大家好，近期有問病例書寫的，因此小編從網(wǎng)上下載整理了些，供大家學習參考。

時間： 2016年5月13日

主訴：左下后牙冷熱痛一周，伴自發(fā)痛及夜間痛2天。

現(xiàn)病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不適，冷及甜刺激酸疼。一周前自覺左后牙冷熱刺激一過性痛，漸發(fā)展為持續(xù)性，近兩日疼痛加劇，放散至左側(cè)頭面部，夜間疼痛劇烈，不能入睡，遇冷緩解。

既往史：無特殊。

檢查：        6        合面深齲洞，探（ ），叩（ ），齦正常，根尖相應粘膜處無紅腫及壓痛。6  合面AgHg充填，叩（-），齦正常。余牙未見異常。6  熱診反應正常，6  熱診持續(xù)性痛。

      X片示齲洞與髓腔穿通，根尖周正常，髓腔無鈣化，近中根管向遠中彎曲。

診斷：  6    急性牙髓炎

治療計劃： 6   RCT后墊底充填。

治療： 6  局麻下去腐穿髓，滲血量多，色鮮紅，擴大穿髓孔，沖洗，止血，ZOE封“三甲” OC球，兩周復診，不適隨診。

        簽名

上前牙外傷露髓一次性RCT

2016.5.23

主訴：右上前牙碰撞后摔斷伴疼痛2小時

現(xiàn)病史：患者2小時前因打球與別人發(fā)生碰撞致右前牙折斷，當時即感疼痛難忍，遂來我院求治。

既往史：否認重大疾病史、嚴重過敏史、傳染病史

檢查：2牙冠切1/3斜折，可見露髓點，探痛明顯，無明顯松動，冷熱診均敏感，叩診（ ），牙齦未見撕裂及其他異常。

      拍片示：2未見根折影像及其他異常

診斷：2冠折露髓

治療計劃：一次性RCT 樁冠修復

處理：2局麻下開髓，拔髓，較完整成形；通根，測WL=22mm；逐步后退法根管預備（IAF=15#，MAF=30#），沖洗，干燥，牙膠尖＋碧蘭麻糊劑側(cè)壓充填；ZOE暫封。調(diào)頜。

      囑：前牙勿咬硬物，觀察兩周后樁冠修復。

下磨牙隱裂，急性牙髓炎

2006-4-23

主訴：左下后牙咬物不適半年伴夜間疼痛3日

現(xiàn)病史：患者半年以來自感左下后牙咬物時無力，有時為一過性疼痛，偶有冷熱刺激痛，

近3天來晚上睡覺時該側(cè)疼痛加重，遂來我院求治。

既往史：否認重大疾病史、嚴重過敏史、傳染病史

檢查：6 頜面可見一近遠中向隱裂紋，并躍過近中邊緣脊到達近中面，探裂紋未見明顯裂開，冷熱診疼痛，且持續(xù)約半分鐘，咬診疼痛，叩診（ －），牙齦未見明顯異常。

診斷：6牙隱裂，慢性牙髓炎

治療計劃： RCT 全冠修復

處理：（1）6局麻下開髓，滲血不多，封三甲＋oc球，ZOE暫封。降低咬合。

     （2）建議正畸科做戴環(huán)

囑：兩周復診，不適隨診，勿用患牙咬物。

復診病歷

2006-5-8

復診，訴疼痛緩解

現(xiàn)病史：兩周前因患牙夜間疼痛來我院做牙髓失活處理，封藥后無明顯不適，今來復診。

檢查：6ZOE暫封完整，裂紋未見加深，叩診不適。

處理：6去ZOE，開髓孔無探痛，揭頂，拔髓，探及M2D2四根管，10#銼疏通各根管，測
WL：MB＝19mm，ML=19mm，DB=18mm，DL=18.5mm，逐步深入法預備四根管（IAF=10#，MAF=25#），沖洗，干燥，各根管內(nèi)Ca(OH)2糊劑，ZOE暫封。

復診病歷

2006-5-15

復診，訴無不適

檢查：6ZOE暫封完整，叩診（-），牙齦未見異常。

處理：6去ZOE，順暢各根管，沖洗，干燥，測壓充填完成，ZOE暫封。

拍片示：6各根管根充恰填

囑：觀察一周，建議全冠修復

下頜前磨牙畸形中央尖至根尖孔未閉開髓根尖誘導

2006-5-25

主訴：右下后牙牙齦起庖三月余

現(xiàn)病史：一年前右下后牙區(qū)反復隱痛不適，咬合時疼痛加重，伴輕度松動，三月前發(fā)現(xiàn)患牙處牙齦輕度腫脹，破潰，偶有溢膿，遂來我院求治。

