中醫(yī)治病講究治人之病，西醫(yī)治病之人。西醫(yī)注重病因針對性、對抗性治療，如殺菌，手術(shù)等。中醫(yī)重整體調(diào)理性治療：因勢利導，扶正祛邪，講究天人合一。東漢張仲景繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《湯液經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基本理論，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，提出了包括理、法、方、藥在內(nèi)的辨證論治原則，使祖國醫(yī)學的基本理論與臨床實踐緊密地結(jié)合起來，奠定了中醫(yī)辨證論治的理論體系，其中的扶陽經(jīng)方在治療冠心病方面有獨到的療效。本文就扶陽經(jīng)方在心臟康復中的應用進行論述。

1《傷寒雜病論》的由來

《傷寒雜病論》的框架根源于道家, 受道家醫(yī)學思想影響。從《傷寒》的主要內(nèi)容看, 老子《道德經(jīng)》中“道法自然”的思想指導了經(jīng)方的理論和臨床治療。張仲景是以《湯液經(jīng)》的方證為基礎, 批判地繼承了道家、其他醫(yī)家的方證經(jīng)驗和八綱、五臟辨證理論, 并且在弘揚八綱辨證、摒棄五行五臟辨證的基礎上, 加入了半表半里病位概念, 創(chuàng)建了以八綱為基礎的六經(jīng)辨證理論, 撰成了《傷寒雜病論》。其內(nèi)容為因證立法,創(chuàng)制新方,建立方與證、方與法、方與藥的有機結(jié)合,體現(xiàn)了“方以法立,法以方傳”的特點,使理、法、方、藥絲絲入扣,一線貫穿,從而在臨床上取得肯定的療效。

2關(guān)于扶陽思想

提到扶陽，就不得不先提一下中醫(yī)文化，中醫(yī)文化就是以中為主位的文化，中就是一，就是道，中醫(yī)學的本質(zhì)就是道法自然，“中”與“和”是天下的根本，中醫(yī)文化就是以“中”為主位、君位、準繩的文化， “中”就是“一”，就是“道”，因此中醫(yī)歸根到底是效法自然的。中醫(yī)學的特色即六個字：致中和，法自然。即處于動態(tài)平衡，陰平陽秘的健康狀態(tài)。為什么我們又提倡扶陽呢？因為生病則為失中，故《易》云：一陰一陽之謂道。醫(yī)云：偏陰偏陽之謂疾。判斷人體中的得失即為診斷疾病的標準?，F(xiàn)在所說的扶陽是因為人的陽氣虛衰，因此通過扶陽糾正人體之偏，最終也是為了達到陰平陽秘的結(jié)果，陰平陽秘的前提是陽主陰從，而扶陽就是為了達到陽主的目的?！兑住防锩骐[藏著貴陽賤陰思想，乾屬陽，為天，乾之象曰：“天行健”。坤屬陰，為地，坤文言謂：“坤道其順乎！承天而時行?！奔吹匾刑於?，已隱陰從于陽之意。比如天為陽，地為陰，地上萬物的生長都要順應天氣四時的變化；再比如太陽為陽，月亮為陰，月亮的陰晴圓缺根據(jù)太陽照射的角度而變化，因此，陽為要，只要陽氣旺盛了才能更好的生成陰。因此扶陽的時候強調(diào)陽主陰從，而陽化氣陰成形，陽氣的生發(fā)和運化化生陰精，為津液之主，氣為血之帥，如果陽氣不旺，無力化生、統(tǒng)攝津液，容易形成瘀血、痰濁積聚等病理產(chǎn)物。由于萬病都不離傷寒，不是非專用姜附者也,只因病當如此”。 臨床上用藥物之偏性來糾正人體的失衡，因此扶陽的藥物扶助人體陽氣，達到陰平陽秘、陽主陰從的目的。

