口腔技能三站精解（超詳細(xì)）

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第一考站： 無菌操作(洗手及口腔粘膜消毒)和口腔檢查19分鐘；分值:24分 無菌操作(2題4分)/一般檢查（3題13分）/職業(yè)素質(zhì)（1題3分）/特殊檢查（1題4分） 1，無菌操作（4分）


1）洗手1分鐘1分


雙手肥皂揉搓0.3分吸收前需剪指甲，清楚甲垢，去掉飾物，①掌心②掌心對手背交叉③交叉掌心④手尖關(guān)節(jié)對手掌⑤大拇指虎口指尖掌心⑥手尖對手掌大拇指掌心


流水沖洗0.3分洗手時間為10秒鐘


正確戴手套0.4分帶手套，高不過頭，低不過腰(這八個字要說出來，充分讓考官知道你是很有經(jīng)驗的)。右手提，先戴左手


2）口腔粘膜消毒1分鐘


消毒劑正確選擇0.4分常用的為1%碘酊或0.1%氯已定或碘伏(.5%碘伏)


干棉球擦干術(shù)區(qū)0.3分口腔手術(shù)，消毒全口


消毒劑擦拭方式由內(nèi)向外大于術(shù)區(qū)0.3分注射點(diǎn)則只消毒注射點(diǎn)周圍5CM以上


2，口腔檢查（17分）


注意：做以下每項檢查都要說醫(yī)囑，體位：后仰，上頜45°下頜平行地面，洗手，戴手套，提提就行了，監(jiān)考老師就會加分，考試的時候主觀上要滿足考官的情緒，如果你的上一個考生考得很差，考官的情緒還未調(diào)整過來，而你的表現(xiàn)如果也跟上一個差不多，分自然也會跟上一個差不多了，如果你表現(xiàn)得很不錯，那么自然你的分?jǐn)?shù)就提高了!嘗試著進(jìn)門就說老師辛苦了之類的話，你也許會有意想不到的結(jié)果，這是技巧!


1）探診1.5分鐘2分


握持方式及支點(diǎn)1分有支點(diǎn)， 執(zhí)筆式握持 ，檢查齲齒范圍、深、敏感、洞底軟硬度


探針正確應(yīng)用05分及牙髓暴露情況，箭頭端三彎端 人衛(wèi)可用來檢查鄰面齲


動作及順序05分先探合(牙合)面，再頰舌，再鄰面


2）捫診1.5分鐘2分


手法0.5分手指壓根尖部粘膜，有無壓痛及波動。如有腫脹，手指壓


腫脹部位，了解范圍、硬度、有無壓痛及波動感?；颊哳^部宜稍向下附，稍低向檢查側(cè) 人衛(wèi) 組織松弛，檢查淋巴結(jié)是否對稱，質(zhì)軟，有壓痛。


檢查部位0.5分檢查淋巴結(jié)步驟：①枕后②耳后③耳前④腮腺區(qū)(⑤頰部


⑥頜下⑦刻下此三點(diǎn)可用雙合診).⑧胸鎖乳突?、徭i骨上窩


醫(yī)患體位0.5分頭偏向檢查側(cè)


捫診內(nèi)容0.5分根尖部、淋巴結(jié)、膿腫


3）叩診1.5分鐘2分


器械選擇0.5分金屬器械的平頭末端 不能用鑷子


叩診動作0.5分垂直叩診檢查根尖周病變，水平叩診檢查牙周膜


叩診順序0.5分先扣正常牙，后扣患牙，力量先輕后重


叩診反映描述0.5分描述為(-)正常 (±)( )( )( )劇烈疼痛


4）松動度1.5分鐘2分


器械選擇0.5分鑷子


器械放置部位0.5分夾前牙切緣或閉合的鑷子抵住磨牙合(牙合)面窩溝


檢查動作0.5分輕輕向頰舌側(cè)或近遠(yuǎn)中上下?lián)u動


結(jié)果判斷0.5分Ⅰ<1mm<=Ⅱ<=2mm<Ⅲ度松動


5）咬合關(guān)系檢查3分鐘完成4分


磨牙咬合關(guān)系描述1.5分上頜6近中頰尖對下頜6近中頰溝為正中，對近中為遠(yuǎn)中關(guān)系，對遠(yuǎn)中為近中


前牙咬合關(guān)系描述1.5分深覆蓋實質(zhì)上下前牙的水平關(guān)系，分Ⅰ度3-5mm、Ⅱ度5-7，Ⅲ度大于7mm深覆(牙合)上下切緣的垂直距離Ⅰ度切1/3-中1/3，Ⅱ度中1/3-頸1/3，Ⅲ度為超過頸1/3.


中線描述1分是通過兩眼之間、鼻尖、兩上頜中切牙及兩下頜牙之間的


6）牙髓溫度測試3分鐘完成4分


醫(yī)囑說明0.5分醫(yī)囑說明：檢查原因，要求患者配合，疼痛就舉手，不痛就擺手示意(對被檢查的要說出來)


對照牙選擇及測試順序1分與對側(cè)同合同名牙或鄰牙對比，先測健康對照牙


測試牙隔離0.5分隔濕，擦干，熱側(cè)，涂布凡士林


測試用其放置部位唇頰側(cè)中三分之一 人衛(wèi)1分冰測用小冰棒，熱側(cè)用牙膠(燒軟不冒煙)測試反應(yīng)描述1分正常，敏感，遲緩，無反應(yīng)。


冷熱無反應(yīng)表示壞死，冷熱立即出現(xiàn)疼痛表示，有炎癥刺激去除立即消失表示牙髓充血，冷測化膿性牙髓炎緩解。


7）顳下頜關(guān)節(jié)檢查3分鐘4分


檢查部位1分醫(yī)生站患者右前方，雙手食指貼放于患者耳屏前，囑患者做開閉口前伸和側(cè)向運(yùn)動，髁狀突運(yùn)動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運(yùn)動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。


