparadox )

2、正向解讀(positive connotation)

3、家庭儀式(rituals)

一九七一年，帕拉左理(MaraSelvini-palazzoli )，伯斯寇羅(Luigi Boscolo),賽傾(Gianfranco }eccmn)以及普拉特(Gumana Frata)這四位心理治療師同時(shí)脫離比較偏向精神分析的同行，成立了一個(gè)米蘭家庭研究中心。這種取向的特色是有系統(tǒng)地從行為、關(guān)系、不同家人如何知覺與解釋某一事件之中找尋差異，并致力于揭露維持現(xiàn)有家庭系統(tǒng)平衡的家庭成員之間的相互關(guān)聯(lián)。因此，他們的取向后來(lái)被稱為“系統(tǒng)派家庭治療”，也稱“米蘭派家庭治療。

系統(tǒng)派的治療特色是“反矛盾”(counterparadox )。治療師不但警告家庭不要過(guò)早改變，甚至還會(huì)擴(kuò)大家庭成員間的矛盾和差異。例如，一對(duì)父母對(duì)于孩子的不良行為的管教方法不一致且有競(jìng)爭(zhēng)性的作法。治療師并不要求他們改變現(xiàn)有的沖突的作法，而是要求母親在單數(shù)日以自己的方式負(fù)責(zé)管教孩子(父親記錄母子互動(dòng))，父親則在雙數(shù)日全權(quán)承擔(dān)管教任務(wù)(母親充當(dāng)觀察記錄角色)。執(zhí)行這一方法可以澄清、擴(kuò)大父母兩人間的差異，并且讓他們察覺到正是兩人間的差異讓他們的孩子產(chǎn)生困惑。因此，要讓孩子有所改變，他們之間達(dá)成一致就非常重要了。

系統(tǒng)派的工作模式是以團(tuán)隊(duì)的形式開展，并運(yùn)用一組有力且具有創(chuàng)新性的治療技術(shù)來(lái)改變家庭的互動(dòng)模式，例如:正向解讀(positiveconnotation)與家庭儀式(rituals)。

在每一次會(huì)談前，團(tuán)隊(duì)都要開討論會(huì)，進(jìn)行回顧并為接下來(lái)的會(huì)談做計(jì)劃。在會(huì)談進(jìn)行時(shí)，由一個(gè)或兩個(gè)治療師會(huì)見家庭，其余團(tuán)隊(duì)成員在單向鏡后面觀察，并在會(huì)談中間打斷治療師，與其進(jìn)行討論但不讓家庭成員聽到。然后治療師回去把團(tuán)隊(duì)的“處方”提供給家庭。在會(huì)談后，團(tuán)隊(duì)討論的焦點(diǎn)在于分析家庭對(duì)治療師的介入的反應(yīng)，并計(jì)劃下一次的會(huì)談。

正向解讀是一種對(duì)家庭行為的重新框視。通過(guò)這種方式，治療師暗示病癥或負(fù)面的行為其背后的動(dòng)機(jī)是好的，例如:孩子之所以拒絕上學(xué)是因?yàn)樗肱惆槭芨赣H冷落的母親。因?yàn)檫@一行為幫助家庭系統(tǒng)維持了平衡，促進(jìn)了家庭的凝聚和幸福感。把癥狀解讀為積極的、正向的，可以減少家庭對(duì)治療師給出的分析解釋以及對(duì)未來(lái)改變的阻抗。

家庭儀式是用矛盾處方的方式實(shí)行的，其詳細(xì)地描述要做什么，誰(shuí)做，何時(shí)做，在什么情況下做。

這四位米蘭派的大師在他們合作的后期又發(fā)展出三個(gè)代表性的治療策略:

一，假設(shè)形成(hypothesizing)。這是一個(gè)關(guān)于家庭系統(tǒng)或關(guān)系的陳述。治療師在同家庭會(huì)談之前，通過(guò)與團(tuán)隊(duì)成員的討論，提出導(dǎo)致家庭問題的可能成因。這就像一張關(guān)于家庭問題的地圖，給治療師指引一個(gè)方向去詢問各種問題，并用收集到的信息去證實(shí)、修改或推翻假設(shè)。

