南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)耳鼻喉科教授干祖望老師在耳鼻喉科理論和臨床方面造詣很高，有許多獨(dú)到見解和經(jīng)驗(yàn)。筆者隨干老師學(xué)習(xí)，親聆教誨，初步總結(jié)干老提出的耳聾治肺，鼻塞治心，咽燥健脾，清涕責(zé)腎等理論經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

內(nèi)經(jīng)曰：“二者，腎之官也”，“腎氣通于耳，腎和則知五音矣”。所以人們總結(jié)出耳為腎之竅的理論。肝膽之經(jīng)絡(luò)走耳周，自古以來治療耳聾多從腎與肝膽入手，但臨床上有許多耳聾患者，并無肝膽、腎經(jīng)見證，反見鼻塞、咳嗽或有惡寒、發(fā)熱等肺衛(wèi)不和之狀，何也？干老認(rèn)為，此類耳聾即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱“急性耳咽管炎”或“急性卡他性中耳炎”，中醫(yī)則認(rèn)為風(fēng)邪襲肺，移病聾蔥之故。聾蔥一詞見于王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯·卷四》：“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰聾蔥，專注乎聽”，聾蔥受病亦即《諸病源候論》所稱“耳聾”，雖有證名但無方治。干老常取三拗湯加菖蒲、路路通，宣肺解表，療效很好。

例一：續(xù)某，男，35歲，1986年3月10日初診。右耳聽力陡降三日，耳中漲塞不舒，時(shí)覺徹疼，吞咽時(shí)耳內(nèi)“轟轟”作響，鼻道通氣不暢，有少許清涕，煩躁不安，常以手捂耳屏，而癥不得減。

檢查：右耳鼓膜內(nèi)陷，標(biāo)志消失，運(yùn)動(dòng)不良，稍有充血。音叉檢查：任氏法：右耳 骨導(dǎo)>氣導(dǎo)，左耳 氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，舌苔薄白，脈有浮意。

辨證論治：風(fēng)邪侵襲聾蔥，耳竅經(jīng)氣痞塞，急取宣肺之品，以求通竅復(fù)聰。處方：麻黃3克、杏仁10克、甘草3克、防風(fēng)5克、蒼耳子10克、薄荷6克（后下）、僵蠶10克、菖蒲3克、路路通10克。藥進(jìn)三劑，聽力恢復(fù)，耳中悶塞感消除，鼻塞減輕，原方稍事加減后再進(jìn)三劑，以鞏固療效。

按：三拗湯原出《和劑局方》，主治傷風(fēng)鼻塞，干老利用疏風(fēng)宣肺功能治療耳聾。此例除用麻黃、杏仁、甘草三味外，尚用防風(fēng)、薄荷、蒼耳子、僵蠶，意在加強(qiáng)疏風(fēng)宣肺；菖蒲、路路通，因其能走竄諸竅而做為治聾要藥。運(yùn)用此方辨證要點(diǎn)：①耳聾發(fā)病不久（一般一周以內(nèi)）；②伴肺經(jīng)癥狀如鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏等。

《難經(jīng)·四十難》曰：“心主嗅，故令鼻知香臭”?！夺t(yī)學(xué)入門》指出：“鼻竅于肺，而能知香臭者，心也?！眲⒑娱g則進(jìn)一步提出：“鼻塞治心”。干老根據(jù)以上論點(diǎn)指出，鼻為肺竅，鼻病多從肺治固無異議，但鼻之功能與五臟皆相關(guān)，關(guān)于心者其一，心主神明，嗅覺的產(chǎn)生有賴于神明知覺；其二，心主血脈，血行不暢，則鼻竅血絡(luò)瘀滯乃至鼻塞。“鼻塞治心”主要針對(duì)“幻嗅癥”及“肥大性鼻炎”，對(duì)于后者治療，則可采用活血化瘀方法，用通竅活血湯或活絡(luò)靈效丹。

例二：崔某，女，43歲，1986年2月15日初診。鼻塞十余年，夏輕冬重，嗅覺日減，涕量不多，曾在某醫(yī)院診斷為“慢性肥大性鼻炎”，作下甲部分切除術(shù)及冷凍術(shù)，均未根治。

檢查：鼻粘膜暗紅，雙中、下鼻甲均肥大，表面凹凸不平如桑葚狀，舌有紫意，苔薄白，脈細(xì)澀。

辨證論治：血絡(luò)失暢，鼻甲留瘀，取化瘀法。處方：乳香3克、沒藥3克、歸尾10克、丹參6克、紅花6克、桃仁10克、落得打10克、菖蒲3克、白芷6克。此方連服20余劑，鼻塞大為減輕，守方續(xù)用10劑，諸恙告退。

按：活絡(luò)效靈丹是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》方，由乳香、沒藥、歸尾、丹參四味組成，愿意主治氣滯血瘀所致心腹疼痛等。干老用于鼻病則每加桃仁、紅花之類以助行血化瘀之力，落得打能行瘀而不傷血，善消腫而不耗氣；取菖蒲以通心氣而宣鼻竅；白芷引諸藥上行頭面。諸藥相配，直入心經(jīng)，行血化瘀。運(yùn)用此方辨證要點(diǎn)，重在局部檢查，有鼻甲肥大，顏色紫暗，表面不平，對(duì)麻黃素不敏感者。