檢查：5 頜面中央有一個圓形黑環(huán)，中央有一黑色小點，無明顯探痛，叩診（ －），冷熱診均無反應，患牙頰側(cè)粘膜處有一瘺管口 少量滲出。

拍片示：牙根較短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口狀

診斷：5畸形中央尖，慢性根尖周炎

治療計劃：根尖誘導成形術(shù)＋RCT

處理：5開髓，拔髓，不成形，通根，蕩洗，干燥，根管內(nèi)封Ca(OH)2糊劑，磷酸鋅水門丁暫封。

拍片示：5根管內(nèi)充滿高密度物。

囑：1月后復診

急性根尖周炎初診病歷

2006－5－30

主訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天

現(xiàn)病史：左上前牙一年前有冷熱痛，偶有隱痛。近半年來冷熱刺激時無明顯疼痛，但咬物時略感不適，且牙齒顏色變暗。一周以來感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙齦處紅腫。近三天來疼痛持續(xù)加重，上下牙不敢咬合。

檢查：2牙色灰暗,近中鄰面深齲，無探痛，冷熱刺激無反應，電測牙髓無活力，叩診（＋＋），一度松動。對應頰側(cè)粘膜紅腫，壓痛（＋），觸診有波動感。拍片示：2根尖低密度影

診斷：2慢性根尖周炎急性發(fā)作

治療計劃：2應急處理，RCT＋冠修復

處理：1 2局麻開髓下開髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量膿液滲出，沖洗，OC引流。

2 頰側(cè)粘膜膿腫處表麻下切開排膿，大量膿液滲出，沖洗，止血。

3 降低2咬合

4 螺紅霉素 150mg×12   Sig：150mg Bid Po

替硝唑 150 mg×8  Sig：150mg Qd Po

醫(yī)囑：兩日后復診，不適隨診

3月6日

主訴：左下后牙冷熱痛一周，伴自發(fā)痛及夜間痛2天。

現(xiàn)病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不適，冷及甜刺激酸疼。一周前自覺左后牙冷熱刺激一過性痛，漸發(fā)展為持續(xù)性，近兩日疼痛加劇，放散至左側(cè)頭面部，夜間疼痛劇烈，不能入睡，遇冷緩解。

既往史：無特殊。

檢查： 6 合面深齲洞，探（ ），叩（ ），齦正常，根尖相應粘膜處無紅腫及壓痛。6  合面AgHg充填，叩（-），齦正常。余牙未見異常。6  熱診反應正常，6  熱診持續(xù)性痛。

      X片示齲洞與髓腔穿通，根尖周正常，髓腔無鈣化，近中根管向遠中彎曲。

診斷：  6    急性牙髓炎

治療計劃： 6   RCT后墊底充填。

治療： 6  局麻下去腐穿髓，滲血量多，色鮮紅，擴大穿髓孔，沖洗，止血，ZOE封“三甲” OC球，兩周復診，不適隨診。

簽名

前牙外傷露髓一次性RCT

2006.5.23

主訴：右上前牙碰撞后摔斷伴疼痛2小時

現(xiàn)病史：患者2小時前因打球與別人發(fā)生碰撞致右前牙折斷，當時即感疼痛難忍，遂來我院求治。

既往史：否認重大疾病史、嚴重過敏史、傳染病史

檢查：2牙冠切1/3斜折，可見露髓點，探痛明顯，無明顯松動，叩診（ ），牙齦未見撕裂及其他異常。

      拍片示：2未見根折影像及其他異常

診斷：2冠折露髓

治療計劃：一次性RCT 樁冠修復

處理：2局麻下開髓，拔髓，較完整成形；通根，測WL=22mm；逐步后退法根管預備（IAF=15#，MAF=30#），沖洗，干燥，牙膠尖＋碧蘭麻糊劑側(cè)壓充填；ZOE暫封。調(diào)頜。

      囑：前牙勿咬硬物，觀察兩周后樁冠修復。

下磨牙隱裂，急性牙髓炎

2006-4-23

主訴：左下后牙咬物不適半年伴夜間疼痛3日

現(xiàn)病史：患者半年以來自感左下后牙咬物時無力，有時為一過性疼痛，偶有冷熱刺激痛，

近3天來晚上睡覺時該側(cè)疼痛加重，遂來我院求治。

既往史：否認重大疾病史、嚴重過敏史、傳染病史

檢查：6 頜面可見一近遠中向隱裂紋，并躍過近中邊緣脊到達近中面，探裂紋未見明顯裂開，冷熱診疼痛，且持續(xù)約半分鐘，咬診疼痛，叩診（ －），牙齦未見明顯異常。

