呼吸疾病是常見的多發(fā)病，如急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺結核、肺癌、慢性阻塞性肺病及肺源性心臟病等，雖然發(fā)病原因各不相同，但共同癥狀是咳嗽、咳痰及喘息。因此，合理安全使用祛痰、鎮(zhèn)咳和平喘很重要的。

正確選藥

1. 輕度咳嗽，有利于排痰，一般不必應用鎮(zhèn)咳藥。如劇烈或頻繁的咳嗽，不僅影響患者的生活質量，還可加重病情或引起并發(fā)癥，應適當應用鎮(zhèn)咳藥物。一般首選苯丙哌林，其起效迅速，鎮(zhèn)咳效力比可待因強2～4倍；次選右美沙芬，鎮(zhèn)咳強度與可待因相當，咳嗽較弱者可選用噴托維林，其鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3。如痰液較多的咳嗽，應與祛痰藥如氯化銨、溴己新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液的排出，提高鎮(zhèn)咳效果。如白天咳嗽，宜選用苯丙哌林，夜間咳嗽則選用右美沙芬，因后者鎮(zhèn)咳作用顯著，可以控制夜間咳嗽以保證睡眠。

2. 哮喘輕度發(fā)作，可選用β2受體激動藥合用氨茶堿，如沙丁胺醇氣霧劑噴霧吸入＋特布他林片口服＋氨茶堿緩釋片口服；哮喘中度發(fā)作，可選用β2受體激動藥吸入劑合用糖皮質激素吸入，如特布他林氣霧劑噴霧吸入＋倍氯米松氣霧劑；若是哮喘重度發(fā)作，應在此基礎上加用氨茶堿，并對癥治療。

注意藥物相互作用

1. 服用祛痰藥物應了解：①氯化銨合用阿司匹林，可減慢后者的排泄而增強療效；不宜合用排鉀利尿藥、磺胺嘧啶、呋喃妥因。②溴己新合用阿莫西林、四環(huán)素類抗生素，可增強后者的抗菌療效。③氨溴索合用阿莫西林、頭孢呋辛或紅霉素，可增加后者在呼吸道的抗菌療效；合用β2腎上腺素受體激動劑、茶堿等支氣管擴張藥物有協(xié)同作用。④乙酰半胱氨酸合用青霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素的抗菌藥物，可減弱后者的抗菌活性，必要時應間隔4小時交替使用；合用硝酸甘油，可增加低血壓和頭痛的發(fā)生。

2. 服用鎮(zhèn)咳藥物應了解：合用阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，可增強鎮(zhèn)痛作用；合用阿托品、山莨菪堿等抗膽堿藥，可加重便秘或尿潴留；合用地西泮、佐匹克隆等中樞抑制藥，可加重中樞性呼吸抑制作用；合用苯巴比妥、異戊巴比妥等巴比妥類藥物，可加重中樞抑制作用；合用納洛酮、納美芬等阿片受體拮抗藥，可導致戒斷綜合征；合用西咪替丁，可誘發(fā)精神錯亂、定向力障礙及呼吸急促。

3. 服用平喘藥物應了解：①支氣管擴張藥如沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、異丙托溴銨、茶堿、多索茶堿等，合用洋地黃類藥物，可增加洋地黃誘發(fā)心動過速的危險性；合用單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、抗組胺藥、左甲狀腺素等，可增加不良反應；合用地爾硫?、維拉帕米，可導致本類藥血藥濃度升高，毒性增強；合用巴比妥類、苯妥英、卡馬西平及其他肝微粒體酶誘導劑，可刺激本類藥的肝臟代謝而導致二者血藥濃度下降，使療效均降低。②抗炎性平喘藥如倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、孟魯司特等，合用克拉霉素、紅霉素、酮康唑，可升高本類藥血藥濃度，增加毒性；合用胰島素，可產生拮抗作用，使二者療效均降低；合用華法林，可增高后者的血藥濃度。