扶陽理念始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“凡陰陽之要，陽密乃固?！闭f明在陰陽這對矛盾中，陽是起主導作用的，即指出扶陽的的重要性?！胺鲫枴钡木x更是貫穿《傷寒雜病論》全書，其扶陽法的運用匠心獨運。因此《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)了“扶陽”思想，有“陰病治陽”的治病方法，張仲景的《傷寒雜病論》是踐行“扶陽”治法的第一人。在王冰“益火之源，以消陰翳”詮釋之后，周之干在“人身以陽氣為主”率先提出了“用藥以扶陽為先”（《慎齋醫(yī)書》）的用藥思路。

到了清代扶陽派創(chuàng)始人鄭氏臨證,辨病與辨證結(jié)合,綜合運用,但尤重辨證。鄭欽安對《傷寒雜病論》六經(jīng)從氣化方面進行了系統(tǒng)闡述,鄭氏認為三陽之病是陽盛陰虧,故救陰為先，三陰之病是陰盛陽必衰,以溫補為要。鄭氏透析出張仲景著書之本意,抓住陰陽合一之道、三陰三陽氣化之機,從源頭上指出了《傷寒雜病論》一書“扶陽氣”與“存津液”之原旨,由此而抓住了人身一元真氣之精髓,進一步發(fā)揚了張仲景三陰證學術(shù)思想與方法,凸顯扶陽學說,使醫(yī)者抓住六經(jīng)辨證之提綱,就洞悉了病證發(fā)生發(fā)展之根源,從扶陽著手可治外感內(nèi)傷一切陽虛之證。

鄭氏在陰陽中尤為重視陽氣盛衰對疾病的影響。在其著作中提及“人之所以立命者,在活一口氣。氣者,陽也,陽行一寸,陰即行一寸,陽停一刻,陰即停一刻,可知陽者,陰之主也。陽氣流通,陰氣無滯”,“夫人所以壽生而不知死者,惟賴此先天一點真氣耳。真氣在一日,人即活一日, 氣即陽也,火也。” 這種思想貫徹其著作的始終,并影響了他遣方用藥時對藥物的選擇。

3經(jīng)方中的扶陽思想應用于心臟康復的初衷

任何一個醫(yī)學流派的創(chuàng)立和發(fā)展，都必須提出新的理論和觀點。扶陽派學術(shù)思想最主要的是：推重陽氣，而《傷寒雜病論》善用扶陽方法治病，擅用大劑干姜附子等辛熱藥物，這些觀點十分突出甚或超越前人，對后人也頗具影響。通俗講：有了太陽才有了生命，陽氣就是人身的太陽，有陽氣則生，無陽氣則亡。從養(yǎng)生治病的經(jīng)歷來看：陽萎則病，陽衰則危，陽亡則死；所以救陽，護陽，溫陽，養(yǎng)陽、通陽，一刻不可忘；治病用藥切切不可傷陽?！兑捉?jīng)》乾卦說“天行健，君子以自強不息”，一有生命，它就開始跳，直到生命終了，它一停，生命就沒有了。這里的君就是心臟。人體的陽氣來源于心臟。因此經(jīng)方中的扶陽思想適用于于心臟康復治療。心臟康復的中醫(yī)治療里面湯藥、針灸、推拿、熱奄包、氣功，還有運動康復等，所有的方法都是在扶助人體的陽氣。通過溫煦保持陽氣的溫暖的特性，產(chǎn)生溫通、溫化的作用，溫通經(jīng)絡氣血，溫化精血津液。因此注重扶陽對于心臟的養(yǎng)護至關(guān)重要。

4經(jīng)方中的扶陽思想在心臟康復中應用

4.1冠心病方劑扶陽治療源于《傷寒雜病論》

仲景治方，法度甚嚴，用藥精當，藥性偏溫，劑量偏重?！胺鲫枴迸筛从趥桑盟幘哂忻黠@的經(jīng)方風格，用方大都是經(jīng)方，藥味少，藥量重，每方用藥多在三五味、七八味之間，加減不過二三味，精純不雜，不亂堆砌藥物，法度甚嚴，達到鄭欽安所稱“理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方”的純熟地步。

