【原文】 大法，秋宜下。 【譯文】 就一般的治療原則而言，秋季適宜使用攻下法。 【評析】 本條講適宜用下法的季節(jié)。 秋季屬燥金司令，其氣主降，萬物開始漸入收藏之令，人體隨著秋令的到來，也相應(yīng)地起著變化，因此，關(guān)于疾病的治療，有秋宜下的法則。但這不是絕對的，臨床上還應(yīng)根據(jù)具體癥候和病機，選用治療方法。
【原文】 凡可下者，用湯①勝丸散②，中病便止，不必盡劑也。陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大柴胡湯。方一。 柴胡（八兩） 枳實（四枚，炙） 生姜（五兩） 黃芩（三兩） 芍藥（三兩） 大棗（十二枚，擘） 半夏（半升，洗） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升。溫服一升，日三服。一方云加大黃二兩。若不加，恐不成大柴胡湯。 少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。方二。 大黃（四兩，酒洗） 厚樸（半斤，炙，去皮） 枳實（五枚，炙） 芒消（三合） 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更上微火一兩沸。分溫再服，得下，余勿服。 少陰病，六七日腹?jié)M，不大便者，急下之，宜大承氣湯。三。 少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承氣湯。四。 下利，三部脈皆平，按之心下鞕者，急下之，宜大承氣湯。五。 下利，脈遲而滑者，內(nèi)實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。六。 陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也。負者，失也，互相克賊，名為負也。脈滑而數(shù)者，有宿食，當下之，宜大承氣湯。七。 問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食。當下之，宜大承氣湯。八。 【注釋】 ①湯：煎劑。 ②丸散：丸（或作圓），即丸劑；散，即散劑。 【譯文】 凡可以用攻下藥的病癥，采用湯劑，比丸散劑力量大，療效速。服攻下藥得大便一通，就當停止后服，不需要服完全劑。 【評析】 本條指出在用藥上選擇劑型的重要性，以及服藥后的注意事項。
【原文】 下利，不欲食者，以有宿食故也，當下之，宜大承氣湯。 【譯文】 腹瀉，不想進食，因為里有宿食的緣故，應(yīng)當治以下法，宜用大承氣湯。 【評析】 因宿食而致腹瀉的辨治。 宿食阻滯，一般應(yīng)是大便秘結(jié)，今卻發(fā)生下利，當亦屬于熱結(jié)旁流。由于宿食內(nèi)停，胃氣必滯而不和，所以不欲進食，因而即以不欲食，作為宿食的診斷依據(jù)。既然是宿食在內(nèi)，自然不可見瀉止瀉，而宜通因通用，用大承氣湯下其宿食，宿食去則腹瀉自止。但本條敘癥簡略，還應(yīng)參考有無腹部脹滿疼痛、噯腐吞酸、利下臭穢等癥，才夠全面。
【原文】 下利差后，至其年月日時復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。 【譯文】 腹瀉愈后，到了次年的同一時間又復(fù)發(fā)的，這是病邪未除盡的緣故，應(yīng)當攻下，宜用大承氣湯。 【評析】 本條講復(fù)發(fā)性下利的病機和治法。 下利已愈，有至來年同一時令季節(jié)日期和時間而復(fù)發(fā)的，乃因病根未拔，余邪未盡，至次年同樣的自然條件下，下利復(fù)發(fā)。治療這樣的下利，必須逐其余邪，所以用大承氣湯攻下。但是也必須注意沒有其他虛癥的，方可使用下法。
【原文】 病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣、大柴胡湯。 【譯文】 病腹部脹滿疼痛的，這是因為里有實邪阻滯，應(yīng)當治以攻下，宜用大承氣湯或大柴胡湯。 【評析】 本條講里實腹?jié)M痛，治宜攻下。 腹?jié)M疼痛，為陽明燥屎阻結(jié)的主癥之一，所以治宜大承氣湯攻下；如果兼有少陽見癥，可用大柴胡湯。然而腹?jié)M疼痛也有因虛寒所致，那就絕非攻下所宜。
【原文】 下利，脈反滑，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。 【譯文】 腹瀉，脈反見滑的，為宿食停滯于內(nèi)的征象，攻下宿食就可痊愈，宜用大承氣湯。 【評析】 本條講下利由于里實的，治當攻下。 脈滑主內(nèi)有宿食，下利反見脈滑，從而斷定下利不是虛候，而是里之實邪所致，所以說當有所去，下乃愈。這一經(jīng)驗，是十分可貴的。然而這僅是突出脈象，并不是說不要結(jié)合其他癥狀，還是應(yīng)該綜合全部病情來分析判斷，才能避免誤診。
【原文】 傷寒后，脈沉，沉者，內(nèi)實也，下之解，宜大柴胡湯。 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣、大柴胡湯。十五。 太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解，但陰脈微者，下之而解，宜大柴胡湯。十六。 【譯文】 傷寒病瘥以后，脈沉有力，脈沉，標志著內(nèi)有實邪，用下法可解，宜用大柴胡湯。 【評析】 病后內(nèi)實，宜用下法。 傷寒后，指病解以后，此處只提出脈沉，作為內(nèi)實用下的根據(jù)，是不符實際的，一定還有其他見癥，這從“差后勞復(fù)篇”中“傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之?！钡玫接∽C。由此可見，發(fā)熱當是必具見證，可能還有“心下急，郁郁微煩”以及胸中痞硬，喜嘔等癥，所以治宜大柴胡湯和解兼下。
【原文】 脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。 【譯文】 掌葉榕脈象左右都弦而遲的，是寒飲內(nèi)停的征象，病人多有心下痞脹硬結(jié)。脈象大而緊的，是陽盛邪實的征象，可以攻下，適宜用大承氣湯主治。 【評析】 據(jù)脈參癥，確定是否可以攻下。 脈雙弦主飲，脈遲主寒，今脈雙弦而遲，癥見心下硬，當是脾胃之陽不足，寒飲凝聚結(jié)于心下而為痞硬，自然非下法所宜。脈象大而緊，大為陽盛于外，緊主邪實于里，所謂陽中有陰，似指陽熱亢盛，里氣壅滯，所以可用下法，而與大承氣湯。 【原文】 結(jié)胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和。十八。 病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之，宜大柴胡湯。十九。 太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，宜下之。以抵當湯。方二十。 水蛭（三十枚，熬） 桃仁（二十枚，去皮尖） 虻蟲（三十枚，去翅足，熬） 大黃（三兩，去皮，破六片） 右四味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下者，更服。 