補(bǔ)氣活血湯治療急性腦梗死68例

彭 勃 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（長(zhǎng)沙410007）

關(guān)鍵詞：補(bǔ)氣活血湯；急性腦梗死；中醫(yī)藥療法

急性腦血管病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，死亡率高，致殘率更高。目前臨床上單純采用西醫(yī)治療，療效多不理想且費(fèi)用高昂，筆者嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死，臨床收到較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1 一般資料 患者來(lái)源為我院2007～2011年的住院病人中選取的68例，其中年齡最大者83歲，最小者61歲，平均年齡70歲；病情最短者3d，最長(zhǎng)者4月，平均為16d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2003）并參照《中國(guó)急性缺血性卒中指南》診斷為“缺血中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò)”患者。臨床表現(xiàn)以偏癱為主，伴偏身感覺(jué)障礙或失語(yǔ)，并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)。

1.2 治療方法 采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。中藥基本方為補(bǔ)氣活血湯加減：黃芪60～120g，天麻10g，川芎10g，牛膝15g，丹參15g，葛根15g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，紅花5g，桃仁10g，雞血藤10g，烏梢蛇10g。水煎服，每日1劑，分2次服。隨癥加減：驚癇抽搐加蜈蚣、全蝎、僵蠶，大便秘結(jié)加大黃，火麻仁，夜寐欠安加酸棗仁，夜交藤等。西醫(yī)治療：常規(guī)給予阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素抗凝及控制血壓，血糖，調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊等治療。 2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷，療效評(píng)定：①治愈：癥狀及體征消失，基療效標(biāo)準(zhǔn)》（2003）本能獨(dú)立生活。②好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理。③未愈：癥狀及體征無(wú)變化。

2.2 臨床療效 治愈或基本痊愈24例，好轉(zhuǎn)40例，總有效率94%。

2.3 病案舉偶 患者周某，男性，67歲。平時(shí)素有頭暈頭痛。因主訴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，言語(yǔ)不利10d入院。查體：BP 150/90mmHg 神志清楚，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右上肢肌力為2級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，肌張力增高，感覺(jué)減退，舌質(zhì)暗紅、苔白，脈細(xì)無(wú)力。入院頭部CT檢查示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀，瘀血阻絡(luò)，治宜補(bǔ)氣活血化瘀，予補(bǔ)氣活血湯加減論治：黃芪60g，天麻10g 鉤藤15g 川芎10g，牛膝15g，丹參15g，葛根15g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，紅花5g，桃仁10g，雞血藤10g，烏梢蛇10g。水煎服，每日1劑，分2次服。西藥常規(guī)抗血小板聚集，改善腦循環(huán)并配合康復(fù)治療，經(jīng)治療2周，病情明顯好轉(zhuǎn)，査：BP 130/80mmHg言語(yǔ)表達(dá)較前清晰流利，右側(cè)肢體肌力較前恢復(fù)，右上肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，右下肢恢復(fù)至4級(jí)，生活基本能自理。 3 討論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多因年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味，加之惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)，以突然昏仆，不醒人事，甚至驚厥抽搐，輕者半身不遂，言語(yǔ)不利猶如風(fēng)中經(jīng)絡(luò)故名“中風(fēng)”。“氣為血帥”“氣行則血行”，“中風(fēng)”之后多氣虛血瘀，半身不遂，故以黃芪大補(bǔ)元?dú)鉃榫?，輔以當(dāng)歸，川芎，赤芍等活血和營(yíng)，瘀血阻絡(luò)則見(jiàn)舌質(zhì)暗紅故投以丹參，桃仁，紅花等以活血化瘀，天麻平肝熄風(fēng)通絡(luò)，牛膝補(bǔ)益肝腎，雞血藤、烏梢蛇加強(qiáng)活血通絡(luò)之力?，F(xiàn)代藥理研究也提示黃芪對(duì)預(yù)防和治療血栓形成等病理改變有重要作用，活血化瘀藥能改善微循環(huán)及缺血再灌注損傷。本方臨床應(yīng)用確有較好療效，須堅(jiān)持服1月以上，有出血傾向者需停用。