捫診手法1.5分了解關(guān)節(jié)、動度


檢查內(nèi)容1.5分①關(guān)節(jié)動度，②有無壓痛，③有無彈響，④開口型，偏斜 歪曲，關(guān)節(jié)交鎖


⑤ⅠⅡⅢ張口度，2橫指·一橫指·不足一橫指⑥顳肌咬?、咭Ш详P(guān)節(jié)檢查⑧面部外形


8）牙周袋探測3分鐘4分


器械選擇0.5分選擇有刻度的鈍頭牙周探針 頂端直徑0.5mm


握持方式及支點(diǎn)1分力量20-25克，探針的尖端緊貼牙面，握筆式有支點(diǎn) （改良握筆法）人衛(wèi)


探查動作1分與牙長軸平行探測，緩慢，先探頰近中、中央、遠(yuǎn)中，再探舌側(cè) 提插方式如走步


探診內(nèi)容1.5分每個牙要記錄6個位點(diǎn)的探診深度，附著水平，是否出血溢膿，齦下根面是否有牙石 3，職業(yè)素質(zhì)：只要表現(xiàn)不出格，一般3分可以全部拿下的。


第二考站：


一、口腔基本技術(shù)(口腔基本操作技能(3題33分30分鐘) )


1、齦上潔治術(shù)


醫(yī)囑，口腔衛(wèi)生的宣傳教育，詢問有無出血性疾病(這個一定要問出，要說出來，并且可以根據(jù)這些按你自己的思想多說幾句，沒人怪你啰嗦，考官都看在眼里，他心里已經(jīng)默默的在為你打高分了，其實這都是你期待的，所以要勇敢的說出來)


①基本范圍為一區(qū)段不多于三顆牙


②醫(yī)患體位3分戴護(hù)目鏡，洗手帶手套 頭肘齊平，右前，左中右后


②器械選擇握持及支點(diǎn)




前牙大彎形的鐮形器[1#4#]鋤形潔治器[7#8#9#] 后牙鐮形器（牛角）[5#6#]


選擇2分合適的器械鐮型的是近遠(yuǎn)中，鋤型，唇舌面大塊牙石


握持：改良式握筆法3分




支點(diǎn)：中指或無名指與中指緊貼作支點(diǎn)2分


口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近治療區(qū)1.5分


支點(diǎn)穩(wěn)固、不得用力時失去支點(diǎn)1.5分


④操作方式45-90度之間，最好是80度


牙刃關(guān)系：潔治操作時潔治器工作面與牙面角度在45-90度之間潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦。牙石整塊剝離2分


用力方式：肘、腕部用力，以支點(diǎn)為中心，力傳至器械取出牙石，個別精細(xì)部位可用指力，手指拉力，手腕旋轉(zhuǎn)力3分


用力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力2分


⑤潔治效果：牙石是否去干凈2分牙齦是否受損2分


⑥潔治后處理：潔治后拋光，沖洗，隔濕0.5分


潔治后用0.3%雙氧水沖洗及上藥0.5分 碘甘油


2上下牙列因模制取標(biāo)準(zhǔn)


醫(yī)囑，調(diào)整椅位，平行地面，光源，去除牙石，取出食物殘渣，漱口，洗手帶手套，比試，請護(hù)士調(diào)材料。說明取模型的目的，囑患者放松!


1、托盤選擇：牙弓大小2分


根據(jù)患者牙弓長、寬，高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm的間隙，翼緣不妨礙唇、頰、舌活動，成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤。


2、體位：調(diào)頭托1分醫(yī)患體位醫(yī)囑2分


取上(下)頜印模時，使上(下)頜牙弓與地面平行，取上頜印模時，患者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高，取下頜，醫(yī)師上臂中分與患者下頜大致相平，囑患者放松配合


3、托盤就位：牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位醫(yī)囑4分


用口鏡牽開嘴角，將盛有印模材料的托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，(取下頜時，囑患者舌向上、前)保持托盤穩(wěn)定至印模材料完全硬固


4、功能修整：有1分無0分


托盤就位后，在印模材料凝固之前，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇筋a舌的功能整塑


5、印模質(zhì)量全清晰2分


印模材料凝固以后，將印模完整取下來，不能有脫模和變形


印模要清晰、完整、無氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡


邊緣伸展適度


口腔基本技術(shù)


1、開髓術(shù)


a，操作程序(含器械握持及支點(diǎn))


b，開口位置及洞形


c，髓骨頂去凈


d，根管口暴露，髓室底完整3分


②齦上潔治術(shù)


a，醫(yī)患體位


b，器械選擇、握持及支點(diǎn) 改良握筆法


c，操作方式 潔治器與牙面45-90°，70-80°為宜


d，潔治效果及潔治后處理


③局部麻醉


a，注射點(diǎn)


b，進(jìn)針方向


c，行針過程


d，回吸動作


e，注射量2分






交叉十字繃帶：繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下、頦部至對側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前;繞下頜下及頦部至對側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下、頦部至對側(cè)耳后。如此反復(fù)纏繞，最后再如前作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定。






單眼交叉繃帶


于鼻根健側(cè)先放置一截30cm左右、上下斜行的繃帶條或紗布條，并在患側(cè)眶周、耳前后墊以紗布卷，以免包扎時繃帶壓迫眼球或耳廓，出現(xiàn)眼球脹痛和耳痛?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/3～1/2，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。


bass 刷牙


在做口腔技術(shù)的同時嘴巴一定要說話，因為這些事你每天做，你很熟悉，你就根據(jù)以上的各項得分點(diǎn)大膽的說話，講過程，講注意事項，盡可能的講細(xì)致講全面!


