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解釋血管壁MR成像
1，遵循其他部位使用的影像解釋的基本原則。在多個(gè)層面確定血管壁的表現(xiàn)及最好使用多個(gè)加權(quán)成像，結(jié)合所有可用序列信息來(lái)確定是否有血管壁增厚或強(qiáng)化。這種評(píng)估需要通過(guò)直接比較T1WI、T2WI、對(duì)比增強(qiáng)的T1WI及MRA原始圖像來(lái)準(zhǔn)確的判斷血管壁的內(nèi)壁及外壁邊界。為了準(zhǔn)確的解釋?zhuān)C合觀察所有序列的異常很關(guān)鍵。
2，常見(jiàn)陷阱的理解，如年齡相關(guān)的鄰近顱底大血管滋養(yǎng)血管的強(qiáng)化，慢流速引起的動(dòng)脈管壁增厚或者強(qiáng)化，正常強(qiáng)化的靜脈經(jīng)?？拷鼊?dòng)脈，以及血管壁的治療影響。
3，了解患者更多的臨床信息。
結(jié)果的溝通
與內(nèi)科醫(yī)師溝通血管壁MR成像的結(jié)果，部分血管壁成像的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)研究的很透徹，但是還有部分結(jié)果沒(méi)有充分證實(shí)。 
圖1. 顱內(nèi)血管壁MR成像（VW-MR）的技術(shù)實(shí)現(xiàn)。
健康志愿者的冠狀位2D T1W FLAIR VW-MR 成像序列（A）和3D PDW可變翻轉(zhuǎn)角聚焦脈沖、快速自旋回波VW-MR成像序列（B）。插圖顯示頸動(dòng)脈末端放大的圖像，箭頭指向動(dòng)脈壁。比較標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比增強(qiáng)的T1W自旋回波序列（C）及優(yōu)化的對(duì)比增強(qiáng)的T1W VW-MR成像序列（D），血流需要被抑制來(lái)顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段增強(qiáng)的粥樣硬化斑塊（箭）。
圖2. 血管造影結(jié)果不確定時(shí)，VW-MR成像用來(lái)鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的原因。
這個(gè)患者近來(lái)有多發(fā)腦橋的腦梗死。MRA（A）顯示基底動(dòng)脈遠(yuǎn)段（箭頭）及左側(cè)小腦上動(dòng)脈及左側(cè)大腦后動(dòng)脈（箭）的多發(fā)輕度狹窄。增強(qiáng)前（B）及增強(qiáng)后（C）軸位T1W VW-MR成像顯示基底動(dòng)脈管壁環(huán)形均勻強(qiáng)化（箭）。增強(qiáng)前（D）后（E）VW-MR成像顯示左側(cè)大腦后動(dòng)脈（箭）管壁類(lèi)似的強(qiáng)化。血管壁的表現(xiàn)于最終的診斷一直，是原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎。為了對(duì)比，另一個(gè)患者的冠狀位對(duì)比增強(qiáng)T1W VW-MR成像（F）顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特征性表現(xiàn)：偏心的動(dòng)脈管壁增厚，強(qiáng)化的纖維帽（白色長(zhǎng)箭）及周?chē)鸁o(wú)強(qiáng)化的斑塊（黑箭）。短的白箭指向動(dòng)脈管腔。
圖3. VW-MR成像確定有癥狀的、管腔無(wú)狹窄的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊。