慢性咽炎主癥為咽喉干澀，微疼，偶有癢感而咳或如異物梗塞或如煙熏火灼，癥狀表現(xiàn)不一。咽燥者，津不能濡之故，常規(guī)多投養(yǎng)陰之劑。干老則認(rèn)為，濡潤(rùn)咽喉之法多端，不能全賴養(yǎng)一技，猶如花卉，若枝葉枯，園丁一味澆灌，卻不知泥土過粘，根柢反而腐爛，此時(shí)只有疏土滲水，沐浴陽(yáng)光乃為上策。《素問·陰陽(yáng)類論》：“咽喉干燥，病在脾土”。因此干老治療慢性咽炎，重視辨證，既不廢養(yǎng)陰，又善于培土健脾一法，選補(bǔ)中益氣湯或用參苓白術(shù)散，后者之應(yīng)用，尤為獨(dú)具只眼。

例三：嚴(yán)某，男，40歲，1986年5月30日初診。咽部有難以表述之不適感，三年來微疼，時(shí)輕時(shí)重或覺毛澀干燥，不思飲，頻咳，有痰，卻難咯出，飲食如故，大便微溏，曾診斷為“慢性咽炎”，多方醫(yī)治，獲效平平。

檢查：咽黏膜充血不顯，后壁淋巴濾泡增生，粘膜萎縮，舌苔薄膩，質(zhì)胖嫩，脈平。

辨證論治：咽關(guān)者，水谷之道路，脾胃之門戶，中土一衰，內(nèi)濕自生，濕郁化熱，上擾清道，乃作咽中諸癥，治取健脾滲濕一法。處方：太子參10克、茯苓10克、白術(shù)10克、白扁豆10克、山藥10克、馬勃10克、桔梗10克、玄參10克、銀花10克、甘草3克。藥進(jìn)5劑，咽中即感覺舒暢，仍用原方調(diào)理二旬而愈。

按：參苓白術(shù)散為健脾利濕方劑，多用于調(diào)理腸胃功能或益氣安胎。干老將其施之于慢性咽炎。此患者雖見咽喉干燥，但不欲飲水，反而便溏，苔膩，可治咽干之類，非火非燥，實(shí)因濕停于內(nèi)，阻滯津液，不能上承的緣故。若能脾氣健旺，轉(zhuǎn)輸津液，上濟(jì)咽喉則咽燥自除。至于二術(shù)（蒼術(shù)、白術(shù)）歷來有“二術(shù)不入喉門”之說，但干老認(rèn)為：白術(shù)健脾且能生津，只要證屬脾虛內(nèi)濕，則不必慮其犯禁。該用之際，但用無妨。運(yùn)用此方辨證要點(diǎn)，但見口干而不思飲，咽腫而不紅艷，即可用之，當(dāng)然能結(jié)合全身辨證則更為精確。

鼻涕為人體五液之一，有賴于脾之運(yùn)化，腎之溫煦，方能分泌適度。《素問·脈要精微論》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也”。謂尿頻責(zé)之于腎陽(yáng)不足，膀胱不約，然腎陽(yáng)虛衰，氣化失職，五液亦皆可為病。因此干老在臨床見有耳鼻喉分泌物清稀，量多者，常從增強(qiáng)“陽(yáng)光”之固攝作用出發(fā)，取溫腎法，方入附桂八味之類，若見清涕滂沱者，竟別出心裁，取用縮泉丸。

例四：李某，女，58歲，1986年4月10日初診。近年來鼻涕奇多或如清水或似糜漿，伴頭暈?zāi)垦＃杂鲲L(fēng)冷則諸癥倍增，曾用多種中西藥物治療，獲效不著。

檢查：鼻黏膜淡紅，鼻甲微腫，鼻道內(nèi)清稀分泌物較多，舌苔薄白，質(zhì)胖嫩，脈細(xì)。

辨證論治：涕溢于上，原為土不制水，寒生于下，理應(yīng)壯其陽(yáng)光。辨其舌凈，脈細(xì)，正可補(bǔ)之?dāng)恐?。處方：益智?0克、烏藥10克、肉桂3克、太子參10克、訶子10克、魚腦石（煅）10克、白芷10克、百合10克。服五劑。體量明顯減少，頭暈緩解，原方稍事增減，再進(jìn)五劑，諸癥皆除。

按：縮泉丸見于《婦科良方》，治下元虛冷，小便頻數(shù)，遺尿。方中益智仁溫補(bǔ)脾腎，固精澀尿?yàn)榫帯！夺t(yī)學(xué)啟源》謂其能“治人多唾”，一隅三反，而用于斂涕，亦一創(chuàng)見。烏藥行氣，山藥健脾均有助腎氣化水之功，另用肉桂、訶子、魚腦石旨在加強(qiáng)溫腎斂涕，太子參補(bǔ)脾，白芷引藥上行鼻竅，唯百合一味乍看費(fèi)解，實(shí)則為從陰中求陽(yáng)，取其養(yǎng)陰以助益氣也。使用本方辨證要點(diǎn)，鼻竅分泌物清稀無臭，量多失制，舌質(zhì)不紅。

以上是隨師學(xué)習(xí)初步總結(jié)，不妥之處請(qǐng)同道們斧正。

本文內(nèi)容摘自《甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1988年第1期。