二、基本急救技術(shù)2題12分7分鐘


1、人工呼吸7分鐘15分


①急救指征：3分


A，呼吸停止1.5分


b，和(或)心臟停止1分


c，和(或)意識喪失0.5分


①急救準(zhǔn)備


開放氣道3分病人體位2分


②操作方法


a，口對口人工呼吸/仰臥壓胸法6分


b，呼吸節(jié)律1分


2、吸氧術(shù)鼻導(dǎo)管


①吸氧指征心源性疾病肺源性疾病


a呼吸困難1分


b紫紺1分


c呼吸道梗阻1分


②物品準(zhǔn)備


a氧氣裝置0.5分


b鼻導(dǎo)管1分


c濕化瓶0.5分


③操作方法


a開啟給氧裝置1分b放置鼻導(dǎo)管3分


c調(diào)節(jié)氧流量3分d停氧1分


④注意事項


a，檢查導(dǎo)管及更換0.5分


b，及時觀察病人1分


c，正確放置0.5分


3、胸外心臟按壓


①急救指針3分


②急救準(zhǔn)備病人體位2分醫(yī)生體位1分


③操作方法心外按壓8分節(jié)律1分


4、血壓


①測量方法7分②血壓判斷8分


三、胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)


1、急救指針3分


①心臟停止1.5分


②或呼吸停止1分


③或意識喪失0.5分


2、急救準(zhǔn)備：2分


①病人體位：a，仰臥位;b，背墊木板(硬板)或仰臥于地c，頭偏向一側(cè)


d.松解衣扣腰帶各0.5分


②醫(yī)師體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式1分


3、操作方法：


①心外按壓：a部位：胸骨體中下1/3交界處


b方法：掌根重疊，手指不觸及胸壁，手臂于胸骨垂直


c力量適度：胸骨下陷3-5cm 嬰兒1-2cm


d按壓與放松比例1：2各2分


②按壓節(jié)律1分


a.60～80 100次/分0.4分


b.呼吸與心外按壓比1：50？30:2.3分


c.小兒按壓100次/分？0.3分 每5個循環(huán)判斷，觸摸動脈<5s，觀察呼吸3-5s


四、吸氧術(shù)標(biāo)準(zhǔn)


1、吸氧指征


①心源性疾病;②肺源性疾病;③脈速1分 1呼吸系統(tǒng)：哮喘 肺炎 肺水腫 2心血管系統(tǒng)：心力衰竭 心肌梗死 心源性休克 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷 4 其他：貧血 失血 中毒


2、物品的準(zhǔn)備


①氧氣裝置：含氧氣瓶，流量表，扳手0.5分 手電筒 溫開水 彎盤棉簽 用氧記錄單 筆


②鼻導(dǎo)管鼻塞面罩雙鼻導(dǎo)管：清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞0.5分檢查是否通暢0.5分


③濕化瓶：a.是否準(zhǔn)備;b.有蒸餾水或潔凈水各0.25分 長管進(jìn) 短管出


3、操作方法


①開啟給氧裝置：a.開氧氣總開關(guān);b.開流量表;c.連接濕化瓶;d.氧氣是否通暢各0.25分


②放置鼻導(dǎo)管或鼻塞：a.導(dǎo)管長度測量(鼻尖～耳垂的2/3長度)1分;b.濕潤導(dǎo)管前段0.25分c.清潔鼻腔0.25分 雙鼻導(dǎo)管1cm


d.操作輕柔，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔1分;e.無嗆咳后固定0.5分


③調(diào)節(jié)氧流量：①輕度缺氧2L/分②中度2-4L/分③重度4-6L/分各1分


④停氧：①取下鼻導(dǎo)管或鼻塞②關(guān)流量表-總開關(guān)③開流量表放余氣-關(guān)流量表


④清潔病人面頰部各0.25分


4、注意事項


①檢查及更換導(dǎo)管：


a.檢查給氧是否通暢;b.持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管2次，雙側(cè)鼻孔交替各0.25分


②及時觀察病人1分


a.及時清除分泌物;b.使病情調(diào)節(jié)氧流量各0.5分


③正確放置


a.避明火;b.禁明煙各0.25分 防火防震防油防熱


五、人工呼吸標(biāo)準(zhǔn)


1.急救指征


a.呼吸停止（觀察胸廓聽口鼻音）1.5分 b，和/或心跳停止1分c，和/或意識喪失0.5分


2.急救準(zhǔn)備


①開放氣道


a.清除口鼻腔分泌物及其它異物(取下假牙)1分


b.舉、抬頸、向前上方拉下頜骨1分 .舉、抬頸，壓迫前額 下頜耳垂連線與床面垂直


c.舌向外拉出(正確使用舌鉗/紗布)1分


②病人體位


a.仰臥位0.5分b，背墊木板(硬板床)或仰臥于地上1分 去枕頭


c.松解衣領(lǐng)腰帶0.5分


3.操作方法


⑴口對口呼吸法或仰臥壓胸法


①口對口呼吸法：a.一手打開口腔（下頜向上提起）、一首捏鼻。


b.術(shù)著深吸氣后對病人口腔張口吹氣。完全包住患者嘴，持續(xù)1S以上，胸廓抬起，面向患者胸部吸氣并松開鼻


c.無漏氣連續(xù)4～53~4次。


d.吹氣有效、胸部抬起各1.5分


②仰臥圧胸法：a.雙手平放病人胸肋部，拇指向內(nèi)靠胸骨。


b.擠壓病人胸部，推送膈肌上移。


c.放松壓力，膈肌復(fù)位。


d.反復(fù)操作，每4～5次停一次。各1.5分


⑵呼吸節(jié)律


①12—1612-20次/分②呼吸與心外按壓比例1：5？各0.5分


六、血壓測定15分7分鐘


1.測量方法(肱動脈血壓)7分


a.病人坐或臥位1分 安靜環(huán)境休息5-10分鐘


b，上臂、心臟、血壓計零點(diǎn)三者位于同一水平線1分


c.血壓計袖帶置于上臂，下緣距肘窩2-3cm1分 氣囊中間對準(zhǔn)肱動脈


d.聽診器置于肘窩動脈搏動明顯處1分


e.第Ⅰ相聲音為收縮壓，第Ⅱ相聲音轉(zhuǎn)弱為舒張壓2分


f.記錄方式mmHg或Kpa1分 測量2次數(shù)值較低者為準(zhǔn)


2.血壓判斷成人8分


①正常


a.收縮壓12-18Kpa90-140mmHg1分 (135mmHg)人衛(wèi)


b.舒張壓8-12Kpa60-90mmHg1分


c.脈壓差4-6.3Kpa30-40mmHg1分


②測得值準(zhǔn)確(±3-5mmHg)2分


③收縮壓140mmHg以上或舒張壓90mmHg以上為高血壓1.5分 非同日3次測量>=140/90


④低于80/50mmHg？為低血壓1.5分 <90/60第三考站 a='a'>


病歷采集(標(biāo)準(zhǔn))20分


1、問診的方法、主訴、病史采集


問診重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確，主訴三要素明確(時間、部位、性質(zhì))