《傷寒雜病論》仲景始終遵循《內(nèi)經(jīng)》陽主陰從的思想，繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的重陽思想?！秱s病論》中明顯談到陽氣損傷的條文基本上是二分之一，在有記載的112個方子中，運用辛溫熱藥的處方共有85個，從這里可以看出張仲景十分重視固護人體的陽氣?！秱s病論》六經(jīng)條文，多用溫通回陽的附子、桂枝、干姜等藥。論傷寒，實則是論傷陽，其立法，法在救陽，全書貫穿重陽思想，全書113 方，使用附子者34 方，桂枝者43 方，干姜者24 方，溫陽通陽之方藥基本上占全書之大半，特別是附子用量大。唐代《千金藥方》亦有記載用附子達“四兩”者( 合今約130g，按五版《方劑學》所載古今度量衡換算法) 。據(jù)統(tǒng)計，《傷寒雜病論》113方中，藥味在七味（含七味）以下者占86﹪，其中桂枝湯各藥的用量應該是桂枝45g、芍藥45g、炙甘草30g、生姜45g、大棗12 枚（約35g），該處方的總量應為200g 左右。而“扶陽”派的臨床遣方用藥基本宗此精神。

4.2《傷寒雜病論》關(guān)于胸痹的病機：陽微陰弦

冠心病心絞痛祖國醫(yī)學屬“心痹”、“胸痹”、“真心痛”范圍。本病以陽微為本，陰弦為標?！督饏T·胸痹心痛短氣病脈證治》開篇即云: “夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！遍_宗明義，從脈象論胸痹心痛的病機。

4.3關(guān)于《傷寒雜病論》的六經(jīng)辨證論治：

《傷寒雜病論》六經(jīng)其中太陽為陽中之陽，少陽為陰中之陽；太陰為陰中之陰，少陰為陽中之陰。二陰二陽之四象代表四方，四時、二至二分（冬至，夏至，春分，秋分）等?！秲?nèi)經(jīng)》在此基礎上首創(chuàng)“三陰三陽”之論，《素問·六元紀大論》說：“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也?！逼漭^之“二陰二陽”即在太陽，少陽中增加了“陽明”（《素問·至真要大論》）曰：“兩陽合明，謂之陽明”在左陰，少陰中增加了“厥陰”(《素問·至真要大論》曰：兩陰交盡，謂之厥陰) 有學者認為，在“兩儀—四象—八卦”的生成序列中，完全以2的倍數(shù)遞增的，就描述人體生命現(xiàn)象而言三陰三陽比僅以2為要素的“兩儀---四象---八卦”序列更實用，更貼切。因此冠心病的辨證為：退步即進步。從八退到四，退到二，退到一上。

圖1《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證：歸一立極

4.4冠心病的辨證：

“歸一立極”，以陽為要：臟腑辨證以臟腑來分陰陽，八綱辨證以八綱來分陰陽，氣血辨證以氣血來分陰陽——論其末。如果我們只是在后天臟腑的角度去看問題，去理解陰陽，那么這是論其末，如果我們從《易》的角度去理解，就達到了極的狀態(tài)，達到了合一、歸一的狀態(tài)?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌罚骸疤煲簧?，在人身為腎一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。”仲景立法，只在這先天之元陰、元陽上探取盛衰，不專在后天之五行生克上追求，因此冠心病的治療以扶陽為要。

心臟康復的五大處方中藥物是基石，其中方劑是心臟康復中藥的基石，而扶陽經(jīng)方是心臟康復中藥治療基石中的基石。中醫(yī)講陰陽平衡和辨證論治，中藥就是陰陽平衡辨證論治的砝碼。每味中藥都是按陰陽平衡辨證論治的思想予以歸類和應用，食物是平性，而藥物都是偏性的，以藥物的偏性糾正疾病的偏性，由于心為陽臟，心陽受損疾病發(fā)生，因此扶心陽的藥物為心臟疾病的主要藥物。