二，循環(huán)性。也就是說(shuō)家庭互動(dòng)模式不是線性的因果序列，而是由互為因果的回饋鏈構(gòu)成的。相對(duì)應(yīng)的技術(shù)就是循環(huán)提問(circular questioning)。這一技術(shù)反應(yīng)了米蘭派系統(tǒng)性的理論假設(shè)。治療師通過(guò)提問發(fā)掘不同家庭成員對(duì)于某些事件或關(guān)系在觀點(diǎn)上的差異，因而所關(guān)注的是家庭的關(guān)系，而非個(gè)人癥狀。

三，中立(neutrality)。是指治療師努力與所有家庭成員維持聯(lián)盟，避免陷入家庭的聯(lián)合與同盟之中。

經(jīng)驗(yàn)/人本家庭治療模式

創(chuàng)始人：弗吉尼亞·薩提亞（Virginia Satir）

之所以把經(jīng)驗(yàn)派家庭治療和人本派家庭治療放在一起介紹，是因?yàn)檫@兩個(gè)流派的家庭治療師都遵循人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)，他們都尊重人們的選擇與自由意志，更強(qiáng)調(diào)每一個(gè)人都擁有自我決定與自我實(shí)現(xiàn)的能力。這兩派治療師是非理論導(dǎo)向的，他們更重視咨詢現(xiàn)場(chǎng)的即刻反應(yīng)。他們通過(guò)同當(dāng)事人彼此之間真誠(chéng)、可信的人際互動(dòng)來(lái)達(dá)到催化當(dāng)事人家庭自然的成長(zhǎng)的目標(biāo)，并協(xié)助當(dāng)事人實(shí)現(xiàn)潛育旨。

經(jīng)驗(yàn)派的鼻祖維特科(Whitaker)是一個(gè)一貫激進(jìn)地挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的人。他試圖摧毀當(dāng)時(shí)盛行的正統(tǒng)精神分析學(xué)派的領(lǐng)導(dǎo)地位，提倡認(rèn)識(shí)論上的轉(zhuǎn)變—由尋找個(gè)人內(nèi)在沖突到處理患者人際功能不良的經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為精神分裂的癥狀是個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中“卡住”的表征。這些內(nèi)容在他劃時(shí)代的代表作《心理治療的根基》(The Roots of Psychotherapy,1953)中可以看到。

維特科大膽宣稱他的治療大部分受他的潛意識(shí)所控制，他有時(shí)也進(jìn)行所謂的“荒謬的心理治療”去鎮(zhèn)靜、混淆、最終活化有沖突而又僵硬的家庭系統(tǒng)。

維特科認(rèn)為在治療過(guò)程中的每一個(gè)參與者包括治療師，在某種程度上，同時(shí)都是其他人的病人與治療師，因而，他相信，就治療而言，如果治療師在治療過(guò)程中沒有得到個(gè)人的助益，那他的當(dāng)事人家庭也不會(huì)得到任何助益。

人本主義家庭治療也稱“聯(lián)合(conjiont)家庭治療”。其創(chuàng)始人薩蒂爾是各派家庭治療創(chuàng)始人中唯一的女性。她去世界各地示范她精湛的治療技術(shù)，因而倍受人們尊敬。她認(rèn)為每一個(gè)家庭都有各種潛能，她的治療目標(biāo)就是，促進(jìn)清楚的溝通，提高察覺能力，激發(fā)成長(zhǎng)的潛能。

薩蒂爾的家庭治療取向結(jié)合了她早期關(guān)于澄清溝通“差異”的經(jīng)驗(yàn)。依據(jù)薩蒂爾的觀點(diǎn)，家庭生活中有很多關(guān)于人之間溝通和互動(dòng)的規(guī)定。每個(gè)人從小就開始面臨許多規(guī)定：如什么事可以做，什么事不可以做，怎樣做才是被允許的。在種種規(guī)定中，控制溝通的規(guī)定最重要，即在那些情況下誰(shuí)能對(duì)誰(shuí)說(shuō)什么。這些規(guī)定往往是隱含的，而非用明確的方式表達(dá)出來(lái)。