一，現(xiàn)病史，二，既往史，三，全身情況等5分


2、口腔檢查準(zhǔn)備


一，醫(yī)患體位正確，二無菌觀念強(qiáng)，三愛傷觀念強(qiáng)2分


3、診斷及鑒別診斷


①運(yùn)用現(xiàn)病史，體征檢查及正確選用輔助檢查經(jīng)過綜合分析，作出正確診斷和鑒別診斷5分


4、治療設(shè)計包括常用處方正確醫(yī)囑基本無誤4分


5、病歷書寫


格式規(guī)范，用語合理，文字通順，條理性強(qiáng)，書寫工整，標(biāo)點(diǎn)符號正確4分


記載姓名、性別、年齡


1主訴 部位＋癥狀＋發(fā)病時間


2現(xiàn)病史 主訴牙（主訴?。┎∈返陌l(fā)生、發(fā)展、曾經(jīng)治療及目前情況 3既往史、家族史 患者陳述，與本病有關(guān)的 4檢查 主訴牙的牙位或與主訴、癥狀相符的牙位、齲壞牙面、齲蝕度數(shù)、探診、叩診及松動度 X線片 疑有病變的非主訴牙 5診斷 主訴牙（主訴病）的診斷 6治療


病史采集與病例分析例題：1,病史采集：牙松動 考題： 患者，男性，58歲，牙齦出血多年，之后牙齒松動，近半年影響咀嚼。 考官：針對上面的病例，你如何進(jìn)行病史采集？ 考生：首先根據(jù)患者主訴詢問牙齒松動的時間、發(fā)病誘因；然后詢問病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。針對病人的情況詢問發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查，曾做過哪些治療，療效如何。最后詢問病人是否有藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史既往是否牙齦出血，牙齦腫痛等病史。 考官：還有嗎？ 考生：還有伴隨癥狀，比如有沒有牙齦腫脹或溢膿等情況，這樣可以利于鑒別診斷。 考官：你認(rèn)為患者目前牙松動的誘因可能是什么？ 考生：由于患者自述牙齦出血多年，我感覺可能是慢性牙周炎引起的牙松動。 相關(guān)知識點(diǎn)： 本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松動。 牙松動病史采集要點(diǎn)： 1.松動的時間（病程），起病誘因。 2.松動的幅度。 3.松動的伴隨癥狀是否有牙齦出血、口臭等。 4.治療反應(yīng)是否經(jīng)過系統(tǒng)治療。 5.相關(guān)病史患者是否處于妊娠期、月經(jīng)期及長期口服激素類避孕藥，是否有創(chuàng)傷史、手術(shù)史。 2.病例分析 考題： 患者，女，52歲，家庭婦女 主訴：刷牙時牙齦出血一年余。 現(xiàn)病史：一年來刷牙時牙齦出血，咬東西時染有血跡，口臭。曾口服“甲硝唑”、“維生索C”等，牙齦出血未見改善。 既往史：曾存牙齦經(jīng)常性出血，口服“維生素C”可減輕。 否認(rèn)全身性疾病、出血性疾病、傳染及藥物過敏史。 檢查：全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅，齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失，質(zhì)地松軟。牙石（ ），齦溝3mm，BOP（ ），無附著喪失，齦溝液增多，牙齒不松動。 x光片：未見牙槽骨吸收。 考官：針對這個患者的病例做出相應(yīng)分析。 考生：根據(jù)病例，診斷是慢性齦炎。 診斷依據(jù)是患者刷牙時牙齦出斑，咬東西時染有血跡，口臭；全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅；齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失；質(zhì)地松軟；齦溝3mm；BOP（ ）；齦溝液增多；牙石（ ），無附著喪失，牙齒不松動；X光片：未見牙槽骨吸收。 治療計劃是行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；齦袋用雙氧水沖洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會患者正確刷牙方法，定期復(fù)查。 考官：為什么不是血液病引起的牙齦出血？ 考生：血液病引起的牙齦出血是自發(fā)性出血、牙齦蒼白腫脹，與病例不符。 【得分與失分要點(diǎn)】 1.在診斷方面錯誤很少。 2.診斷依據(jù)的答題中失分，主要原因是未回答無附著喪失，齦液增多，牙齒不松動等與早期牙周炎癥狀的鑒別點(diǎn)。 3.在答鑒別診斷時，失分原因一方面是概念不清，另一方面是沒掌握鑒別要點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)不全。鑒別診斷