4.5心臟康復常用扶陽中草藥：擅用姜桂附

實際上，附子之大劑量應用，古已有之。鄭欽安：《傷寒雜病論》建中、理中、潛陽、回陽、封髓、姜桂諸方，皆從仲景四逆湯一方搜出?！按朔焦τ妙H多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無窮。余每用此方，救好多人，不知余非專用姜附者也，只因病當服此。難道余不會寫幾個參地歸芍，芩連枝柏之方乎!……余非愛姜附，惡歸地，功夫全在陰陽上打算耳?！?/p>

（1）附子：附子性大熱，味辛、甘，有毒。散寒止痛，回陽救逆，補火助陽，溫中止瀉。主治亡陽虛脫，肢冷脈微，陽痿，宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉，陰寒水腫，寒濕痹痛等。

補坎陽之藥,扶下之陽,性烈純陽,可救先天之火種。附子辛熱,能助太陽之陽,而內(nèi)交于少陰。熟附子,大辛大熱,足壯先天元陽剛。能補先天真陽,真陽為君火之種,補真火即是壯君火也。生附子,能啟水中之陽,上交于心。

擅用辛熱，重用附子扶陽用方大都是經(jīng)方，藥味少而量重，每方用藥多在三五味至七八味之間，加減不過二三味，不亂堆砌藥物，法度甚嚴，精純不雜。具體而言，善用姜、桂、附屢起大癥、重癥。

附子的藥理作用：1. 附子能增強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量。對心動過緩性心律不齊有效，附子用藥過量可引起心律不齊。2.附子有擴張血管，增加血流，改善血液循環(huán)作用。附子對血壓的影響既有升壓又有降壓作用，與其所含成分有關(guān)。3.抗休克：附子回陽救逆這一功效主要是以強心抗休克作用為基礎。附子及其復方制劑如參附湯、四逆湯對失血性休克、內(nèi)毒素性體克、心原性休克及腸系膜上動脈夾閉性休克等均能提高平均動脈壓，延長其存活時間及存活百分率。附子的抗休克作用，與其強心，收縮血管，升高血壓，以及擴張血管，改善循環(huán)等作用有關(guān)。

（2）肉桂和桂枝：肉桂為樟科喬木肉桂的樹皮，主產(chǎn)于廣西、廣東、海南等地，因剝?nèi)〔课患捌焚|(zhì)的不同而加工成多種規(guī)格，常見的有企邊桂、板桂、桂通等，生用。桂枝為樟科喬木肉桂的嫩枝，生用。攝納浮陽，引火歸原?！侗静輳男隆吩唬骸叭夤鹨裏o根之火，降而歸原”。肉桂補火助陽，能使因下元虛冷之上浮虛陽重歸故里，奏引火歸原之功。

兩藥性能區(qū)別：肉桂為樹干之皮，力強而功專走里。桂枝為樹之嫩枝，力緩而走表。肉桂長于溫里止痛，入下焦而補腎陽，歸命火，桂枝長于發(fā)表散寒，振奮氣血，主上行而助陽化氣，溫通經(jīng)脈。

（3）麻黃：分布于華北及吉林、遼寧、陜西、新疆、河南西北部。性溫，味辛、微苦，有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效，可治療風寒感冒、胸悶喘咳風水浮腫、支氣管哮喘等病癥。麻黃采用部位為草質(zhì)莖，也是重要的藥用植物。生物堿含量豐富，是提取麻黃堿的主要資源。因為麻黃的發(fā)汗力強，故外感風寒輕證、心悸、失眠、肺虛咳喘等均應忌用或慎用。老人、體虛及小兒宜用炙麻黃。

麻黃堿的藥理作用： 1對心臟的作用：麻黃堿對心臟有興奮作用。麻黃堿使心肌收縮力增強，心輸出量增加；2對血管的作用：麻黃堿使冠脈、腦、肌肉血管擴張，流量增加；使腎、脾等內(nèi)臟和皮膚、粘膜血管收縮，血流量降低；3對血壓的影, 響： 麻黃堿常引起收縮壓和舒張壓上升，脈壓增大。其升壓作用緩慢而持久。