太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕滿，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦，屬抵當湯證。二十一。 傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也。當下之，宜抵當丸。方二十二。 大黃（三兩） 桃仁（二十五個，去皮尖） 虻蟲（去翅足，熬） 水蛭（各二十個，熬） 右四味，搗篩，為四丸，以水一升，煮一丸。取七合，服之，晬時當下血，若不下者，更服。 陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，以瘀熱在里，身必發(fā)黃，宜下之，以茵陳蒿湯。方二十三。 茵陳蒿（六兩） 梔子（十四個，擘） 大黃（二兩，破） 右三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓。分溫三服，小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。 陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。二十四。 汗出讝語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早者，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈，宜大柴胡、大承氣湯。二十五。 病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，可下之，宜大柴胡、大承氣湯。二十六。 陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，屬大承氣湯證。二十七。 下利讝語者，有燥屎也，屬小承氣湯。方二十八。 大黃（四兩） 厚樸（二兩，去皮） 枳實（三枚，炙） 右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分溫再服，若更衣者，勿服之。 得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下痞，至四五日，雖能食，以承氣湯少少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不大便，但初頭鞕，后必溏，此未定成鞕也，攻之必溏。須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。二十九。 太陽病中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，干嘔則短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，屬十棗湯。方三十。 芫花（熬赤） 甘遂 大戟（各等分） 右三味，各異搗篩，秤已，合治之。以水一升半，煮大肥棗十枚，取八合，去棗，內(nèi)藥末。強人服重一錢匕，羸人半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。 太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。方三十一。 桃仁（五十枚，去皮尖） 大黃（四兩） 甘草（二兩，炙） 芒消（二兩） 桂枝（二兩，去皮） 右五味，以水七升，煮四物，取二升半，去滓，內(nèi)芒消，更上火煎微沸。先食溫服五合，日三服，當微利。 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，屬茵陳蒿湯證。三十二。 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，屬大柴胡湯證。三十三。 傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，屬大柴胡湯證。三十四。 但結(jié)胸，無大熱者，以水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，屬大陷胸湯。方三十五。 大黃（六兩） 芒消（一升） 甘遂末（一錢匕） 右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒消，更煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。 傷寒六七日，結(jié)胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，屬大陷胸湯證。三十六。 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，屬小承氣湯證。三十七。 陽明病不吐不下，心煩者，屬調(diào)胃承氣湯。方三十八。 大黃（四兩，酒洗） 甘草（二兩，炙） 芒消（半升） 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒消，更上火微煮令沸，溫頓服之。 陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗出多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，桂枝湯主之。其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。三十九。 桂枝湯方 桂枝（去皮） 芍藥 生姜（切，各三兩） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚，擘） 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。服湯后，飲熱稀粥一升余，以助藥力，取微似汗。 陽明病潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭鞕，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，大便必復(fù)鞕而少也，宜以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。四十。 陽明病，讝語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯。四十一。 二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難，而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。四十二。 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，屬大承氣湯證。四十三。 大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，屬大承氣湯證。四十四。 | 