1.病史采集：牙齦出血 考題： 女，28歲，牙齦出血2年。 考官：你在門診接診到了這樣的病人，你要如何采集病例？ 考生：要詢問患者出血的原因，比如詢問是自發(fā)性出血、刷牙時出血還是咬過硬食物時候出血等；詢問病人是否處于妊娠期；有沒有血液病及肝脾功能情況，如白血病、慢性肝炎等；詢問病人是否有心血管疾病，因為長期服用抗凝藥物也可能引起牙齦出血；最后要詢問病人是否進(jìn)行過治療、效果如何以及個人口腔衛(wèi)生的情況 相關(guān)知識點(diǎn) l.出血的誘因 詢問出血與刷牙、進(jìn)食硬食物、食物嵌塞、吸吮等的關(guān)系。 2.出血持續(xù)的時間，能否自行停止。 3.妊娠史及全身健康狀況 如有無血液病及肝脾功能情況等。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、骨髓再生障礙、白血病、血小板減少性紫癜、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢進(jìn)、高血壓等。 4.是否有長期服用抗凝血藥物史 某些心血管疾病如心肌梗死或腦血管栓塞患者，如果長期服用抗凝血藥物，易發(fā)生牙齦出血。 5.治療反應(yīng) 是否經(jīng)過系統(tǒng)治療。 6.口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 2.病例分析 考題： 患者，女，42歲，教師 主訴：下前牙牙齦出血、流膿1周余。 現(xiàn)病史：半年前下前牙牙齦出血且流膿，口腔有異昧，咬食物無力。曾經(jīng)口服“甲硝唑”好轉(zhuǎn)，近1周又發(fā)作。 既往史：多年來刷牙有牙齦出血。 有高血壓病史，否認(rèn)出血性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：33～43牙列不齊，牙齦紅腫，牙石（ ），BOP（ ），牙周袋深約6～7mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。11、21松動Ⅱ°且有早接觸，12、22松動Ⅰ°。 X片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖l/3處，牙周膜間隙增寬，硬板消失；33、43牙槽骨水平吸收至根中1/2處。 考官：針對病例，從診斷、依據(jù)和治療方面分析下這個病人的疾病。 考生：我的診斷是33～43慢性牙周炎；33～43牙周膿腫。 診斷依據(jù)：牙齦出血、流膿；患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙齒松動；探診出血，有膿性分泌物。 治療原則：首先進(jìn)行徹底的齦上潔治，齦下刮治，牙周袋沖洗上藥；其次進(jìn)行松牙固定；1個月后再酌情進(jìn)行翻瓣術(shù)；口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復(fù)查。 考官：在診斷時考慮到X線片的改變，這是很重要的診斷依據(jù)。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.在診斷方面的錯誤是遺漏了牙位的書寫以及33～43牙周膿腫的診斷。 2.診斷依據(jù)的答題中不夠全面，如忘記答病史和X線片改變。 3.在答治療原則方面忽略了松牙固定，口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復(fù)查。 4.齦上潔治，齦下刮治的步驟寫的太多且重復(fù)，影響了答另一題的時間


1.


病史采集：黏膜潰瘍 考題： 女,26,舌側(cè)邊緣潰瘍5天 考官：針對病例進(jìn)行病史采集？ 考生：我會詢問病人有沒有發(fā)熱等伴隨癥狀；潰瘍開始的時間、可能的誘因、有沒有規(guī)律性；有沒有加劇減輕的情況存在；以及病人最近的一般情況如何，如精神、食欲睡眠等；最后詢問相關(guān)的病史，妊娠史、流行病史、藥物過敏史、創(chuàng)傷、手術(shù)、流產(chǎn)史等。 相關(guān)知識點(diǎn)： 1.發(fā)生的過程及特點(diǎn)起病緩急和患病時間（病程），起病誘因，發(fā)作規(guī)律，加劇減輕的因素、部位，潰瘍的臨床表現(xiàn)。 2.伴隨癥狀是否有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、單純皰疹等。 3.治療反應(yīng)特別注意藥物過敏及療效，是含用過免疫抑制劑。 4.患病以來的一般情況精神、食欲、體重改變、睡眠、大小便情況。 5.相關(guān)病史妊娠史、接觸史、流行病史（如疑有傳染病）；藥物應(yīng)用史、過敏史；創(chuàng)傷、手術(shù)、流產(chǎn)史；性病接觸史；糖尿病、結(jié)核病、結(jié)締組織病史等。 2.病例分析 考題： 病例摘要 患者，男，62歲。 主訴：前牙及左下后牙缺失4年，要求修復(fù)。




現(xiàn)病史：4年前行
松動牙拔除，要求修復(fù)缺失牙。


檢查：

缺失，拔牙創(chuàng)愈合良好，缺牙區(qū)牙槽嵴條件尚可。余留無牙松無叩痛，




近中舌側(cè)傾斜，因缺牙時間過長，




伸長，缺牙區(qū)間距為3～4mm左右，右側(cè)上下頜天然牙重度磨耗。


考官：首先做出診斷，本病例若采用可摘局部修復(fù)，對于缺牙區(qū)人工牙可采用何種設(shè)計? 考生：診斷是：下頜牙列缺損，Kennedy第三類第二亞類；本病例若采用可摘局部修復(fù)，由于對頜伸長，缺牙區(qū)頜間距短，上下頜天然牙重度磨耗，缺牙區(qū)人工牙可采用金屬 面設(shè)計，以承受較大的力。 考官：作為基牙時，應(yīng)作如何設(shè)計比較理想?


考生：制作義齒，作為基牙時，近中舌側(cè)傾斜，使用環(huán)形卡環(huán)作為固位體較理想。


【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.診斷Kennedy分類錯誤，并未答出下頜牙列缺損的診斷。 2.分析與治療設(shè)計失分原因： （1）沒掌握環(huán)形卡環(huán)的適用條件。 （2）沒有考慮對頜伸長，缺牙區(qū)頜間距短，上下頜天然牙重度磨耗，缺牙區(qū)人工牙可采用金屬he面設(shè)計。


