肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咯痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證。
肺脹的病名首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·脹論》說：“肺脹者，虛滿而喘咳”?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！敝赋隽吮静√摑M的基本性質(zhì)和典型癥狀。漢代《金匱要略》還觀察到肺脹可出現(xiàn)浮腫，煩躁，目如脫等癥狀，認為本病與痰飲有關(guān)，開始應(yīng)用越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方藥進行辨證論治。隋代《諸病源候論·咳逆短氣候》記載肺脹的發(fā)病機理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。
根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn)，主要見于西醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，也見于老年性肺氣腫，
【女，59歲，50年哮喘發(fā)展成為肺脹，76年確診肺心病。
2010-8-15初診?？诖桨l(fā)紺，喘息，動則尤甚，下肢浮腫。脈弱，舌苔白膩，四末不溫。消化不良，大便時好時壞。
哮喘發(fā)作10天左右，服某中醫(yī)第二個處方之后，大汗淋漓，有痰不易咔出。
肺脹。
首先可以看到陽虛水泛之證 。
肺脹一般以年老患者為多。年老體虛，肺腎俱不足，體虛不能衛(wèi)外是六淫反復(fù)乘襲的基礎(chǔ)，感邪后正不勝邪而病益重，反復(fù)罹病而正更虛，如是循環(huán)不已，促使肺脹形成。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，則氣短不續(xù)，動則益甚。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，水凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽根于命門真火，腎陽不振，進一步導(dǎo)致心腎陽衰，本案雖然沒有呈現(xiàn)喘脫危候，大汗淋漓，亦屬命懸一線，稍一不慎，必是罪人。
前賢有關(guān)認識諸如：肺脹的病名首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·脹論》說：“肺脹者，虛滿而喘咳”。《靈樞·經(jīng)脈》說：“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！敝赋隽吮静√摑M的基本性質(zhì)和典型癥狀。漢代《金匱要略》還觀察到肺脹可出現(xiàn)浮腫，煩躁，目如脫等癥狀，認為本病與痰飲有關(guān)，開始應(yīng)用越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方藥進行辨證論治。
本案陽虛水泛之證很多吻合之處，辨證論治焉能機械模仿？
查成無忌、許叔微、王孟英、葉天士、曹穎甫、岳美中、祝諶予、寓意草、診余集諸賢皆有高論。獨不見醫(yī)案附錄。
http://www./read.php?tid=35459
寓意草——論浦君藝喘病證治之法，喻氏高論
今天遇此證，進退維谷。
http://www./read.php?tid=35460
至2011-1-23
盡管病人哮喘反復(fù)，一直沒有發(fā)生浮腫， |
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| 西下紅日 |
2012-03-06 07:07 |
兩次隨訪的不同結(jié)果
2011年6月5日
患者仍然有喘鳴，服當?shù)刂嗅t(yī)的中藥，我進門看到正在煎煮中藥。病人說當?shù)刂嗅t(yī)怎么怎么好，“物美價廉”，去年11月份停用李國平的中藥，病情以后反反復(fù)復(fù)，使用一些西藥，后來找到當?shù)剡@個中醫(yī)，一直服當?shù)刂嗅t(yī)中藥。
病人浮腫全無，拍照。
飲食生活如常。尚有咽干口苦。我們沒有做解釋，畢竟我現(xiàn)在是故人。
二次隨訪時間2012年3月4日
病人面色萎黃，浮腫。
見面病人非常樂觀，去年11月份至今住兩次醫(yī)院，鬼門關(guān)不知道走次。
再次見面，病人說，不吃中藥，吃不起，勞保都住院了。給我看看利尿劑。對治療不抱希望了。
隨便問問李國平醫(yī)生，我敷衍而過。
按照現(xiàn)代認識，我們見到這個病人，那個時候是肺心病，而且是34年的肺心病，浮腫完全消除，停藥半年，經(jīng)歷北方一個嚴冬，15個月沒有出現(xiàn)浮腫，可能是中醫(yī)史上奇跡。我一直鼓勵李國平，一個外科醫(yī)生，管理一個肺心?。ǚ蚊洠也∪烁纳浦羶H僅剩下“哮喘”這一個診斷。 |
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| 西下紅日 |
2012-03-06 20:51 |
西下紅日(708810009) 18:34:34
發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓四兩（味甘平） 桂枝三兩（去皮，味辛熱） 白術(shù)二兩（昧苦甘溫） 甘草二兩（炙，味甘平）