（4）生姜和干姜：鮮姜，為新姜，皮薄肉嫩，味淡薄。干姜是生姜除去雜質(zhì)，略泡，洗凈，潤透，切厚片或塊，曬干或微火烘干。干姜與生姜主治：干姜主治：辛熱,扶中之陽,溫中焦之土氣,而調(diào)和上下?；仃柾}用于亡陽證所致的脈微欲絕，四肢厥冷等；溫肺化飲用于寒飲伏肺所致的喘咳之證。生姜主治：其辛能祛風，溫能散寒，能宣一切滯機。止嘔，用于各種嘔吐，其中胃寒嘔吐最佳；辛溫助肺；還可用于解魚蟹毒；配大棗，可以調(diào)和脾胃，用于脾胃失和等證。此外，其生姜皮功專行水 ，還可以用于水腫。

（5）細辛：產(chǎn)地：遼細辛主產(chǎn)于吉林、遼寧、黑龍江等地。商品藥材主要是北細辛，漢城細辛產(chǎn)量最小。細辛：味辛，性溫。功效：發(fā)散風寒，祛風止痛，溫肺化飲。

細辛對心血管的作用：1.興奮心臟：細辛揮發(fā)油對離體蛙心，小劑量時呈興奮作用。北細辛醇提液對離體兔心有明顯的興奮效果，可使離體豚鼠心臟冠脈流量增加。細辛揮發(fā)油對小鼠急性心肌缺血、低壓缺氧等均有保護功效?？墒构纷笫冶醚δ芎托募∈湛s性明顯改善。與去甲烏藥堿、異丙基腎上腺素基本相似。 2.擴張血管和對血壓的影響：揮發(fā)油對蟾蜍內(nèi)臟血管灌流顯示有擴張作用。細辛乙酸乙酯的可溶部分，對5一羥色胺、氯化鉀、組胺所致的兔胸大動脈條的收縮有明顯的抑制作用。其活性成分為木脂素。揮發(fā)油對麻醉犬和貓靜注有降壓作用，但水煎劑對貓靜注有明顯的升壓作用。

4.6經(jīng)方在心臟康復中的具體應用

《傷寒雜病論》經(jīng)方治則治法：根據(jù)經(jīng)方的用藥特點，將經(jīng)方扶陽分為七類，分別是：溫經(jīng)救陽法：四逆湯類方，烏頭赤石脂丸；溫陽利水法：真武湯，五苓散，苓桂術(shù)甘湯；溫腎助陽法：麻黃附子細辛湯；扶陽益陰法：炙甘草湯；扶陽潛陽法：桂枝甘草龍骨牡蠣湯；溫通心陽法：桂枝甘草湯證；溫經(jīng)通陽法：瓜蔞薤白半夏湯類方。下面詳細分析經(jīng)方治療冠心病的扶陽機理：

1冠心病急危重癥：四逆湯類方

《傷寒雜病論》第323條云:少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。其中附子，干姜攝納浮陽，引火歸原。其中附子大辛大熱，補坎中真陽；溫里祛寒，為“回陽救逆第一品藥”; 干姜辛熱溫中散寒，回陽通脈，并非守而不走，而是祛散群陰；與附子相互為用，古人有“附子無干姜不熱”之說;甘草：補中并緩和附子毒烈之性及延緩藥物的作用時間，土伏火，封藏；三藥合用共奏回陽救逆之功效，臨床上凡辨證屬陽虛陰盛者，皆可用本類方劑加減治之，陽虛寒凝心脈之胸痹自當包含其中。不能簡單理解四逆法是回陽，而是合一、歸一、立極之法。

四逆湯現(xiàn)代藥理研究：現(xiàn)代藥理研究證實，四逆湯具有強心、抗心肌缺血、改善心肌缺血再灌注造成的損傷、保護心肌、抗動脈粥樣硬化、抗心律失常、降低血壓、抗休克、調(diào)節(jié)免疫等作用。對心腎陽虛型冠心病心絞痛、心力衰竭、心律失常等，皆可考慮四逆湯加減治療。心肌梗死伴心源性休克患者，陽氣欲脫，表現(xiàn)衰脫之象，唯以回陽固脫，強心益氣可救，方可挽回生機，若遲疑延時，恐危殆難救。