1.病史采集：牙痛 考題： 右上后牙間斷性疼痛5天。 考官：你在門診碰到這樣的病人，你第一感覺是什么疾?。?考生：患者最可能是牙髓的炎癥。 考官：那你會如何進(jìn)行病史采集？ 考生：根據(jù)主訴的內(nèi)容詢問患者疼痛的性質(zhì)如何，是劇烈的疼痛還是隱痛，有無冷、熱刺激疼痛，患牙疼痛在什么情況下疼痛加重或緩解，有無夜間疼痛，或夜間疼痛較白天疼痛劇烈，疼痛呈局部還是呈放射性，患者能否知道哪個牙齒疼痛，以及患牙有無自發(fā)性疼痛史；然后詢問診療經(jīng)過，疼痛以來是否做過治療，做過何治療，是否用過藥物，用過何種藥物，治療效果如何等。 相關(guān)知識點(diǎn)： 牙痛包括疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素及治療對疼痛的影響。 1.疼痛的發(fā)作方式包括自發(fā)痛和激發(fā)痛。自發(fā)痛是指患牙在未受到外界刺激而發(fā)生疼痛，受到某種外界刺激而發(fā)生的疼痛為激發(fā)痛。 2.疼痛的性質(zhì)包括疼痛呈持續(xù)性和間斷性（陣發(fā)性），疼痛是跳痛、銳痛、灼痛、脹痛、鈍痛、隱痛及不適。 3.牙痛的部位疼痛部位明確還是疼痛部位不確定，還是疼痛向頭部、面部放射等。 4.加重或減輕牙痛的因素什么因素可使疼痛加重或減輕。急性牙髓炎有夜間疼痛或夜間疼痛加重的特點(diǎn)，冷熱刺激可加重疼痛。但到了急性牙髓炎的化膿期或部分牙髓有壞死時可出現(xiàn)熱刺激激發(fā)疼痛，但冷刺激可緩解疼痛。 2.病例分析 考題： 患者，男，30歲，工人。 主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時。 現(xiàn)病史：半小時前騎自行車部不慎摔到，面部先著地，嘴唇先著地，發(fā)現(xiàn)牙齒變短，但不松動。 既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及其他特殊病史及藥物過敏史。 檢查：11牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，但比12短2mm，牙冠完整，叩痛（ ），松動（±）。上唇黏膜紅腫，約有1cm長的裂口，滲血。 X片示：11根尖周膜間隙消失，未見根折。 考官：分析此病例，說明你的診斷、診斷依據(jù)及治療方法。 考生：診斷是11嵌入性脫位。 診斷依據(jù)是患牙有外傷史，牙冠完整，11比12短2mm，牙冠完整，松動不明顯。X線片示11根尖周膜間隙消失等；上唇黏膜紅腫，約有1mm長的裂口。 治療原則是局麻下復(fù)位、固定；局麻下行上唇挫裂傷縫合；觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療。 考官：還有嗎？ 考生：診斷還有上唇挫裂傷 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.正確診斷是11嵌入性脫位。但是多數(shù)診斷為11牙錯位、11牙移位、ll牙半脫位，都是錯誤的；有的診斷為11牙嵌入，不完整；也有的忘記了上唇挫裂傷的診斷。 2.診斷依據(jù)的答題中，有的忘記回答上唇挫裂傷的依據(jù)。 3.在答治療原則方面失分多，主要是未回答觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療和進(jìn)行縫合上唇挫裂傷


1.病史采集 考題： 患者，男性，20歲。上、下頜牙齦均有明顯紅腫就診。因癲癎病史服用苯妥英鈉類藥物10余年。 考官：憑直覺說明下可能的診斷。 考生：本例患者最可能是藥物性牙齦增生 考官：為什么不是慢性增生性齦炎？ 考生：因為有明顯的服藥史。 考官：如何做病史采集？ 考生：首先根據(jù)主訴詢問口腔衛(wèi)生狀況；有無牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時間；全身狀況。其次詢問發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查，曾做過哪些治療、療效如何。最后詢問相關(guān)病史青春期、妊娠期、服藥史、全身病史、腎移植手術(shù)史等。 相關(guān)知識點(diǎn)： 口腔衛(wèi)生；牙齒治療史；有無牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時間；全身狀況如：青春期、妊娠期、服藥史、全身病史、腎移植手術(shù)史等；家族史。 2.病例分析 考生進(jìn)入考場，老師端坐；示意抽簽…… 考生抽簽 考題（文字顯示）： 患者，男性，23歲，學(xué)生。 主訴：有下后牙區(qū)腫脹疼痛3天。 現(xiàn)病史：3天前患者外出游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，未做處理，近2日癥狀加重，影響進(jìn)食，自覺口腔有異味，體溫38度。 既往史：曾有右下后牙區(qū)腫脹疼痛；否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病。 檢查：47咬合面齲洞，探（-），叩（-），不松動。遠(yuǎn)中牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。頰側(cè)移行溝黏膜紅腫，無波動感。 48未見萌出，可探及牙體，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。 血常規(guī)：白細(xì)胞12.1×l09／L，中性粒細(xì)胞85%。 X片示：48水平位阻生，47咬合面透射影至牙本質(zhì)，根尖周骨質(zhì)未見異常。 考官：說明下你的診斷。 考生：診斷有兩個，一個是48冠周炎；另一個是47咬合面淺齲。 考官：依據(jù)是什么？ 考生：游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，近日癥狀加重，影響進(jìn)食，口腔異味，發(fā)熱；48未見萌出，可探及牙面，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。頰側(cè)前庭溝黏膜紅腫；查血常規(guī)白細(xì)胞12.1×109／L，中性粒細(xì)胞85%；X線片48水平位阻生。與47根尖周炎鑒別：47探叩診陰性，X線片示無根尖周骨質(zhì)暗影病變。 治療原則：48局部沖洗治療；全身抗感染治療；48拔除術(shù)（消炎后拔除）；47充填術(shù)。 考官：還有嗎？ 考生：沒有了 考官：下一個。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.關(guān)于診斷的失分要點(diǎn)：在答題時診斷錯誤：如誤診為右下7根尖周炎。 2.關(guān)于診斷依據(jù)的失分要點(diǎn) （1）在答題時回答問題注意條理性；應(yīng)按照病史、癥狀、檢查等方面逐一回答。比如：游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，癥狀加熏，影響進(jìn)食，口腔異味，發(fā)熱病史。 （2）重要檢查：可探及阻生牙面，有肓袋，少量膿性分泌物流出。牙齦紅腫，觸痛明顯等。全身癥狀有的考生易忽略。X線片48水平位阻生情況不應(yīng)遺漏。 3.關(guān)于鑒別診斷的失分要點(diǎn)： 病變混淆：48冠周炎是牙冠周圍軟組織的炎癥，有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。47探叩診陰性，x線片僅見48阻生，而47齲壞未見根尖周炎的表現(xiàn)。 4.關(guān)于治療設(shè)計的答題失分要點(diǎn) 治療設(shè)計應(yīng)是治療計劃的體現(xiàn)，局部沖洗治療是重要治療原則。不該忽視全身抗感染治療以及炎癥控制后的阻生拔除術(shù)和相鄰牙病灶的充填術(shù)、根管治療等根除治療。


