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小兒夜間尿床，西醫(yī)稱作遺尿，但中醫(yī)稱作尿床，而不能稱作遺尿。因為中醫(yī)所說的遺尿另有所指，即小便失禁，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“膀胱不約為遺尿”。而尿床病表現(xiàn)在夜間尿床，白天并無小便失禁。一個四十多歲的婦女，帶一個十來歲的女孩走進診室，來到我跟前?！爸芾希业暮⒆佑心虼驳拿?，老也治不好。我是慕名而來，聽人介紹你治得好。”“那就請你說一說你孩子的病情。”“這孩子9歲，從小就有尿床的毛病，每天晚上都尿，少則1次，多的時候一夜尿床兩三次，可是不擋吃不擋玩，也沒有什么不舒服，就是有點發(fā)懶，老沒有精神。”“以前都怎么治療了？”“上西醫(yī)那里看，他們說沒有特別治療方法；后來又去找中醫(yī)，扎過針，吃過中藥，效果不明顯。”我看患兒面色黃暗，缺乏光澤，但雙目有神，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細，檢查完病人，我讓學(xué)生記錄如下。西醫(yī)診斷：遺尿。中醫(yī)診斷：尿床。中醫(yī)辨證：腎氣不足、下元不固。治法：補益下元、固腎縮尿。處方：五子衍宗丸加減。熟地黃10g，山茱萸10g，懷山藥10g，補骨脂10g；菟絲子10g，炒知柏各6g，女貞子10g，墨旱蓮10g；金櫻子10g，覆盆子10g，石菖蒲6g，芡實6g；炮附片6g，五味子10g，白果6g；水煎服，14劑。事后學(xué)生甲問：“周老師，遺尿和尿床有什么區(qū)別？”“這是中西醫(yī)之間的疾病名稱不同。小兒夜間尿床，在西醫(yī)稱作遺尿，但中醫(yī)稱作尿床，而不能稱作遺尿。因為中醫(yī)所說的遺尿另有所指，即小便失禁，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：‘膀胱不約為遺尿’。而尿床病表現(xiàn)在夜間尿床，白天并無小便失禁?！薄岸颊f小兒是稚陽之體，陽氣偏旺，臨床熱證居多。但我看在此方中，重用補益，且有補陽的藥物，會不會助熱上火？”學(xué)生乙問?！斑@是治療小兒尿床的特殊規(guī)律。一般來說，小兒確實多火，治宜清涼。但小兒虛寒之證亦不少見?？傊磺幸挠谧C，當(dāng)清則清，當(dāng)補則補。尤其是尿床，多屬虛寒，幾乎無一例外地需用補法。我現(xiàn)在為你們解釋一下方藥配伍：熟地黃、山茱萸、懷山藥滋補腎陰；補骨脂、菟絲子、炮附片溫補腎陽；炒知柏清下焦相火，以防溫藥助熱；女貞子、墨旱蓮、金櫻子、覆盆子、芡實、五味子、白果補精固澀以固腎縮尿；用石菖蒲一味利心竅，使小兒易醒。這是補澀兼施的例子。”“在處方中好像是陰陽雙補，對嗎？”學(xué)生丙問?！澳虼矊儆谀I虛的多為腎陽不足，當(dāng)用溫補。要知陰陽互根，在補陽時必須在補陰的基礎(chǔ)上補陽。”“這應(yīng)該就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的‘陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也’實際反映?！睂W(xué)生甲說。兩周后復(fù)診：尿床有所減輕：一般每晚尿床1次，偶有也有一夜不尿的時候。脈仍沉細，手足發(fā)涼。陽虛未復(fù)，上方加肉桂6g，繼服。3個月后，尿床基本控制，僅偶爾尿床1次。周耀庭臨證解惑 |
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