重視特殊人群用藥

噴托維林、二氧丙嗪、右美沙芬可引起嗜睡，駕駛及操作機器者工作時間切不可隨意服藥，必要時，可調整用藥時間；妊娠3個月以內及有精神病史者禁用；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者應慎用噴托維林；中樞性鎮(zhèn)咳藥只適用于劇烈的無痰干咳，老年、孕婦、小兒都應避免服用。哮喘患者如遇懷孕必須使用糖皮質激素治療時，應選用吸入性制劑；兒童用藥可導致生長延遲、增長緩慢，應盡可能采用最低有效治療量并避免長期持續(xù)使用。

關注藥物不良反應

1. 祛痰服用過量或長期服用氯化銨易致高氯酸血癥，如靜脈點滴速度過快，還可致驚厥或呼吸停止。

2. 鎮(zhèn)咳藥物中的可待因系國家特殊管理的麻醉藥品，重復給藥可產生耐受性，久用有成癮性。超量容易出現(xiàn)中毒，臨床表現(xiàn)為興奮、煩躁不安、瞳孔縮小、呼吸抑制、低血壓、心率過緩等。須采取如下急救措施：①呼吸困難者應給予吸氧，對呼吸停止者給予人工呼吸；②經誘導嘔吐或洗胃，使胃內藥物排出；③給予阿片拮抗藥，如納洛酮400μg靜脈給藥；④給予靜脈補液和（或）血管升壓藥。

3. 平喘藥物中茶堿的治療窗窄，其中毒劑量與治療劑量相當接近，易引起心律失常，導致血壓下降，甚至死亡，故靜脈給藥時應控制滴速，無論口服還是靜脈給藥，有條件的均應監(jiān)測其血藥濃度。尤其當引入或撤出與茶堿藥物相互作用的藥物時，需要特別關注，以達到個體化給藥目的。β2受體激動藥有升高血糖的作用，故糖尿病患者應用此類藥時應注意監(jiān)測和控制血糖。

4. 哮喘患者吸入給藥，必須規(guī)律使用以產生最大的效益。給藥后要及時用清水含漱口咽部，避免激素在口咽部引發(fā)聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等不良反應。吸入用制劑常用氣霧劑、噴霧劑及粉霧劑等，使用前須搖勻，盡量將痰咳出，緩緩呼氣，盡可能讓肺部氣體排出，頭稍后傾，舌頭向下，雙唇緊貼藥瓶噴嘴，深吸氣的同時按壓氣霧劑，屏住呼吸10～15秒鐘，用鼻子呼氣，然后用溫水清洗口腔[6]?？诜o藥，宜清晨頓服以減少對生理性皮質醇分泌的影響，用藥劑量應始終保持在控制癥狀的最低劑量。長期口服糖皮質激素的患者可轉換為吸入給藥，但轉換必須緩慢，確保哮喘得到良好控制。

做好用藥提醒教育工作

1. 支氣管哮喘者禁用乙酰半胱氨酸，妊娠期婦女禁用標準桃金娘油，鹽酸溴己新宜在餐后服用，胃潰瘍患者慎用。此外，使用祛痰藥物時，膠囊制劑不可打開或嚼破后服用，宜在餐前30分鐘整粒吞服，以避免降低療效。

2. 服用鎮(zhèn)咳藥物期間應禁止吸煙、飲酒、駕駛及操作機器等，服用時一般需整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木；飲食上不宜進食魚類（尤其是深海魚），因為部分深海魚含有組胺類物質，進入人體血液循環(huán)后容易引發(fā)變態(tài)反應。

3. 茶堿類藥可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增加而易致脫水，且易引起胃腸道不良反應，故需餐后服用以減輕胃腸道刺激，并多喝白開水或橘汁，但要避免飲用咖啡、茶和可口可樂等飲料。

4. 抗過敏平喘藥如色甘酸鈉，應用過程中應逐漸減量后停用，不得突然停藥，以防哮喘復發(fā)。部分患者在使用中因吸入干粉刺激，可誘發(fā)哮喘，但預先吸入β2受體激動劑可避免上述不良反應。

5. 服用中成藥期間需注意：復方桔梗片因含阿片成分，久服易成癮；慢阻肺合并呼吸功能不全者慎用復方甘草制劑；因蛇膽川貝枇杷膏、川貝枇杷制劑、急支糖漿含糖量高，故糖尿病患者禁用。均應忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物，且不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。