1.病史采集：瘺管 考題： 患者：30歲，自覺右下牙齦泡狀隆起且有液體流出，伴口腔異味。 考官：針對題目中的病人，應(yīng)當(dāng)如何采集病例 考生：要詢問患者所描述的隆起所發(fā)生的時間；流出液體的性質(zhì)；詢問患者有沒有牙痛史、牙髓病史、反復(fù)腫痛史等病史；有沒有牙松動、流血等癥狀；還要詢問患者的全身狀況如何，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；最后詢問患者是否作過診治，如果作過診治，還要詢問診治的過程。 考官：還有嗎？ 考生：還要詢問患者有沒有家族史？ 相關(guān)知識點(diǎn)： 1.關(guān)于竇道和瘺管 詳細(xì)詢問患者竇道和瘺管發(fā)生的時間；有無液體流出；如有液體流出，流出液為何種性質(zhì)（膿液、血性、清亮液體、黏液等）。 2.竇道和瘺管發(fā)生前有無牙痛史、牙髓病史、反復(fù)腫痛史、牙髓治療史以及有無外傷手術(shù)史。 3.有無牙浮起、松動、移位、流血、流膿等癥狀。 4.對于發(fā)生于頸部及腮腺區(qū)的竇道和瘺管，要仔細(xì)詢問有無局部腫塊史，腫塊變化情況（有無增大或減小史），有無疼痛。 5.全身情況 是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲不振等全身伴隨癥狀及輕重程度，發(fā)病以來全身的一般情況：食欲、睡眠、尿便情況等。 6.診治經(jīng)過 是否作過診治、何處診治以及診治經(jīng)過，是否應(yīng)用藥物治療及藥物治療效果，具體藥物名稱、劑量。 7.相關(guān)病史 傳染病史、手術(shù)史、放療史、化療史、過敏史等，如考慮為先天性竇道或瘺管，尚需詢問家族史。 2.病例分析 考題： 患者，女，20歲，大學(xué)生。 主訴：上前牙牙縫發(fā)黑3月余。 現(xiàn)病史：3個月前突然發(fā)現(xiàn)上前牙牙縫為黃褐色，但無明顯不適。近日見牙縫變?yōu)楹谏⑶胰澄?，仍無疼痛癥狀，要求治療。 既往史：初中曾補(bǔ)過后面大牙。否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病。 檢查：11DP釉質(zhì)缺損，色黑，探診質(zhì)軟，探診（-），冷試（-）。12M鄰面深褐色，探有粗糙感而且探針能鉤住，探診（-），冷試（-）。46O銀汞充填物邊緣不密合，探針可探入洞緣.冷試（-）。 患牙牙齦均無紅腫，無竇道，均未探及牙周袋，均無叩痛和松動。 X線片示：11遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)有透射區(qū)。12近中鄰面釉質(zhì)有透射區(qū)。46咬合面充填物周圍有透射區(qū)，未達(dá)髓角，根尖未見明顯異常。 考官：根據(jù)你抽到的病例做出診斷？ 考生：診斷有兩個：11遠(yuǎn)中鄰腭面淺齲（或11DP淺齲）；12近中鄰面淺齲（或12M鄰面淺齲）46咬合面繼發(fā)齲 考官：說下診斷依據(jù)和治療計劃。 考生：診斷依據(jù)：11、12齲損僅限于釉質(zhì)層故患者無自覺癥狀；11、12鄰面均有典型的色、形、質(zhì)改變，已形成齲洞；X片示11遠(yuǎn)中鄰面、12近中鄰面釉質(zhì)有透射區(qū)；46充填物邊緣不密合，可探入洞緣；x片示46阻射物周圍有透射區(qū)。 治療原則：11、12充填術(shù)或11、12分別制備Ⅲ類洞光敏樹脂充填并使充填體獨(dú)立；46重新充填；或46去原充填物，去齲備洞永久充填。 【病例得分與失允要點(diǎn)】 1.在診斷方面不易得滿分，主要是容易遺漏11或12和46的診斷，尤其是遺漏46的 診斷。 2.診斷依據(jù)中容易失分的原兇，主要是遺漏了x片顯示的結(jié)果。 3.在鑒別診斷中失分最多。如：和中齲、深齲鑒別；需鑒別的疾病病種回答不全；需鑒別疾病的內(nèi)容相互混淆或沒有明顯的鑒別點(diǎn)。 4.治療原則比較容易得滿分，僅答治療原則即可。但是有的將酸蝕、粘接修復(fù)步驟敘述得太詳細(xì)，影響答題速度；也有少數(shù)忘記答46的治療原則。 5.鑒別診斷：與釉質(zhì)鈣化不全、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥鑒別