診斷：6牙隱裂，慢性牙髓炎

治療計劃： RCT 全冠修復

處理：（1）6局麻下開髓，滲血不多，封三甲＋oc球，ZOE暫封。降低咬合。

     （2）建議正畸科做戴環(huán)

囑：兩周復診，不適隨診，勿用患牙咬物。

復診病歷

2006-5-8

復診，訴疼痛緩解

現(xiàn)病史：兩周前因患牙夜間疼痛來我院做牙髓失活處理，封藥后無明顯不適，今來復診。

檢查：6ZOE暫封完整，裂紋未見加深，叩診不適。

處理：6去ZOE，開髓孔無探痛，揭頂，拔髓，探及M2D2四根管，10#銼疏通各根管，測

WL：MB＝19mm，ML=19mm，DB=18mm，DL=18.5mm，逐步深入法預備四根管（IAF=10#，MAF=25#），沖洗，干燥，各根管內(nèi)Ca(OH)2糊劑，ZOE暫封。

復診病歷

2006-5-15

復診，訴無不適

檢查：6ZOE暫封完整，叩診（-），牙齦未見異常。

處理：6去ZOE，順暢各根管，沖洗，干燥，測壓充填完成，ZOE暫封。

拍片示：6各根管根充恰填

囑：觀察一周，建議全冠修復

下頜前磨牙畸形中央尖至根尖孔未閉開髓根尖誘導

2006-5-25

主訴：右下后牙牙齦起庖三月余

現(xiàn)病史：一年前右下后牙區(qū)反復隱痛不適，咬合時疼痛加重，伴輕度松動，三月前發(fā)現(xiàn)患牙處牙齦輕度腫脹，破潰，偶有溢膿，遂來我院求治。

檢查：5 頜面中央有一個圓形黑環(huán)，中央有一黑色小點，無明顯探痛，叩診（ －），冷熱診均無反應，患牙頰側(cè)粘膜處有一瘺管口少量滲出。

拍片示：牙根較短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口狀

診斷：5畸形中央尖，慢性根尖周炎

治療計劃：根尖誘導成形術(shù)＋RCT

處理：5開髓，拔髓，不成形，通根，蕩洗，干燥，根管內(nèi)封Ca(OH)2糊劑，磷酸鋅水門丁暫封。

拍片示：5根管內(nèi)充滿高密度物。

囑：1月后復診

急性根尖周炎初診病歷

2006－5－30

主訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天

現(xiàn)病史：左上前牙一年前有冷熱痛，偶有隱痛。近半年來冷熱刺激時無明顯疼痛，但咬物時略感不適，且牙齒顏色變暗。一周以來感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙齦處紅腫。近三天來疼痛持續(xù)加重，上下牙不敢咬合。

檢查：2牙色灰暗,近中鄰面深齲，無探痛，冷熱刺激無反應，電測牙髓無活力，叩診（＋＋），一度松動。對應頰側(cè)粘膜紅腫，壓痛（＋），觸診有波動感。拍片示：2根尖低密度影

診斷：2慢性根尖周炎急性發(fā)作

治療計劃：2應急處理，RCT＋冠修復

處理：1。 2局麻開髓下開髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量膿液滲出，沖洗，OC引流，頰側(cè)粘膜膿腫處表麻下切開排膿，大量膿液滲出，沖洗，止血。

降低2咬合

螺紅霉素 150mg×12   Sig：150mg Bid Po

替硝唑 150 mg×8  Sig：150mg Qd Po

醫(yī)囑：兩日后復診，不適隨診慢性牙周炎

主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。

現(xiàn)病史：患者近一年來時常牙齦刷牙時出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢出要求診治。

既往史：詢問患者否認重大疾患史（無高血壓心臟病史）否認血液疾病史。

檢查：右下1   2左下1  2排列不齊，牙石2度 ,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約4-5mm,內(nèi)有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動1度。X線檢查水平吸收達根長1/3左右。

診斷：右下1   2左下1  2成人牙周炎（慢性牙周炎）

鑒別診斷：牙齦炎  牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。

治療計劃：進行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。

2．進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。

3．一個月后在酌情進行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。

4．術(shù)后定期復查，維護療效。

急性化膿性根尖周炎

主訴：患者因左下牙腫痛三天就診。

現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛，開始嚼覺輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來診。

既往史：詢問否認重大疾患史。

檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動3度；叩痛 ，根尖部紅腫，捫痛，有波動感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無特殊情況。