52歲老年男性患者，之前有由于右側(cè)大腦中動(dòng)脈缺血引起的短暫性腦缺血，影像表現(xiàn)為相同腦血管區(qū)域的急性腦梗死（A）。心臟檢查、頭頸CTA及DSA、頸段頸動(dòng)脈VW-MR成像沒(méi)有檢查出卒中的原因。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段的斜矢狀位對(duì)比增強(qiáng)T1W VW-MR成像顯示偏心動(dòng)脈管壁增厚（箭）伴增厚處近管腔面的強(qiáng)化（虛線箭），與近來(lái)有癥狀斑塊的纖維帽一致。斜矢狀位T2W VW-MR成像（E）顯示管壁增厚處近面的T2延長(zhǎng)（箭）及周?chē)?/span>T2縮短，分別與粥樣硬化斑塊的纖維帽及脂質(zhì)核相對(duì)應(yīng)。沒(méi)有管腔狹窄的動(dòng)脈管壁增厚是血管壁的正性重構(gòu)。
圖4. VW-MR成像診斷管腔輕度狹窄的顱內(nèi)動(dòng)脈夾層。57歲老年男性患者，因嚴(yán)重的頭痛頸痛一周急診，CTA的3D重建顯示右側(cè)椎動(dòng)脈硬膜內(nèi)段均勻狹窄（A.箭）。這個(gè)血管造影表現(xiàn)經(jīng)?？紤]為正常范圍，因?yàn)樽祫?dòng)脈常比小腦后下動(dòng)脈起始處狹窄，但是有點(diǎn)模棱兩可。冠狀位（B）及軸位（C）非對(duì)比增強(qiáng)T1W VW-MR成熟顯示右側(cè)椎動(dòng)脈管壁的偏心高信號(hào)（B和C，箭），與椎動(dòng)脈夾層一致。
圖5. VW-MR成像評(píng)估血管病變的活動(dòng)性。
MRA顯示基底動(dòng)脈頂端囊狀動(dòng)脈瘤（A）及右側(cè)后交通動(dòng)脈起始處囊狀動(dòng)脈瘤（C）。冠狀位對(duì)比增強(qiáng)T1W VW-MR成像顯示基底動(dòng)脈瘤壁沒(méi)有強(qiáng)化（B，箭），但是后交通動(dòng)脈瘤壁明顯強(qiáng)化（D，箭）。軸位T2W FLAIR圖像（E，箭）顯示強(qiáng)化動(dòng)脈瘤周?chē)难[，與初步的研究一致，表明有癥狀的及破裂的動(dòng)脈瘤壁強(qiáng)化比無(wú)癥狀的囊狀動(dòng)脈瘤更常見(jiàn)。
圖6. 常見(jiàn)的VW-MR成像陷阱。
病例1（A和B）顯示慢血流可以模擬動(dòng)脈管壁病變。軸位非增強(qiáng)T1W VW-MR成像（A）顯示基底動(dòng)脈周?chē)虚g高信號(hào)的新月型（箭），提示動(dòng)脈壁增厚而不是夾層或粥樣硬化斑塊。相應(yīng)位置的對(duì)比增強(qiáng)MRA圖像（B）顯示表現(xiàn)為新月型增厚動(dòng)脈壁被造影劑填充了，因此表現(xiàn)為一個(gè)擴(kuò)張的基底動(dòng)脈管腔而不是動(dòng)脈管壁。
病例2（C）顯示滋養(yǎng)血管可以模擬血管炎。冠狀位對(duì)比增強(qiáng)T1W VW-MR成像顯示基底動(dòng)脈局部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（白箭），也顯示了彌漫性均勻環(huán)形強(qiáng)化的椎動(dòng)脈（黑箭）及基底動(dòng)脈壁，這種表現(xiàn)與血管炎相似。這個(gè)患者中，彌漫性強(qiáng)化與增加的顱內(nèi)滋養(yǎng)血管一致，它有很強(qiáng)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。
病例3（D）顯示正常靜脈靠近動(dòng)脈可以模擬動(dòng)脈壁病變，如增強(qiáng)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。軸位對(duì)比增強(qiáng)T1W VW-MR成像顯示鄰近左側(cè)大腦中動(dòng)脈的一個(gè)靜脈（箭）。
參考文獻(xiàn)： Intracranial Vessel Wall MRI: Principles and Expert Consensus Recommendations of the American Society ofNeuroradiology. AJNR Am J Neuroradiol. 2016 Jul 28.
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