作者丨孫婉璐

來源丨杭州市一消化內(nèi)科（ID：hzsyxhnk）授權(quán)發(fā)布

（原標(biāo)題：什么是胃黏膜“腸化生”？）

胃鏡活檢病理報(bào)告里常常能看到這樣一個(gè)詞：腸化生。許多病人看到“腸化生”都很緊張，不明白這是個(gè)什么病。今天來和大家一起聊聊胃黏膜“腸化生”。

一、什么是胃黏膜“腸化生”？

胃鏡病理診斷報(bào)告一般從5個(gè)方面來描述慢性胃炎：幽門螺桿菌（Hp）感染、慢性炎癥（單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)）、活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）、萎縮（固有腺體減少）和腸化生（腸上皮化生）。以上每種組織學(xué)變化又都可以分成四級(jí)：0（無）、+（輕度）、++（中度）和++（重度）?！澳c上皮化生”簡(jiǎn)稱“腸化生”，指慢性萎縮性胃炎時(shí)胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)類似腸黏膜的細(xì)胞。在胃腺頸部存在著一些具有分化潛能的細(xì)胞，能夠向胃、腸上皮細(xì)胞分化。萎縮性胃炎時(shí)，在有害因子的不斷刺激下，這些細(xì)胞為了適應(yīng)環(huán)境而發(fā)生增生，并向腸上皮分化，這就是胃黏膜腸上皮化生。病理報(bào)告中對(duì)腸化生的描述按照程度輕重依次為：0（無腸化生）、+（腸化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積1/3以下）、++（占1/3～2/3）和+++（占2/3以上）。

二、“腸化生”有哪些類型？

腸上皮化生分為小腸型化生和大腸型化生。前者與小腸粘膜的細(xì)胞相似，分化較好，常見于包括慢性胃炎在內(nèi)的各種良性胃病。而后者上皮分化相對(duì)較差，在腸型胃癌中比較常見。小腸型無明顯癌前病變意義，而大腸型腸化的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性增高。一般來說，腸化以混合型居多，活檢塊數(shù)越多，大腸型腸化的檢出率越高。

三、“腸化生”的誘因是什么？

目前認(rèn)為，幽門螺桿菌（Hp）感染是腸化生的一個(gè)主要原因。一項(xiàng)納入了2455例慢性胃炎患者的研究顯示，43.1%的Hp陽性患者出現(xiàn)了腸化生，而在Hp陰性患者中腸化生的發(fā)病率只有6.2%。Hp感染引起胃黏膜活動(dòng)性炎癥，在炎癥細(xì)胞的反復(fù)刺激后部分細(xì)胞發(fā)生增生、分化。此外，維生素C缺乏、膽汁反流、亞硝酸鹽、吸煙等也都是腸化生的誘因。

四、“腸化生”一定會(huì)變成胃癌嗎？

腸化生患者的胃癌發(fā)生率升高，因此腸化生被認(rèn)為是胃癌的“癌前病變”之一。那么，一旦出現(xiàn)了腸化生是不是就意味著一只腳踏進(jìn)了胃癌的鬼門關(guān)呢？其實(shí)不然。一些研究發(fā)現(xiàn)腸化生可以逆轉(zhuǎn)。降低胃液pH值、根除Hp感染等措施有利于防止胃黏膜萎縮與腸化生的進(jìn)展。但也有研究認(rèn)為盡管根治Hp后胃黏膜萎縮得到改善，腸化生本身并未發(fā)生顯著的改變。胃黏膜腸化生是否具有可逆性，目前仍存在爭(zhēng)議，但腸化生患者中胃癌的整體風(fēng)險(xiǎn)還是非常低的，腸化生并不是一定會(huì)進(jìn)展為胃癌。

五、“腸化生”的治療與隨訪

發(fā)生了胃黏膜腸化生，首先要盡量去除可能的誘因。平時(shí)要養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，避免精神緊張，戒煙限酒。應(yīng)多食新鮮蔬菜，少食對(duì)胃黏膜有刺激的食物如濃咖啡、辛辣、過冷、過熱和粗糙食物，避免霉變、腌制、熏烤和油炸食物，限制鹽的攝入。其次，可以服用一些藥物來控制腸化生的進(jìn)展，減少胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。部分具有生物活性功能的抗氧化維生素可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，如維生素C、葉酸，大蒜素、茶多酚也具有一定的保護(hù)作用。如同時(shí)發(fā)現(xiàn)Hp陽性，通過抗Hp治療能夠改善胃黏膜萎縮的狀況，有利于防止胃黏膜萎縮與腸化生的進(jìn)展。伴膽汁反流者可應(yīng)用促動(dòng)力藥和有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。

腸化生本身不必引起過度的恐慌，但一些腸化生程度較重、范圍較廣的患者仍應(yīng)提高警惕。除了腸化生以外，上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是也重要的胃癌癌前病變。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變大部分可逆轉(zhuǎn)，較少發(fā)生惡變，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變有明顯的惡變傾向。萎縮性胃炎尤其是伴有腸化或上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)定期隨訪胃鏡并活檢。我國(guó)慢性胃炎指南指出，不伴有腸化和上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎患者可酌情進(jìn)行內(nèi)鏡和病理隨訪。中一重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者應(yīng)1年左右隨訪一次。萎縮性胃炎伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變并證明此標(biāo)本并非來于癌旁者，視內(nèi)鏡和臨床情況每6個(gè)月左右隨訪一次；而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者需立即復(fù)查胃鏡和病理，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。所以，發(fā)生了胃黏膜腸化生并不可怕，重要的是積極去除誘因、改變不良飲食習(xí)慣、適當(dāng)藥物控制和定期隨訪。