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中醫(yī)辨證與西醫(yī)診斷互相參考，把握病因病機(jī)，才能明確疾病性質(zhì)。那是1995年的一個(gè)上午，診室的門(mén)被打開(kāi)，推進(jìn)來(lái)一輛輪椅，上面坐著一位60歲左右的婦女，體胖而臃腫，精神疲憊。隨之進(jìn)來(lái)的老先生對(duì)我說(shuō)：“我們是從美國(guó)加州回來(lái)探親的，不料我太太突然病得很厲害，眼看回美國(guó)的日期臨近，她這樣怎么能上飛機(jī)呢。我們相信中醫(yī)，想請(qǐng)中醫(yī)專家想想辦法?！薄昂?，請(qǐng)坐，將你太太的病情詳細(xì)地說(shuō)一說(shuō)?！薄拔姨?1歲，她有慢性氣管炎的病史，經(jīng)?？人源绿?。這些日子病情加重了，喘不上氣，也起不了床，而且身上也腫……”聽(tīng)完介紹，我對(duì)病人進(jìn)行了檢查：病人面色晦暗，呼吸短促，鼻唇周圍微青，嘴唇輕度發(fā)紫，舌苔白滑，舌淡紫，脈沉弦細(xì)，沉取無(wú)力，手發(fā)涼。聽(tīng)診兩肺有喘鳴音及中小水泡音。胸片顯示兩肺紋理增重，透光度增強(qiáng)，心臟中度擴(kuò)大。經(jīng)診斷，這是一個(gè)肺心病合并心力衰竭的病人，病情比較重。我對(duì)病人說(shuō)：“你的病情不輕，而且較為復(fù)雜，需要住院治療?！辈∪藫u搖頭說(shuō)：“我不住院，家里人也勸我，我就是不想住院?！笨吹讲∪藨B(tài)度堅(jiān)決，雖經(jīng)再三勸說(shuō)還是不同意住院。于是我對(duì)她說(shuō)：“既然你不同意住院，那我給你開(kāi)方用中藥治療。如果不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，你就一定要下決心住院?！辈∪它c(diǎn)頭同意。然后我吩咐徒弟小龐做以下記錄。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎，肺心病，合并肺氣腫、心力衰竭。中醫(yī)辨證：痰飲內(nèi)伏，外感風(fēng)寒，脾腎陽(yáng)虛，水濕泛溢。治法：宣肺散寒，化痰逐飲，益氣養(yǎng)心，溫陽(yáng)利水。處方：三拗湯、蘇葶丸、炙甘草湯、真武湯等方化裁。麻黃1.5g，杏仁3g，蘇子15g，葶藶子15g；炙甘草30g，桂枝10g，白芍10g，五味子10g；生曬參10g，制附子10g，白術(shù)10g，豬苓15g；茯苓15g，車前子10g，澤瀉10g，魚(yú)腥草20g；水煎服，3劑。我囑咐病人一些注意事項(xiàng)，并留下聯(lián)系電話，以便及時(shí)了解情況。第二天，我給病人打了電話，了解服藥后的情況。病人家屬在電話中說(shuō)：“周教授，你的藥真靈，剛吃了1劑藥，我太太的病已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。氣短減輕了，小便多了，浮腫也輕了，而且精神也好了很多。”“這樣很好，3天后再來(lái)復(fù)診吧?！钡鹊?天后復(fù)診的時(shí)候，病人的情況已大不一樣：面色與精神大有好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，說(shuō)話也有底氣了，兩下肢浮腫已消了一半。病好轉(zhuǎn)了，病人的情緒也好了，臉上已有笑容。我看病人的舌苔雖仍白滑，但厚度已經(jīng)明顯減退，脈象也較從前有力。氣喘控制了，心力衰竭也已緩解。所以我對(duì)原方?jīng)]做改動(dòng)，再開(kāi)3劑。等病人一走，小商就迫不及待地說(shuō)，“周老師，我感到中醫(yī)在這病人身上顯示出神奇的效果。當(dāng)初我還真有一點(diǎn)兒擔(dān)心，這么重的病人，單純用中藥能管用嗎？一般認(rèn)為心力衰竭都離不開(kāi)西藥強(qiáng)心藥，如洋地黃、西地蘭等；今天的事實(shí)證明中藥照樣能控制心力衰竭。不過(guò)說(shuō)實(shí)在的，還是周老師方開(kāi)得好，我就不敢處理這樣的病例?！毙↓嬕舱f(shuō)：“這個(gè)病例的治療效果還真有一點(diǎn)兒神奇，更加增強(qiáng)了我們學(xué)習(xí)的信心。