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姓名：何某 詳情： 男性，56歲，干部，2003年9月12日初診。 癥狀： 陣發(fā)性心前區(qū)憋悶疼痛1年余，加重2月?；颊邚?002年6月初于飲酒較多后發(fā)作心前區(qū)憋悶疼痛，伴左上臂內(nèi)側(cè)放射痛，在某醫(yī)院確診為“缺血性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛”，經(jīng)住院治療半月緩解出院。2002年7月中旬始，常于凌晨反復(fù)發(fā)作心絞痛，持續(xù)約10—20min，坐起含服速效救心丸或硝酸甘油片可緩解．偶因劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)而發(fā)作。 后經(jīng)多家醫(yī)院查心電圖、彩超，并行冠狀動(dòng)脈造影等檢查，確診為“缺血性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛”。屢用中西藥物治療，病情始終未能有效控制。近2個(gè)月來，因家務(wù)煩擾，心情不佳，而發(fā)作增多，且每于凌晨5時(shí)發(fā)作，程度加重。雖經(jīng)住院月余，靜滴硝酸甘油和口服消心痛、心痛定、復(fù)方丹參滴丸及中藥瓜蔞薤白半夏湯、冠心2號(hào)方等藥，終未見減，擬急行冠脈支架植入術(shù)，但因患者懼怕手術(shù)而拒絕，慕名轉(zhuǎn)請(qǐng)路師診治。 癥如上述，并伴胸脅脹滿，郁悶不舒，善太息，頭昏沉，心煩熱，夜眠差，口干苦，不多飲，納谷欠馨，二便尚調(diào)，形體肥胖，平素喜煙酒，舌暗略紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)滑。證屬肝膽郁滯，少陽經(jīng)樞不利，痰瘀痹阻之胸痹心痛。治以疏利肝膽，和解少陽，化痰祛瘀，寬胸理氣。 藥方： 方擬小柴胡湯合瓜蔞薤白半夏湯加減：柴胡15g，黃芩12g，人參10g，法半夏15g，石菖蒲10g，郁金15g，全瓜蔞25g，薤白lOg，水蛭10g，川芎8g，丹參15g，炙甘草10g，生姜5片，大棗3枚。7劑，每日1劑，水煎2次取汁去滓，再合煎10min，早、中、晚分服。并囑適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，禁煙酒膏粱厚味之品。因過多輸液有聚濕釀痰阻絡(luò)之虞，建議停用。 效果： 2003年9月20日二診，藥后發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度也較前為輕，舌脈同前。上方去丹參，加雞血藤20g，再進(jìn)14劑。藥后諸癥消失，查心電圖大致正常。上方略有變化，兩日l劑，再進(jìn)10劑，以鞏固療效。隨訪1年病情未復(fù)發(fā)。 病案解析： 患者形體肥胖，久坐少動(dòng)，喜食煙酒肥甘，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痹阻經(jīng)脈，血行不暢，故發(fā)胸痹心痛；復(fù)因情志抑郁，肝氣郁滯，故見胸脅脹滿，喜太息；肝旺克脾，故食納欠佳；氣滯則濕阻瘀停，因而病情漸漸加重；本病多發(fā)于凌晨少陽之時(shí)，且“休作有時(shí)”，加之患者口苦，頭暈，胸脅脹滿，故以小柴胡湯和解少陽，疏肝利膽；瓜蔞薤白半夏湯、寬胸理氣滌痰；加石菖蒲、郁金、水蛭、川芎、丹參以增化痰祛瘀之力。路師審時(shí)度勢(shì)，權(quán)衡達(dá)變，遵古而不泥于古，擅用經(jīng)方，雖病勢(shì)急重，然獲良效。 |
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