2心痛重癥：烏頭赤石脂丸：

“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之?！?證屬陰寒病結(jié)、心脈瘀阻，為心痛重證，當伴見四肢厥冷，冷汗出，面色白。舌質(zhì)紫黯苔自膩，脈沉細等癥。治以溫陽逐寒、止痛救逆。方中烏頭、附子、蜀椒、飛姜大辛大熱之品，協(xié)同使用，固本培元、逐寒之力強，佐以赤石脂，取其固澀之性，收斂陽氣，以防辛熱之品溫散太過。烏、附、姜、椒大辛大熱，助陽散寒，峻逐陰邪。赤石脂溫澀調(diào)中，收斂陽氣，諸藥合用共達逐寒化痛之功效。本條論述的是胸痹心痛的證治，癥狀上主要為心背相引作痛，與“真心痛”相類似，疼痛較重，相當于現(xiàn)在的急性心肌梗死，治療上當以溫陽散寒，宣通心脈為主要治則。

3心力衰竭：

①真武湯：《傷寒雜病論》 82條及316條，“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身哨動，振振欲僻地，真武湯主之” “少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。此兩條所述證候不同，病機皆為陽虛水泛。大量臨床實踐表明，真武湯具有強心利尿效果而用于慢性心力衰竭的治療，對脾腎陽虛、水泛凌心型療效顯著。對慢性心衰影響包括:提高左室射血分數(shù)、每搏輸出量、心搏量指數(shù)、心臟指數(shù)和6min步行距離。真武湯治療陽虛水泛型心衰，心悸、氣喘、不得臥、咯吐泡沫樣痰、畏寒肢冷，煩躁汗出、頭暈、乏力等癥狀明顯改善，提高生活質(zhì)量。延緩心室重塑，降低心肌細胞凋亡。

②五苓散：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。病機為水蓄膀朧，氣化不利，兼有表證未除。五苓散主要改善心功能，改善心力衰竭，顯著降低ET,BNP表達；對大鼠具有利尿、降壓作用，且不造成電解質(zhì)紊亂。

③苓桂術(shù)甘湯：苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒雜病論》第67條“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。主要病機為脾陽不足，水氣上沖。研究發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯明顯增加左室射血分數(shù)，改善心功能及臨床癥狀，明顯提高生存質(zhì)量。

4病竇綜合征：

麻黃細辛附子湯：源于《傷寒雜病論》麻黃細辛附子湯，仲景用以治療少陰陽虛兼太陽表寒之太少兩感證。方中麻黃解太陽之表寒，附子補少陰之里寒，細辛辛溫芳香，透達內(nèi)外，即可助麻黃散在表之風寒，又可助附子祛在里之內(nèi)寒，三藥并舉具有扶正溫經(jīng)散寒之效，錢天來稱其為“溫經(jīng)散寒之神劑”?，F(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)其能夠改善竇房結(jié)功能，提高心率，增加心臟傳導功能，改善血液粘稠度，降低血脂等作用，臨床上可用于治療冠心病及病竇綜合征、緩慢性心律失常、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等心律失常。

5心律失常：

①炙甘草湯證：原文：《傷寒雜病論》177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”癥狀：心悸，其動應衣，面色蒼白，氣短、心胸憋悶、四肢不溫，舌紅少苔，脈結(jié)代。病機：由于心臟本虛，復感外邪致心陰陽氣血俱虛，心陰不足，心血虧少，心失所養(yǎng)，而引起的“心動悸”；心陰虛則脈無以充盈，心陽虛則鼓動無力，故可見“脈結(jié)代”。治法：益氣滋陰，通陽復脈。方藥：炙甘草湯。炙甘草補中益氣，以充氣血生化之源，合人參、大棗補中氣，滋化源，補氣生血；生地、麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心陰，補心血，以充血脈；桂枝、生姜宣陽化陰，且桂枝甘草相合辛甘化陽，以溫通心陽，加清酒振奮陽氣，溫通血脈。炙甘草湯現(xiàn)代研究：炙甘草湯可治療心律失常、病毒性心肌炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病心絞痛、低血壓等。”研究證實:“炙甘草湯最適合病毒性心肌炎后遺癥心動悸者，對各種不同類型的心律失常證屬氣陰兩虛者均有良好療效.實驗研究證實，炙甘草湯有顯著的抗心律失常，抗心肌缺血、缺氧等作用。