不過(guò)還得請(qǐng)周老師仔細(xì)為我們講解一下?！薄斑@是一個(gè)病情沉重、病因復(fù)雜的病人，我們首先要把握好病因病機(jī)，明確疾病性質(zhì)。從病人面色、精神狀態(tài)，以及短氣不足以息的情況看，很容易被認(rèn)為是虛證。但我們還必須進(jìn)一步了解，虛是什么虛？病變屬哪一臟？除了虛還有什么不能忽視的問(wèn)題？”“我想病人診斷既然是心力衰竭，那主要病因就是心氣不足，病變部位在心?！毙∩陶f(shuō)?！跋衲氵@樣通過(guò)西醫(yī)診斷來(lái)判斷中醫(yī)病因的大有人在，殊不知你們進(jìn)入了一個(gè)誤區(qū)。你們往往將中醫(yī)辨證簡(jiǎn)單地與西醫(yī)診斷相聯(lián)系，忽略了病人所表現(xiàn)的體征。正確的方法是暫時(shí)將西醫(yī)診斷放在一邊，獨(dú)立地運(yùn)用中醫(yī)眼光來(lái)觀察分析病人：病人有咳嗽喘促，與肺關(guān)系密切；病人有水腫，肯定與脾腎關(guān)系密切；病人還有心慌，也會(huì)與心有關(guān)。這樣看來(lái)，此病人幾乎與脾腎心肺各臟都有關(guān)聯(lián)?！薄澳敲慈绾蝸?lái)進(jìn)行病因病機(jī)分析呢？”小龐問(wèn)?！安∪俗畛跏强人裕每炔挥?，乃是肺病及脾，從五行學(xué)說(shuō)看是‘子盜母氣’，導(dǎo)致脾虛；脾虛則土不生金，又加重了肺虛；而脾腎相互滋生，脾虛不能滋腎，致使腎也虛。心肺同居膈上，心主血而肺主氣，氣血相互影響，故肺病也會(huì)引起心病。分析至此，則肺脾心腎俱病?，F(xiàn)在大家再來(lái)看一看，除了虛還有什么不可忽視之處？”“還有水腫。”“對(duì)，還有一些是不能單純用虛來(lái)解釋的現(xiàn)象。面色蒼晦，脈沉取無(wú)力，兩手發(fā)涼，均是陽(yáng)氣不足之癥；但我們同時(shí)又發(fā)現(xiàn)舌苔白滑，脈帶弦象，還有水腫。這是一種陰寒有余的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象不能單純用補(bǔ)虛來(lái)解決。這是一種陽(yáng)氣不足陰邪有余的表現(xiàn)，即陽(yáng)虛陰盛的性質(zhì)。什么是陰邪？陰邪為飲為水為寒。寒邪閉肺，陰邪阻逆則喘憋，水邪泛溢則水腫。陽(yáng)氣不足需要補(bǔ)益，陰邪有余需要溫散滲利加以消除?！薄艾F(xiàn)在我明白了，為什么周老師的方中用了那么多散和利的藥?！薄爸芾蠋?，現(xiàn)在我懂了中醫(yī)辨證不要受西醫(yī)診斷所左右，但我們?nèi)绾慰紤]心衰的問(wèn)題呢？”“中醫(yī)辨證不要受西醫(yī)診斷所左右，但也不能不考慮西醫(yī)診斷。這是一個(gè)辨證的關(guān)系，要做到有機(jī)聯(lián)系。我們中醫(yī)對(duì)此病例如此辨證如此治療，客觀上就是要解決咳喘與心力衰竭，在方藥中要有意識(shí)地采用一些有利于促進(jìn)心功能的藥，但仍要服從中醫(yī)整體辨證思路。既然病因病機(jī)和治療原則都分析清楚了，現(xiàn)在由你們來(lái)分析方義吧?！毙↓嬚f(shuō)：“治療需要開(kāi)閉益氣，溫陽(yáng)利水，瀉肺逐飲，降氣固肺同時(shí)并舉。用麻黃、杏仁開(kāi)閉，同時(shí)以人參、五味子益氣固肺；蘇子、葶藶子瀉肺逐飲，同時(shí)配麻黃、杏仁開(kāi)降結(jié)合而定喘；制附子辛熱歸心脾腎經(jīng)，此處溫脾腎助陽(yáng)，配白術(shù)、豬茯苓、車前子、澤瀉起到溫陽(yáng)利水的作用。”“同時(shí)附子也可入心益心陽(yáng)，配人參、桂枝、炙甘草，助心陽(yáng)益心氣，可以起到強(qiáng)心的作用?！毙∩萄a(bǔ)充說(shuō)?！罢f(shuō)得很好”，我夸獎(jiǎng)他們。這個(gè)病人經(jīng)過(guò)1周治療，病情已經(jīng)完全平穩(wěn)，最后步行來(lái)門(mén)診復(fù)診。最后按時(shí)上飛機(jī)返回美國(guó)。周耀庭臨證解惑 |
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