如果兒童在接受這些規(guī)定時(shí)，將它們視為具有絕對(duì)性而別無(wú)選擇的話，通常會(huì)帶來(lái)問題。在我們中國(guó)家庭中較多看見的規(guī)定如：不能頂撞父母，大人說(shuō)話小孩子不能插嘴，聽大人話的才是好孩子等等。在小的時(shí)候，孩子沒有反對(duì)的力量，往往選擇接受，并形成固定形態(tài)。如果當(dāng)他們長(zhǎng)大后，把這些規(guī)定當(dāng)作不可更改的金科玉律用到成人世界的關(guān)系互動(dòng)中，就會(huì)造成了人際關(guān)系功能不良，甚至是導(dǎo)致自我挫敗的陷阱，難以自拔。

薩蒂爾在治療過(guò)程中的一項(xiàng)任務(wù)就是協(xié)助家庭成員把這些極端的規(guī)定轉(zhuǎn)化成有用的規(guī)定。健康的家庭里，規(guī)定不多而且保持一致。這些規(guī)定符合人性，具有彈性，能應(yīng)對(duì)不同的情境。家庭成員間溝通良好。家庭的氛圍是開放、自由的。成員間既親密，又能接納彼此的差異，并支持對(duì)方向外面的世界探索。運(yùn)作不良的家庭里，規(guī)定多且僵硬，常常無(wú)法符合情境的要求。成員間溝通封閉。成員既無(wú)獨(dú)立感，又無(wú)法建立親密關(guān)系，往往用家庭規(guī)定掩飾對(duì)差異的恐懼。

薩蒂爾的治療風(fēng)格非常具有特色，她闖入家庭系統(tǒng)中，依靠自己的創(chuàng)造力、自我開放以及敢于冒風(fēng)險(xiǎn)的勇氣，憑著自己的直覺和投入而非技術(shù)，判斷出家庭需要的是什么，然后做出反應(yīng)。她的技術(shù)都是根據(jù)現(xiàn)實(shí)自然反應(yīng)來(lái)的，無(wú)法生搬硬套。

社會(huì)建構(gòu)主義家庭治療模式

社會(huì)建構(gòu)主義是家庭治療最新的幾種取向中最具代表性的一個(gè)流派。它反映了第二序人工頭腦學(xué)的觀點(diǎn)。也就是說(shuō)，知識(shí)是相對(duì)的，并依賴于脈絡(luò)之中。我們的信念系統(tǒng)僅僅反映出我對(duì)于這個(gè)世界所做出的“社會(huì)建構(gòu)”，而非“真實(shí)”的真理。

社會(huì)建構(gòu)主義家庭治療的觀點(diǎn)是：治療師也是被治療的家庭系統(tǒng)中的一部分，因而，治療師并不能客觀的觀察這個(gè)系統(tǒng)。所以，治療師同任何一個(gè)家庭成員一樣，都不可能揭示家庭的“現(xiàn)實(shí)”，大家都是依據(jù)自己對(duì)家庭的假設(shè)來(lái)看待家庭以及家庭中的問題。一個(gè)家庭有幾個(gè)成員，就將有幾重“事實(shí)”，絕不可能有一個(gè)統(tǒng)一的“事實(shí)”。

在這一理論背景下，治療師將不再是一個(gè)外來(lái)的專家。他們的任務(wù)不是去指導(dǎo)或操縱家庭，使之符合治療師設(shè)想的樣子。而是和家庭團(tuán)結(jié)成一個(gè)治療師—家庭觀察系統(tǒng)。雙方平等地進(jìn)行對(duì)話，一起檢視治療師以及各成員對(duì)于家庭問題所賦予的意義，并“共同構(gòu)建”出新的意義。

家庭治療是困難的，很多咨詢師誤以為把家庭叫過(guò)來(lái)做咨詢就叫家庭治療，其實(shí)不然。家庭治療師要面對(duì)的是一個(gè)家庭，每個(gè)家庭成員個(gè)性鮮明不同，每個(gè)成員的期待愿望不同，如何把這些整合在一起?如何把每個(gè)家庭成員的話、想法、感受都串聯(lián)起來(lái)編織成一個(gè)故事，這個(gè)過(guò)程就像如何很好的把不同的線連接起來(lái)織成一件毛衣一樣......

這才是家庭治療非常美的地方。

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