②桂枝甘草龍骨牡蠣湯證：原文：《傷寒雜病論》118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。癥狀：心悸，煩躁，舌淡苔白。病機：火法取汗，迫津外泄，心陽耗損，醫(yī)者又妄投攻下之劑，一誤再誤，使心陽受損。心陽虛而見煩躁，心神不斂，非熱邪所為，還當見舌淡苔白。治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)心神，屬于扶陽、潛陽。方藥：桂枝龍骨牡蠣湯。桂枝溫通心陽；龍骨、牡蠣潛陽安神，除煩。

6冠心病心絞痛：

①桂枝甘草湯證：原文：《傷寒雜病論》64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。病機：汗為心之液，發(fā)汗過多，內(nèi)傷心陽，心臟失去陽氣的庇護則空虛無主，所以心中悸動不安。心虛則喜按，故其人常以雙手按其心胸以安心悸。治法：溫心陽，益心氣。方劑：桂枝辛甘性溫，入心助陽；炙甘草甘溫，益氣和中。二藥相伍，辛甘化陽，使心陽復則心悸可愈。桂枝引陽出陰之能，有通達內(nèi)外之能力，存在雙向性，可以降壓，也可以升壓，可以收汗，也可以發(fā)汗。主要看在什么狀態(tài)下使用，跟哪些藥配合 。注意：本方須濃煎，頓服，使藥物快速顯效。

桂枝甘草湯現(xiàn)代藥理研究：現(xiàn)代實驗研究表明，桂枝甘草湯具有擴張血管、促進血液循環(huán)、改善心功能等作用。《傷寒貫珠集》載:心為陽臟，是宜補助心陽為主。桂枝、甘草，辛甘相合，乃生陽化氣之良劑也?！贝藢僦倬皦蜒a心君陽氣之最常用配伍方法，而桂枝量倍于炙甘草，乃補中寓通，因峻汗暴虛，病程短暫，甚非纏綿頑疾、君陽式微者，遂重投桂枝，伍以炙甘草，使陽氣乃生，而氣無所礙，旨在速復心陽。徐貴成認為，桂枝甘草湯證適于冠心病輕癥患者，因為此時僅溫通心陽即可，心陽得通，陰邪盡除，胸痹自愈。

②瓜蔞薤白半夏湯類方：瓜蔞薤白白酒湯功擅通陽散結(jié)，豁痰下氣，為治療胸痹證主方；瓜蔞薤白半夏湯為上方減薤白量而加半夏，兼以通陽逐痰降逆，則祛痰散結(jié)之力較大；枳實薤白桂枝湯除滿降逆，通陽開結(jié)，長于下氣消痰散滿。

瓜蔞薤白半夏湯現(xiàn)代藥理研究:現(xiàn)代研究表明，瓜蔞薤白半夏湯可能通過上調(diào) Bcl-2、下調(diào) Bax 蛋白表達而有效抑制心肌缺血再灌注損傷大鼠心肌細胞凋亡的發(fā)生。瓜蔞薤白半夏湯能夠改善心肌纖維化，其作用機制可能與抑制 CFs 增殖、DNA 及膠原合成有關(guān)。

5總結(jié)

冠心病的經(jīng)方證治綜合應用了仲景六經(jīng)理論，圍繞對陰陽的判斷展開, 是對陰陽、君相火及六經(jīng)理論的綜合應用 。扶陽派理論流傳至今,影響著現(xiàn)代醫(yī)家對疾病的認識和治療,多有創(chuàng)見。鄭氏所創(chuàng)的“扶陽派”理論是中醫(yī)的一朵奇葩,盡管亦有不足之處,后學者應批判繼承之,棄其不足而揚其長處,提高療效,更好的為患者服務。