治療哮喘可以嗎
西下紅日(708810009) 18:36:11
(繆仲淳、柯韻 伯俱有此說，而未暢未確，今為伸其說如下)飲者，水也，清而不粘，化汗、化小便而未成者也；痰者，稠而極粘，化液、化血而未成者也。飲之生也，由于三焦氣化之失運；三焦之失運，由于命火之不足。經(jīng)曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。蓋水入于胃，脾氣散精，上輸于肺，此即津也。其渣滓注于三焦，為熱氣蒸動，則不待傳為小便，即外泄而為汗，故汗多則小便少也。下行入于膀胱，而膀胱有上口，無下口，仍借三焦之氣化，始能下出，故曰氣化則能出矣。其在三焦，則曰水；在膀胱，則曰津液者，水在三焦，質(zhì)清味淡，外泄為汗則味咸，下泄為溺則氣臊，皆受人氣之變化，而非復(fù)清淡之本質(zhì)矣。故汗與小便，皆可謂之津液，其實皆水也?；鹆Σ贿\，水停中焦，上射于肺。治之之法，補火理氣，是治本也；發(fā)汗利小便，是治標也。痰則無論為燥痰，為濕痰，皆由于脾氣之不足，不能健運而成者也。
西下紅日(708810009) 18:43:29
治痰不得補火，更不得利水；補水、利火，即濕痰亦因火熱郁蒸，愈見膠固滋長，而不可拔矣。此痰飲分治之大義也。至于患飲之人，必兼有痰；患痰之人，亦或有飲，二證每每錯出，此古人治法所以不別也。不知病各有所本，證各有所重。患飲兼痰者，治其飲而痰自消，痰重者，即兼用治痰法可也；因痰生飲者，治其痰而飲自去，飲重者，即兼用治飲法可也。 |
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| 西下紅日 |
2012-03-09 18:30 |
今天我家鄰居，50多年哮喘病人走了。
解脫了。
這個病人與阜新病人癥狀基本一樣，可惜沒有緣分，眼睜睜看著遭罪。 |
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| 西下紅日 |
2012-03-09 20:00 |
這次隨訪病人說，還有新診斷——心包積液。
真是雪上加霜。
為了不耽擱火車，沒有完整詢問。 |
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| 朱小陽 |
2012-03-09 23:48 |
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通過對樓主的帖子所了解。您經(jīng)方學(xué)習(xí)的功底確實深厚。希望我們都堅持本色，并期待您有更好的文章，我也多多受益。。。。 |
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| 西下紅日 |
2012-03-10 07:04 |
溫故而知新
西下紅日 2011-06-12 08:23
今日索方，“她現(xiàn)在是的身體很敏感，茯苓20甘草15五味子15干姜10細辛5半夏20杏仁10附子20生地20”
同時學(xué)習(xí)“沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜、細辛，以治其咳滿。
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。（三十九）
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方： 茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升（去皮尖）
病人“身體很敏感，”百思不得其解。
周學(xué)海也遇到同樣問題，他也沒要給出準確答案：
治痰不得補火，更不得利水；補水、利火，即濕痰亦因火熱郁蒸，愈見膠固滋長，而不可拔矣。此痰飲分治之大義也。至于患飲之人，必兼有痰；患痰之人，亦或有飲，二證每每錯出，此古人治法所以不別也。不知病各有所本，證各有所重?；硷嫾嫣嫡?，治其飲而痰自消，痰重者，即兼用治痰法可也；因痰生飲者，治其痰而飲自去，飲重者，即兼用治飲法可也。 |
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| jiewin005 |
2012-05-07 16:21 |
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來看看,幫頂了,頂頂更健康 |
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| gfdhgfhfg |
2012-05-07 16:33 |
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| 西下紅日 |
2012-07-15 18:34 |
Quote:引用第4樓西下紅日于2012-03-09 20:00發(fā)表的 :
這次隨訪病人說，還有新診斷——心包積液。
真是雪上加霜。
為了不耽擱火車，沒有完整詢問。
今天隨訪：該病人心情不錯，動作有力。4個月過去了，吃兩種中成藥，維持不錯，沒有浮腫，沒有呼吸困難。偶爾口苦。
現(xiàn)在春夏好活。
人無遠慮必有近憂，
未雨綢繆。 |
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| 李孝德 |
2012-07-15 18:43 |
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應(yīng)該是緩解吧，肺脹治愈是神話?。?！治愈和緩解還是不同的，這是中醫(yī)病例記錄之大忌！直言了，不要見怪。 |