1.病史采集：修復(fù)后疼痛 考題： 患者，男性，27歲。左下后牙齲齒充填治療后疼痛前來就診。 考官：你準(zhǔn)備從幾個方面進(jìn)行病史采集？ 考生：需要詢問患者疼痛的性質(zhì)；疼痛出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間；疼痛部位的確定及放散的范圍；疼痛的激惹因素；調(diào)查患者疼痛史與治療的關(guān)系。主要是需要詳細(xì)詢問患者的治療過程，如什么時候治療、基于何種診斷治療、治療所用材料等，都要詳細(xì)詢問。最后作出相應(yīng)治療。 相關(guān)知識點(diǎn)： 1.繼發(fā)齲 齲病治療中未去凈腐質(zhì)，充填后病變繼續(xù)發(fā)展形成繼發(fā)齲；充填時充填不實，留有縫隙可發(fā)展為繼發(fā)齲；充填物折斷或鄰接關(guān)系恢復(fù)不良可形成繼發(fā)齲。形成繼發(fā)齲后可有冷、熱刺激敏感癥狀，可有自發(fā)性疼痛、夜間痛、溫度刺激痛等急性或慢性牙髓炎的癥狀；病變繼續(xù)發(fā)展成急性或慢性根尖周炎，出現(xiàn)咬合痛或咬合不適、竇道形成、患牙腫脹、松動、疼痛劇烈等。 2.牙本質(zhì)過敏 在備洞中過多地磨除牙體組織使牙本質(zhì)外露未充填或深齲充填時未作墊底或墊底不當(dāng)?shù)?，充填后可有冷、熱刺激疼痛、咬硬物時疼痛。 3.牙髓炎、根尖周炎 備洞鉆磨中未采用降溫措施、未間斷鉆磨，熱刺激對牙髓產(chǎn)生損傷；操作不謹(jǐn)慎而意外穿髓，這些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎，也可造成牙髓壞死、急性或慢性根尖周炎，從而出現(xiàn)疼痛。 4.牙齦乳頭炎 因充填時鄰面留有懸突或鄰接關(guān)系不良造成的食物嵌塞對牙齦乳頭造成刺激，出現(xiàn)牙齦乳頭充血、探痛，有自發(fā)性持續(xù)性脹痛、咬合痛，患者能定位患牙。 5.創(chuàng)傷性潰瘍 操作時動作粗暴或牽拉或鉆磨時傷及軟組織可造成創(chuàng)傷性潰瘍。再有銳利的邊緣未磨除或修復(fù)后咬合關(guān)系不佳出現(xiàn)咬頰或咬舌，出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。 6.創(chuàng)傷性根周膜炎（咬合創(chuàng)傷） 在充填修復(fù)后充填物或修復(fù)體過高，在咬合時可造成創(chuàng)傷性力量，長時間可造成根周膜的創(chuàng)傷出現(xiàn)炎癥反應(yīng)?？捎凶园l(fā)性隱痛、咬合不適或疼痛，患牙可出現(xiàn)牙周袋及松動等。 2.病例分析 考題： 患者，女，31歲。 主訴：口腔反復(fù)潰瘍8年，近4天潰瘍復(fù)發(fā)，疼痛。 現(xiàn)病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復(fù)發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作1～2周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進(jìn)食，口內(nèi)唾液黏稠，有輕度口臭。 檢查：體溫37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。 考官：結(jié)合病例做出你的分析。 考生：我診斷這個病是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。 診斷依據(jù)是：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的病史；潰瘍發(fā)作有自限性；本次發(fā)作潰瘍數(shù)目單一，發(fā)作部位為非角化黏膜；潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。 治療：局部消炎、止痛，使用促進(jìn)愈合的藥物；補(bǔ)充維生素和微量元素；內(nèi)科診治胃腸道疾病；全身免疫調(diào)節(jié)治療，免役增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪唑等。 考官：你說診斷是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，為什么不是皰疹性口炎？ 考生：皰疹性口炎有全身癥狀，病毒感染，與病例不符。 相關(guān)知識點(diǎn)： 由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍沒有特異性的實驗室檢查指標(biāo)和病理檢查依據(jù)，所以對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的診斷主要以病史特點(diǎn)（復(fù)發(fā)性、周期性、自限性）及臨床特征（黃、紅、凹、痛）為依據(jù)，一般不需要做實驗室檢查及活檢。但做血液常規(guī)檢查，對及時發(fā)現(xiàn)與復(fù)發(fā)性潰瘍關(guān)聯(lián)的患者營養(yǎng)不良、血液疾病或潛在的消化道疾病有積極意義。對大而深、病程長的潰瘍，應(yīng)警惕癌性潰瘍的可能，必要時可以做活檢明確診斷。 最常見的是輕型，潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，數(shù)目一般較少亦較表淺，故不留瘢痕，若有感染則潰瘍擴(kuò)大且加深，但這種情況少見。重型往往有輕型的病史，對為1～2個大而深的潰瘍或同時有1～2個較小的潰瘍。病程較長，療效差。皰疹樣口瘡，潰瘍小而數(shù)目多，散在分布呈口炎形式。周圍黏膜充血，這與皰疹性口炎常難以區(qū)別。以上三種類型，不僅因潰瘍的數(shù)目的多少、大小、部位和深淺等不同，其發(fā)展過程亦不盡相同，故需對該病有較全面的分析。


病史采集：張口受限 考題： 病例摘要患者女性，23歲，主訴右下后牙腫痛7天，張口受限2天。 考官：根據(jù)門診的病例，先給出個診斷。 考生：可能是感染引起的張口受限 考官：說說病例采集的相關(guān)內(nèi)容。 考生：根據(jù)主訴可知張口受限是由于右下后牙腫痛引起的，這就成為張口受限的誘發(fā)因素。首先要詢問患者張口受限的具體時間，整個過程患者描述比較清晰；然后是詢問患者發(fā)病前后除右下后牙疼痛外還有沒有受到其他致病因素；最后詢問患者張口受限的性質(zhì)及發(fā)作時是否伴有疼痛。 相關(guān)知識點(diǎn) 1.張口受限的時間及經(jīng)過。 2.發(fā)病前有無損傷、腫脹、疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)彈響、放射治療等病史。 3.張口受限是持續(xù)性的、進(jìn)行性的或是周期性的。 4.張口受限發(fā)作時，是否伴有疼痛及腫脹等癥狀。 2.病例分析 考題： 患者，女，16歲，學(xué)生。 主訴：左上后牙自發(fā)性陣發(fā)性痛2天。 現(xiàn)病史：左上后牙經(jīng)常食物嵌塞，遇冷熱、酸甜敏感，昨天突然自發(fā)性劇痛、夜間痛不能入睡，口服“止痛片”無效，今來就診。 既往史：否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：26O深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探診（ ），未探及穿髓孔，冷熱診（ ），且疼痛持續(xù)較長時間，牙髓電活力測試14（對照牙25），叩診（-），松動（-）。 考官：請根據(jù)病例做出正確的病歷分析 考生：我的診斷是26急性漿液性牙髓炎；26深齲。 考官：依據(jù)呢？ 考生：患者有自發(fā)痛，夜間痛加劇等急性牙髓炎典型癥狀；患牙深齲近髓，探診（ ）；溫度測試陽性，叩診陰性，牙髓活力電測試比對照牙反應(yīng)增高。 考官：怎么區(qū)別三叉神經(jīng)痛？ 考生：三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，很少夜間發(fā)作，而且對溫度不敏感，根據(jù)病歷不能診斷為三叉神經(jīng)痛。 考官：你的治療計劃是什么？ 考生：應(yīng)急治療：首先開髓引流，安撫，緩解患牙急性癥狀；待急性癥狀緩解后，行活髓切斷術(shù)（患者l6歲，年輕恒牙，病程短，無叩痛）觀察；若觀察有癥狀再行根管治療。 主要鑒別診斷：與三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎和急性上頜竇炎鑒別。


</5s，觀察呼吸3-5s</1mm<=Ⅱ<=2mm<Ⅲ度松動

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