診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）

鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 —，溫度刺激引起長時間劇痛。

治療計劃：1.開髓引流，局麻下切開排膿，緩解癥狀。

2. 癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。

3.必要時作保護冠修復。

邊緣性牙齦炎

主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。

現(xiàn)病史：患者近一段時間來刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，

既往史：患者否認重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）

檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。

診斷：下切牙邊緣性齦炎。                       

鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛滋病相關(guān)的齦炎。

治療計劃：1，去除病因，潔治術(shù)；2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；3，維護治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。

深齲

主訴：患者右下牙進食物常有嵌塞痛一周。

現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進食物常有嵌塞痛有一周要求診治。

既往史：患者否認有牙痛史和其他不良疾患。

檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對照牙。但如刺激進入齲洞時有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。

鑒別診斷：1.可復性牙髓炎  主要依據(jù)牙髓活力測試反映,可復性牙髓炎遇到溫度刺激會出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。

2.慢性閉鎖性牙髓炎  自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機械去腐反應遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時極其敏感。

治療計劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。

慢性根尖囊腫

主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。

現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。

既往史：患者有牙疼痛史，無其他重大疾患史。

檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無松動，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。

診斷：右上4根尖囊腫

鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別  1。無牙齦瘺管

2．X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。

與慢性根尖膿腫相鑒別   1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。

2．X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。

治療計劃：常規(guī)開髓，拔  髓、無痛、根管治療、充填。三個月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個月復診。

             上牙列缺損

主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復。

現(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復。

既往史： 曾今有牙痛史，其他否認重大疾患史。

檢查：左上6 缺失，左上5  7良好穩(wěn)固、無齲咬牙合關(guān)系正常。

診斷：左上牙列 缺損

治療計劃：建議固定橋修復（金屬烤瓷橋）

有瘺型慢性根尖周炎

主訴：患者右上后牙反復腫痛，牙齦起膿包6 個月要求診治。

現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進食時將治療過的牙咬斷。

既往史：有牙疼痛史，否認重大疾患史。

檢查：右上5 殘根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4  頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無反應，冷熱測無反映，叩（ ），松動1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5 *0.5cm。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。

診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）

鑒別診斷：

1，  與右上5慢性根尖周炎鑒別：

診斷絲片顯示：瘺管并非來自右上5

2，  與慢性根尖肉芽腫鑒別：

（1），牙齦無瘺管。（2），X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。

3，  與根尖囊腫鑒別：

（1）       X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；

（2）       開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結(jié)晶。

治療設計；

（1）       右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復情況后考慮修復；

（2）       右上5拔除后義齒修復。

                          牙震蕩

主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時。

現(xiàn)病史：一小時前患者因打藍球時不甚撞擊至上前牙，感覺患牙有伸長感，咬合痛來院就診。

既往史：否認有牙痛史和其他疾患史。

檢查：右上1 牙冠完整，輕度松動，齦緣少量出血，叩（ ）。冷熱診反應遲鈍，X：未見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。

診斷：右上1 牙震蕩

治療計劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復查做牙髓活力測試，如牙變色及時做根管治療。

                     上頜牙列缺失

主訴：上頜牙因松動已全部拔除三月余要求修復。

現(xiàn)病史：患者牙齒松動已數(shù)年，三個月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復。

既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無重大疾患史。

檢查：下頜牙個別牙已缺失，其余輕度松動，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。

診斷：上頜牙列缺失

治療計劃：上頜半口活動修復。

                   急性牙髓炎

主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3 天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診。

現(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時痛時停，近三天來自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。

既往史：否認以往有牙痛史和其他疾患史。

檢查：左下6 鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（—），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時間。

診斷：左下6  急性牙髓炎

鑒別診斷：齦乳頭炎  疼痛為持續(xù)性脹痛，對溫度測試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。

三 叉神經(jīng)痛  它有板擊點，很少有夜間發(fā)作。

急性上頜竇炎  疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。

治療計劃：應急治療  開髓引流  緩解患牙急性癥狀。好轉(zhuǎn)后作根管治療。  充填后做保護冠修復。

          智齒冠周炎

主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時疼痛加重來診。

現(xiàn)病史：患者一周前感覺左下磨牙區(qū)不適，近兩天來感覺脹痛明顯，咀嚼、吞咽時疼痛加重，有張口不適來院就診。

既往史：有牙疼痛史，否認重大疾患史。

檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛，  張口輕度受限，左下8  牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下 8 ，有膿液溢出。X檢查：左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 遠中鄰面未見齲壞。

診斷：左下8  冠周炎

鑒別診斷：1.頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時，可被誤認為第一磨牙的炎癥。

2.與下第二磨牙遠中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫相鑒別。

3.應與第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。

治療計劃：局部治療 3%雙氧水沖洗，上碘甘油。如形成膿腫及時切開引流。

全身治療   抗生素應用及全身支持療法。

待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