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| 西下紅日 |
2012-07-15 19:33 |
肺脹與哮病、喘證：肺脹與哮病、喘證均以咳而 上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。
區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀；
哮是呈反復(fù)發(fā)作性的 一個病種，以喉中哮鳴有聲為特征；
喘是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。
從三者的相 互關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。此外，肺脹因外感誘發(fā)，病情加劇時，還可表現(xiàn)為痰飲病中的“支飲”證。凡此俱當 聯(lián)系互參，掌握其異同。
根據(jù)以上認識，目前該病人有輕微喘鳴，無他苦。
浮腫完全消失。
歡迎到阜新實地考察。 |
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| 西下紅日 |
2012-07-15 19:35 |
34年浮腫完全消除。
每次隨訪都是無浮腫。 |
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| 李孝德 |
2012-07-15 20:08 |
肺脹實為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺氣腫，常出現(xiàn)呼吸困難，張口抬肩，咳嗽咳痰，桶狀胸，肋間隙變寬，胸部叩診為過清音，DR胸片可以確診肺氣腫并可見心臟擴大，心電圖顯示右心室高電壓，電軸右偏，是各種慢性肺病發(fā)展而來常伴嚴重者伴有心衰，出現(xiàn)端坐呼吸，全身水腫，中醫(yī)支飲常是西醫(yī)說的胸腔積液，這僅僅是水腫的一部分而已，可以出現(xiàn)腹水，胃腸道淤血，四肢浮腫，活動期常有細菌感染加劇癥狀。西醫(yī)臨床常以抗感染，化痰止咳等對癥支持療法來改善心衰和肺部感染癥狀。如不能改善予以常以二分之一量的強心甙改善心衰。因常量易造成強心甙（西地蘭等）中毒。以上病變都是器質(zhì)性病變，無論中醫(yī)西醫(yī)都無法逆轉(zhuǎn)。
但是無論中醫(yī)西醫(yī)對這個病都有很好的緩解治療效果。就您描述余下癥狀也是緩解而已，時遇感冒必會復(fù)發(fā)。如果真的痊愈，我上述的西醫(yī)癥狀體征皆可消失，檢查不會出現(xiàn)任何陽性改變。事實上盡管他的癥狀緩解，西醫(yī)的檢查陽性體征仍然存在，這是不爭的事實。
本人本先學(xué)習(xí)西醫(yī)后學(xué)習(xí)中醫(yī)能看到中西各有強項。但是一般不搞中西結(jié)合的思維。在本壇本人很小提及西醫(yī)術(shù)語，今天提及，無非就是想說。有些病是可以治愈，也有些病只能緩解，有些病中醫(yī)治療效果好，有些病西醫(yī)治療效果好。有些病中西都不可以治療。有些病中西醫(yī)治療效果都好。
對于這種病，中醫(yī)西醫(yī)治療原則是相同的，都是急則治其標，緩則治其本。 |
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| 西下紅日 |
2012-07-15 20:16 |
本人不是這個病人的經(jīng)治醫(yī)生，僅僅是參與者。有機會見證，不吐不快。
事實勝于雄辯。
歡迎實地考察，愿做向?qū)А?br>
還有本人沒有經(jīng)過什么正規(guī)學(xué)習(xí)，自學(xué)而已。 |
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| 李孝德 |
2012-07-15 20:57 |
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呵呵，你講的這個療效我是相信的，不需要實地考察，通過中，西醫(yī)治療都能能達到這個效果的，臨床常常可見，但是只是緩解而不是治愈。必會復(fù)發(fā)的，特別是冬天，或者天氣突然變化時會復(fù)發(fā)的。因為達到肺氣腫的程度，已經(jīng)有不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性變化。但是這個治療方法是很好的，有淵博的中醫(yī)知識。 |
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| 西下紅日 |
2012-07-16 07:24 |
Quote:引用第16樓李孝德于2012-07-15 20:57發(fā)表的 :
呵呵，你講的這個療效我是相信的，不需要實地考察，通過中，西醫(yī)治療都能能達到這個效果的，臨床常?？梢?，但是只是緩解而不是治愈。必會復(fù)發(fā)的，特別是冬天，或者天氣突然變化時會復(fù)發(fā)的。因為達到肺氣腫的程度，已經(jīng)有不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性變化。但是這個治療方法是很好的，有淵博的中醫(yī)知識。
這個病人，西醫(yī)治療50年。
哮喘50年，肺心病34年。 | |
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